Supliment GINECOLOGIE 2012-2013 - Saptamana Medicala

saptamanamedicala.ro

Supliment GINECOLOGIE 2012-2013 - Saptamana Medicala

GINECOLOGIE

SUPLIMENT MEDICAL MARKET 2012-2013

22

Abordul

chirurgical

în fibromul uterin

• Despre tratamentul

fibroamelor uterine

• Tumori ovariene

BORDERLINE

16

20


GINECOLOGIE

SUPLIMENT MEDICAL MARKET 2012-2013

MedicinĂ materno-fetalĂ: „SĂnĂtatea unei persoane

se formeazĂ în viața intrauterinĂ” 4

SC FIN WATCH SRL

Calin Marcusanu

Director Fin Watch

Mioara Vasiliu

Responsabil ediție

Florin Vedeanu

Layout

Aleea Negru Vodă 6, Tronson 4,

Bl.C3, sc. 3, parter, sect. 3,

CP 030775, P.O. Box 4-123,

București

Tel: 021.321.6123

Fax: 021.321.6130; 021.321.6136

redactie@finwatch.ro

www.saptamanamedicala.ro

Tipar - Tipografia Everest

Dezechilibrul florei vaginale,

cauze ale apariţiei şi tratamentul specific 8

Endometrioza 10

Despre tratamentul fibroamelor uterine 16

Tumori ovariene BORDERLINE 20

Abordul chirurgical în fibromul uterin 22

ONCOVUE – Test Genetic de Evaluare a Riscului

de Apariţie a Cancerului Mamar 26

Injecţia intracitoplasmaticĂ a spermatozoidului

în ovocit (ICSI): o şansĂ pentru cuplurile infertile 28

GINECOLOGIE | MEDICAL MARKET | 3


ARTICOLE

DE SPECIALITATE

Medicină materno-fetală:

„Sănătatea unei persoane

se formează în viața intrauterină”

Interviu cu dr. Oana Chelemen, medic specialist Obstetrică-Ginecologie,

certificat de Fundația de Medicină Materno-Fetală – Marea Britanie

În Centrul de Medicină Materno-Fetală Arcadia

ajung femei gravide, aflate în diferite stadii de

sarcină, preocupate să afle totul despre sănătatea

lor și mai ales a copilului care se va naște. Explicat

simplu, rezultatul investigațiilor de specialitate de

care beneficiază aici, indiferent dacă e vorba de

explorări ecografice complexe sau de proceduri

invazive de diagnostic genetic prenatal, constă în

evaluarea riscurilor sarcinii cu cel mai înalt grad

de acuratețe permis de cercetările medicale recente.

Dr. Oana Chelemen, medic certificat de

Fundația de Medicină Fetală (FMF) Londra

după 3 ani de stagiu sub îndrumarea prof.

Kypros Nicolaides, crede cu tărie în importanța

acestui extraordinar domeniu medical, în

șansele pe care le oferă individului și societății

deopotrivă, și alege să facă performanță în România.

Aflați totul despre medicina materno-fetală,

dar și o interesantă poveste de viață, într-un

interviu deosebit cu medicul care a renunțat la

Londra pentru a se dedica pacientelor din Iași.

alta la 32-37 săptămâni, pentru

estimarea statusului fetal

și determinarea celui mai bun

moment și metodei de naștere;

ultima - la 41 săptămâni, pentru

puținele femei care ating această

vârstă gestațională.

Grupul de risc înalt va beneficia

de o supraveghere intensivă

a sarcinii, realizată de

către specialistul în medicina

materno-fetală; acesta stabilește

o strategie personalizată de

investigații, specifică patologiei

fiecărui caz, atât în ceea ce

privește ritmul cât și conținutul

controalelor antenatale necesare

pentru corecta supraveghere

a sarcinii.

Acesta este noul model

de îngrijire prenatală, dovedit

ca fiind cel mai eficient în

îmbunătățirea rezultatului sarcinii,

bazat pe evaluarea complexă

a riscului materno-fetal

de la 11-14 săptămâni.

Doamnă doctor, cât de devreme

ar trebui ca femeia

gravidă să meargă la un

specialist în medicină materno-fetală?

Încă din primul trimestru

de sarcină, de la 11-14 săptămâni,

când se face o evaluare

complexă materno-fetală pentru

anomalii cromosomiale

precum sindromul Down, defecte

structurale fetale majore

și preeclampsie cu restricție de

creștere fetală. Ideal, pacienta

ar beneficia în prealabil de o

ecografie de viabilitate fetală

efectuată la 6-10 săptămâni, la

medicul obstetrician curant sau

la un specialist în medicina materno-fetală,

care să confirme

sarcina în evoluție și să efectueze

datarea precisă a sarcinii,

mai ales în situația femeilor cu

menstre neregulate.

La 11-14 săptămâni, majoritatea

gravidelor vor fi clasificate

ca având risc scăzut pentru

complicații ale sarcinii și doar

o mică proporție va fi selectată

ca fiind la risc înalt. La grupul

de risc scăzut, numărul vizitelor

medicale poate fi substanțial

redus la trei: una la 20 săptămâni

pentru evaluarea anatomiei,

creșterii fetale și a riscului

pentru naștere prematură;

De ce a fost o decizie inspirată

deschiderea unui

centru de medicină materno-fetală

in cadrul Maternitatii

Arcadia?

