Avem in sfarsit solutia? Niciun alt compromis pentru ... - Optimed

Avem in sfarsit solutia? Niciun alt compromis pentru
pacientii nostri prezbiopi?
Noile lentile de contact Air Optix Aqua Multifocal produse de CIBA Vision raspund nevoilor
privind corectia vederii, confortul si sanatatea oculara a persoanelor avand prezbiopie si
presupun un minim de efort la adaptare, din partea specialistului.
Scaderea
flexibilitatii
cristalinului si implicit a
puterii acomodative este cel
mai evident si deranjant
aspect pe care pacientul il
resimte odata cu inaintarea
in varsta. Astfel,
multitudinea de modificari
determinate de imbatranirea ochiului,
pe langa prezbiopie, ar putea fi cu
usurinta subestimata sau chiar omisa
si neglijata de specialistul preocupat
de o adaptare de lentile de contact
optima. Reducerea transparentei
cristalinului, modificarile la nivelul
retinei si luminozitatea scazuta pe
retina, ca rezultat al reducerii marimii
pupilei – toate acestea pot contribui la
diminuarea acuitatii vizuale,
sensibilitatii la contrast si a vederii
binoculare 1 . Numarul si densitatea
celulelor endoteliale scade odata cu
varsta iar incidenta cazurilor de cornea
guttata creste, diminuand astfel
abilitatea corneei de a rezista scaderii
fluxului de oxigen 2,3 . De asemenea,
compozitia chimica a filmului
lacrimal se modifica 4 gradual, ceea ce
poate determina accentuarea
simptomelor de uscaciune, iritare si
reducerea timpului de port al
lentilelor de contact.
Studii de piata au evidentiat faptul
ca numarul celor care renunta la
portul lentilelor de contact este cel
mai ridicat cand prezbiopia incepe sa
se manifeste 5 . Cauza este in cea mai
mare masura nemultumirea
pacientilor in privinta calitatii vederii
si a confortului 5 . In plus, atitudinea
specialistilor, reticenta in a recomanda
si prescrie aceste lentile de contact din
cauza timpului indelungat necesar
examinarii si a complexitatii adaptarii,
pot reprezenta alti factori ce justifica
numarul scazut de purtatori 6,7 .
In mod obsinuit, monovision a
reprezentat optiunea preferata de
catre specialistii ce prescriu lentile de
contact pacientilor prezbiopi 6 . Aceasta
varianta este simpla si da rezultate
bune in cazul prezbiopiilor in faza
incipienta. Insa odata cu prezbiopia,
creste si diferenta valorilor dioptrice
dintre ochi (rezultata din aditie), daca
se pastreaza sistemul monovision.
Aceasta diferenta poate fi o problema,
deoarece imaginile inregistrate de
fiecare ochi devin inegale si astfel
neplacute. Trecerea la lentile
multifocale in acest stadiu mai
avansat al prezbiopiei este cu
siguranta mai dificila decat daca
pacientul ar fi avut sansa sa se
obisnuiasca treptat cu ele.
Design-ul lentilelor multifocale a
fost imbunatatit considerabil in ultima
vreme. Studii clinice au aratat ca
performanta acestora este superioara
comparativ cu monovision, in privinta
acuitatii vizuale, a vederii binoculare
si a preferintei 6,8 pacientilor.
Acomodarea pacientilor cu lentile
multifocale inca din primele faze ale
manifestarii prezbiopiei poate exclude
dificultatile de adaptare si timpul de
examinare mai indelungat (in faze
mai avansate ale acesteia).
Cunoscand indeaproape provocarile
cu care specialistii si pacientii s-au
confruntat in trecut in privinta
utilizarii lentilelor de contact la varsta
prezbiopiei, compania Ciba Vision a
investit considerabil in cercetarea si
dezvoltarea lentilelor de contact Air
Optix Aqua Multifocal. Acestea au
fost lansate in ianuarie 2009, pentru a
raspunde provocarilor fiziologice,
optice si de adaptare care in trecut au
reprezentat neplaceri purtatorilor de
lentile de contact prezbiopi. Lentilele
au fost special realizate pentru a
permite adaptarea cu succes a
pacientilor in toate stadiile
prezbiopiei.
Vedere
Noile lentile de contact Air Optix
Aqua Multifocal sunt caracterizate de

un design bi-asferic, cu aditie centrala
dupa sistemul simultan * .
