reconstrucţia în piciorul diabetic utilizând lamboul insular plantar ...

More documents

Recommendations

Info

CAzuRI CLINICE CASE pRESENTATION Bazele anatomice Reprezentarea schematică a vascularizaţiei lamboului plantar medial revers (Fatih Uygur, Haluk Duman, Ersin Ulkur, Nurettin Noyan, Bahattin Celikoz. Reconstruction of distal forefoot burn defect with retrograde medial plantar flap, Burns, 2008;34,262–267) Artera tibială posterioară, după ce asigură o ramură pentru călcâi se divide înainte de a intra în tunelul tarsian în artera plantară medială şi artera plantară laterală. Artera plantară medială merge distal dealungul părţii mediale a piciorului, împreună cu nervul plantar medial. Artera plantară medială se împarte într-o ramură laterală şi una medială proximal de navicular şi cuneiform. Ramura medială se împarte la rândul ei într-o ramură profundă şi una superficială. Ramura superficială merge profund de muşchiul abductor al halucelui, apoi între abductorul halucelui şi flexorul scurt al degetelor şi se anastomozează cu prima arteră metatarsiană plantară. Arterele metatarsiene plantare 1, 2 şi 3 comunică prin ramuri superficiale digitale cu artera plantară medială. Arterele metatarsiene plantare iau naştere din arcul plantar profund, care este în principal susţinut de artera plantară laterală cu participarea arterei pedioase prin artera plantară profundă. Când artera plantară medială este ligaturată proximal fluxul este revers şi lamboul este vascularizat retrograd prin comunicante din arcul plantar profund. Tehnică chirurgicală Dacă este posibil este indicată identificarea arterei plantare mediale şi a comunicantelor sale cu ajutorul Doppler-ului. După excizia ulcerului cronic se măsoară defectul creat şi se transpune pe partea medială a piciorului (Fig. 2). Sub bandă hemostatică se începe ridicarea lamboului începând dinspre lateral, mergând distal şi apoi medial (Fig. 3,4). Vasele plantare mediale au fost descoperite sub fascia plantară profundă, iar tunelul tarsian a fost deschis identificându-se artera tibială posterioară, artera plantară medială şi artera plantară laterală. S-a făcut o disecţie minuţioasă pentru a evita lezarea nervului. Este indicată clamparea pediculului pentru a verifica dacă există flux retrograd după ridicarea benzii. S-a ligaturat proximal artera plantară medială. Lamboul a fost transpus la nivelul defectului (Fig. 6). Zona donatoare a fost acoperită cu o grefă de piele liberă recoltată de la nivelul coapsei (Fig. 7). Caz clinic Pacienta de 61 de ani are diabet zaharat tip II de aproximativ 15 ani, tratat cu antidiabetice orale, iar în ultimele 4 luni trecută pe insulinoterapie, având valori apropiate de normal ale glicemiei (glicemii cuprinse între 110-130 mg%), se prezintă cu o ulceraţie cronică la nivelul bontului de amputaţie al antepiciorului stâng (Fig. 1) pe fondul unei neuropatii diabetice, înconjurată de o hipercheratoză marcată la marginile plăgii. Pacienta suferise în antecedente o amputaţie de haluce CONEXIUNI MEDICALE NUMĂRUL 1 (17) MARTIE 2010 46
CASE pRESENTATION CAzuRI CLINICE într-un alt serviciu chirurgical, cu vindecare greoaie a bontului de amputaţie, precum şi o amputaţie transmetatarsiană a degetelor 2, 3, 4 după complicarea unei intervenţii chirurgicale pentru o neuroartropatie Charcot la acelaşi picior. În această situaţie, pentru a evita o reamputaţie a bontului de amputaţie şi astfel scurtarea piciorului şi implicit a bazei de susţinere, s-a utilizat lamboul plantar medial revers pentru reconstrucţia defectului rămas după excizia ulcerului cronic. Evoluţia a fost favorabilă, cu integrarea lamboului în totalitate, chiar dacă pe parcursul evoluţiei postoperatorii a existat o minimă suferinţă marginală a acestuia (Fig. 7,8) Figura 1. Ulceraţie cronică la nivelul bontului, înconjurată de o hipercheratoză marcată Figura 3. Croirea lamboului şi defectul creat după excizia ulceraţiei Figura 5. Ridicarea lamboului plantar medial şi pediculul său Figura 2. Desenul lambolui pe partea medială a piciorului, în zona care nu este supusă presiunii Figura 4. Lamboul plantar medial Figura 6. Transpoziţia lamboului la nivelul defectului postexcizional CONEXIUNI MEDICALE NUMĂRUL 1 (17) MARTIE 2010 47
Page 1: CASE pRESENTATION CAzuRI CLINICE RE
Page 5: CASE pRESENTATION CAzuRI CLINICE da

reconstrucţia în piciorul diabetic utilizând lamboul insular plantar ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?