Designul optic inovator al noilor
lentile de contact Air Optix Aqua
Multifocal utilizeaza sistemul
Precision Transition Lens Design. Acest
design controleaza profilul aberatiilor
dioptrice pentru a extinde
profunzimea focusarii la apropiere.
Astfel este compensata lipsa de
acomodare fara a afecta vederea la
distanta.
Noul design cu aditie centrala ofera
trei aditii diferite, pentru toate stadiile
prezbiopiei: “Lo” pentru prezbiopi in
faza incipienta si “Med” si “Hi”
pentru prezbiopii mai avansate.
Air Optix Aqua Multifocal mentine
valorile aditiei constante pe intreaga
plaja de valori sferice. Spre exemplu,
varianta Med inseamna aceeasi
valoare de aditie, atat pentru o lentila
de +3,00 dpt cat si pentru una de -6,00
dpt. Astfel se faciliteaza adaptarea,
rezultatele acesteia devenind mai
previzibile 9 .
Un alt atribut unic al lentilelor Air
Optix Aqua Multifocal este zona de
tranzitie “usoara” din zona centrala.
Dupa cum indica imaginea, desi
exista zone bine definite pentru
vederea la apropiere, in zona
intermediara si la distanta, designul
permite o trecere naturala de la o zona
la alta (Figura 1). In timp ce alte
designuri implica mai multi 'pasi'
separati in profilul aditiei, Air Optix
Aqua Multifocal este caracterizat
printr-o trecere continua de la o
dioptrie la alta.
Toate cele trei modele (Lo, Med, Hi)
beneficiaza de aceasta trecere cursiva
de la vederea in apropiere la vederea
la distanta.
Lentilele Air Optix Aqua Multifocal
au aceeasi suprafata posterioara
asferica utilizata si in cazul lentilelor
monofocale Air Optix Aqua, element
care s-a demonstrat a fi performant in
ceea ce priveste centrarea si
caracteristicile 9 generale de adaptare
ale acestora.
Succes dovedit comparativ cu
monovision
In cadrul unui studiu clinic asupra
persoanelor cu prezbiopie care au
reclamat nemultumiri la vederii la
apropiere, lentila Air Optix Aqua
Multifocal a fost comparata cu
sistemul monovision 8 .
Acest studiu a analizat pareri
subiective in privinta vederii in
diferite situatii cotidiene. Asemenea
situatii au inclus abilitatea de a citi
ecranul unui telefon mobil, monitorul
unui computer, meniul scris de mana
cu creta, pe o tabla aflata la o distanta
de aproximativ 1m, precum si vederea
in timpul conducerii autoturismului
sau privitului la televizor.
Rezultatele au dovedit ca Air Optix
Aqua Multifocal este mai performant
in cazul vederii intermediare, al
vederii la distanta, la conducerea
autoturismului pe timpul zilei sau pe
timpul noptii si al privitului la
televizor. De asemenea, cu Air Optix
Aqua Multifocal pacientii au putut
schimba focusul de la distanta la
aproapiere mult mai usor decat in
cazul monovision (Figura 2).
Confort
Disconfortul este cauza principala ce
determina renuntarea la portul
lentilelor de contact, in toate
categoriile de varsta 10,11 . Este cunoscut
faptul ca pe masura ce ochiul
imbatraneste compozitia chimica a
filmului lacrimal se modifica treptat.
Retinem ca elementul tipic ochiului
mai uscat odata cu inaintarea in
varsta, datorat volumului redus al
secretiilor lacrimare si modificarilor
asmozei 4 lacrimale. De asemenea,
productia glandelor lacrimile scade.
Ca rezultat, se accentueaza senzatia
de uscaciune a ochilor, ceea ce adesea
creeaza disconfort.
Air Optix Aqua Multifocal
incorporeaza sistemul Aqua Moisture
utilizat si in cazul lentilelor sferice Air
Optix Aqua. Acest sistem actioneaza
pe trei nivel, lubrifiaza pentru confort
inca de la aplicare, mentine confortul
intraga zi si pastreaza confortul zi de
zi. Pentru a facilita confortul la
aplicarea lentilelor si confortul initial,
a fost adaugat un agent de umidifiere.
Acesta “imbraca” lentilele intr-o
suprafata fina pentru a reduce
frecarea cu pleoapele. In plus,
tratamentul imbunatatit al suprafetei
sporeste gradul de umiditate al
lentilelor cu 30% 9 , comparativ cu
lentilele anterioare din familia Air
Optix. Unghiul de contact redus
asigura o mai buna umiditate decat
alte lentile din silicon hidrogel 9 . Acesti
factori contribuie la mentinerea
confortului pe intreaga durata de
port, chiar si in cazul portului extins.
Materialul Lotrafilcon, din care este
alcatuita cea mai mare parte a lentilei,
s-a demonstrat a fi mai hidrofil si mai
putin sensibil la depozite proteice
comparativ cu orice alt material
silicon hidrogel 12 . Lotrafilcon-ul se
aseamana insa cu majoritatea
compozitiilor silicon hidrogel prin
continutul scazut de apa, fiind in
consecinta mai putin supus
deshidratarii si depunerii de depozite
proteice, spre deosebire de materialele
conventionale din hidrogel 13,14 .
Sanatate oculara
Pe langa sporirea confortului1 5 ,
transmisibilitatea oxigenului este un
factor important de luat in
considerare, mai cu seama in cazul
pacientilor prezbiopi. Scaderea
numarului de celule endoteliale la
nivelul corneei odata cu varsta este un
fapt bine cunoscut si documentat 2,3 . In
plus, cazurile de corneea guttata s-au
dovedit a avea o incidenta mult mai
crescuta in cazul pacientilor de peste
40 de ani: 70,4% in cazul pacientilor
cu varste cuprinse intre 40 – 99 ani 16 ,
comparativ cu 32% in cazul
pacientilor cu varste intre 10 – 39 ani.
Aceast lucru are implicatii asupra
abilitatii corneei de a rezista si de a se
reface in urma stresului hipoxic.
* La lentilele de contact mulifocale moi exista doua variante:
aditia poate fi centrala si valoarea pentru distanta in periferia
lentilei SAU invers, distanta in centru si aditia – valoarea
dioptrica pentru aproape – in periferie. Astfel imaginea
proiectata pe retina, pentru orice distanta la care priveste
purtatorul, va fi intotdeauna un amestec de imagini focusate
si nefocusate. Acesta este sistemul simultan. Prin coordinare
cerebrala/corticala este aleasa imaginea clara, restul de
imagini nefocusate fiind suprimate.

Lentilele Air Optix Aqua Multifocal
permit aceeasi transmisibilitate la
oxigen ca si lentilele sferice Air Optix
Aqua (Tabelul 1). Volumul de oxigen
transmis este de pana la de 5 ori mai
mare decat in cazul materialelor
conventionale din hidrogel. Air Optix
Aqua Multifocal ofera cea mai mare
transmisibilitate la oxigen dintre toate
tipurile de lentile multifocale moi
disponibile in prezent pe piata 17 .
Adaptare usoara si rapida
Este posibil ca in timp, specialistii sa
se fi lasat descurajati de complexitatea
si cresterea duratei de examinare
necesare adaptarii lentilelor de contact
pentru pacientii prezbiopi. Astfel, rata
de succes a acestor lentile este scazuta.
Procesul de adaptare cu Air Optix
Aqua Multifocal a fost simplificat
considerabil, iar timpul necesar
intregii examinari nu este mai lung
decat pentru monovision 18 . Pentru
lentila initiala de proba, specialistii
pur si simplu stabilesc valoarea
dioptrica pentru distanta (ca in cazul
unei lentile de contact sferice
obisnuite) si apoi aleg aditia Hi, Med
sau Low, conform tabelului (Tabelul
3). Aditia va ramane aceeasi,
indiferent de modificarea valorii
pentru distanta. Pentru majoritatea
pacientilor, nu este necesara stabilirea
ochiului dominant, asa cum se
recomanda in cazul multor altor tipuri
de lentile multifocale.
Cercetari clinice cu Air Optix Aqua
Multifocal au indicat ca 86% dintre
adaptari sunt reusite si acceptate de
catre pacientii cu prezbiopie
incipienta 9 de la prima incercare.
Adaptarea lentilelor multifocale moi
poate fi deosebit de satisfacatoare – de
ambele parti! – in mod special datorita
faptului ca prezbiopii se numara
printre cei mai frustrati pacienti, din
cauza compromisului sau
inconvenientelor pe care probabil leau
acceptat in trecut, cu modalitatile
anterioare de corectie. Este posibil sa
fi incercat lentile de contact in
prealabil, inainte de a fi disponibile
materiale performante pentru lentile
de contact moi, care astazi faciliteaza
un confort sporit si sunt benefice
sanatatii ochilor. In cazul noilor
prezbiopi, in special al celor care n-au
necesitat vreo forma de corectie si
sunt preocupati de propria imagine
sau ingrijorati de “semnul varstei”
asociat cu ochelarul, puteti profita de
beneficii emotionale considerabile.
Comunicarea adecvata cu pacientii,
pentru a le determina motivatia,
asteptarile, obiectivele, necesitatile si
dorintele, este vitala. In plus, este la
fel de important sa instruiti pacientii
ca aceste lentile necesita o perioada de
adaptare si modificari ocazionale.
Lentilele de contact moi sunt usor de
promovat in cadrul practicii dvs.
Detinand informatii specifice legate
de stilul de viata in fisa pacientului,
Dvs. si personalul Dvs. puteti face
recomandarile adecvate si puteti
incuraja pacientii sa se informeze
despre lentilele de contact Multifocale
moi. Expunand materiale
promotionale in optica sau cabinet ii
veti incuraja de asemenea pe pacienti
sa va adreseze intrebari. Pacientii sunt
increzatori in specialistul lor in
discutiile despre cele mai noi
tehnologii, precum si in privinta
recomandarilor raportate la
necesitatile profesionale si cotidiene.
Optica imbunatatita, sistemul Aqua
Moisture si transmisibilitatea crescuta
la oxigen a lentilelor de contact Air
Optix Aqua Multifocal, sunt beneficii
remarcabile pe care in calitate de
specialisti le poteti impartasi
pacientilor dvs.
Referinte
1 Saunders H. 'Age‐dependence of human
refractive errors.' Ophtalmic and Physiological
Optics, 1981; 1(3):159‐174.
2 Niederer RL, Perumal D, T Sherwin, CNJ
McGhee, Age‐related differences in the
normal human cornea: a laser scanning in vivo
cofocal microscopy study, Br J Ophtalmol,
2007; Sep; 91(9):1165‐9.Epub 2007 Mar 27.
3 Bourne WM, Nelson LR, Hodge DO. Central
corneal endothelial cell changes over a tenyear
period. Invest Ophtalmol Vis Sci, 1997;
38:779‐82.
4 Nichols, K: Aging, Hormones and Dry Eyes.
Contact Lens Spectrum, 1999; Sept, p.21
5 TNS Vision Trak, Contact Lens Penetration
Survey, 2007.
6 Bennett ES, Contact Lens Correction of
Presbyopia. Clin Exp Optom, 2008; 91:3:265‐
278.
7 Jones L, Jones D, Langley C et al. Reactive or
proactive contact lens fitting ‐ does it make a
difference? JR BR Contact Lens Assoc, 1996,
19(2):p41‐43.
8 Kollbaum PS, Wong JR. Are today's aspheric
soft multifocal contact lenses as good as
monovision? AAO, 2008.
9 CIBA Vision date la dosar 2007, 2008.
10 UK Contact Lens Wearers Usage and
Attitude Study, 2006, Opinion Market
Research Consulting CMBH, CIBA Vision date
la dosar, 2006.
11 US Presbiotic Usage and Attitude Study
2004, CIBA Vision date la dosar 2004.
12 Carney BS, Nash WL, Sentell KB, The
Adsorbtion of Major Tear Film Lipids in vitro
to Various Silicone Hydrogels Over Time,
ARVO, 2006.
13 Suwala M, Glaiser M, Subbaraman L, Jones
L. Quantity and conformation of lysozyme
deposited on conventional and silicone
hydrogel contact lens materials using an in
vitro model. Eye & Contact Lens, 2007;
33(3),p138‐143.
14 Subbaraman LN, Glasier M, Senchyna M,
Jones L. Kinetics of in vitro Lysozyme
Deposition on Silicone Hydrogel, FDA Group II
and FDA Group IV Contact Lens
Materials.ARVO, 2005.
15 Dillehay SM. Does the level of available
oxygen impact contact lens wear? A review of
the literature. Eye Contact Lens, 2007; May;
33(3):148‐55. Review.
16 Lorenzetti DW, Uotila MH, Parikh N, et al.
Central cornea guttata. Incidence in the
general population. Am J Ophtalmol, 1967;
64:1155‐8.
17 The Association of Contact Lens
Manufaccturers (ACLM), The ACLM Contact
Lens Year Book, 2008.
18 Woods J. Comparison of the Simplicity of
Completing an Initial Fit of Symptomatic Early
Presbyopes with Monovosion and Aspheric
Multifocal Silicone Hydrogels, AAO, 2008.