În primul rând pentru că

la Arcadia, serviciile medicale

specifice unei maternități sunt

completate de această îngrijire

antenatală avansată, aliniată

standardelor internaționale. În

ceea ce mă privește, prin cer-

4 | MEDICAL MARKET | GINECOLOGIE


ARTICOLE

DE SPECIALITATE

tificarea acordată de Fundația

de Medicină Fetală din Marea

Britanie, realizez întreaga gamă

de proceduri medicale de evaluare

a riscului în sarcină. În

ansamblu, prin diagnosticul

precoce al anomaliilor congenitale

și prin predicția precoce

a preeclampsiei severe, a

restricției de creștere fetală și a

nașterii premature, vom putea

indentifica cazurile de sarcină

complicate sau având risc înalt

de astfel de complicații grave.

Pentru pacientele aflate în

asemenea situații, colaborarea

dintre medicul de medicină

materno-fetală și obstetrician

asigură condiții optimizate de

management eficient al sarcinilor

cu risc.

Bolile genetice pot fi depistate

din timp, iar riscurile

unei sarcini, evaluate precoce.

Cum convingeţi viitorii

părinţi să profite de

avantajele medicinei materno-fetale?

Informația precisă privind

riscul fiecărei sarcini, pentru

primele trei cauze de mortalitate

și morbiditate neonatală deja

menționate, este extrem de valoroasă

pentru viitorii părinți,

prin faptul că vor beneficia de o

decizie medicală individualizată

în obținerea celui mai bun rezultat

posibil al sarcinii curente.

Explorarea ecografică

constituie astăzi componenta

de bază a managementului

sănătății materno-fetale, în

scopul major de a obține familii

complet sănătoase. Totodată,

diagnosticul prenatal

al anomaliilor fetale costă infinit

mai puțin decât nașterea

și susținerea pe termen lung a

un copil cu handicap; costurile

materiale impuse de îngrijirea

acestuia, în diferite etape

de viață, sunt suportate de

către familie și societate, fără

nici un beneficiu, iar costurile

De ce aţi ales să reveniţi în

România şi nu să profesaţi

în Anglia?

Trebuia să mă întorc! În

România s-a estimat că se nasc

anual 2500-3000 copii cu handicap

grav, din care 1000-1200

au malformații cardiovasculare

grave, care necesită rezolvare

chirurgicală neonatală.

Intervențiile de acest tip pot fi

realizate doar la circa jumătate

din cazuri, în centrele Târgu

Mureș și București, iar impactul

social și familial al acestei

situații este major.

Țara noastră are așadar mare

nevoie de specialiști în medicina

materno-fetală; gândiți-vă că,

în Anglia, fiecare secție de obstetrică

a oricărui spital include

astfel de specialiști. În România

nu avem încă un program

național de screening pentru

sindromul Down, în timp ce în

Marea Britanie acesta a fost inemoționale

sunt incalculabile.

Investiția în explorarea complexă

a sarcinii încă din primul

trimestru devine astfel foarte

rentabilă, inclusiv la nivelul

„facturii” publice, motiv pentru

care voi pleda întotdeauna

pentru un program național

de screening antenatal aliniat

standardelor internaționale de

azi. Familia și societatea progresează

numai prin oameni

sănătoși și capabili - iar acestea

sunt calități ce se obțin din viața

intrauterină. Iată o temă majoră

de reflecție, atât pentru familie,

cât și pentru guvernanți.

Ce v-a determinat să vă

specializaţi în medicina

materno-fetală?

În primul rând, faptul că domeniul

reunește unele atribute

importante pentru mine: este

de mare actualitate și evolează

extrem de rapid, fiind impulsionat

de o intensă activitate

de cercetare, se bazează pe o

tehnică avansată de examinare

ecografică și, ca o sumă a

tuturor cunoștințelor deținute

azi despre patologia materno-fetală,

contribuie la identificarea

precoce și la managementul

eficient al sarcinilor

cu risc. Cred că e dezideratul

oricărui obstetrician, și al meu

în același timp, să simt că am o

contribuție directă la derularea

corespunzătoare a sarcinii și la

nașterea unor copii sănătoși, iar

medicina materno-fetală mă

așează practic în prima linie a

confruntării cu problemele de

sănătate ce pot apărea la femeia

însărcinată și la făt.

Aţi urmat un stagiu la Londra,

sub îndrumarea celui

care a întemeiat primul centru

de Medicină Materno-

Fetală din Marea Britanie

și care a conturat această

disciplină ca subspecialitate

medicală distinctă. Cum a

fost această experienţă sub

îndrumarea profesorului

Kypros Nicolaides?

Extrem de solicitantă. Cu

un program intensiv de studiu

teoretic de specialitate și foarte

multă practică de cel mai înalt

nivel. Cu un regim exigent de

pregătire, foarte bine structurat,

care a cerut de la noi

performanță fără întrerupere

sau excepție, dar care ne-a oferit

în schimb acces nelimitat la

cele mai recente progrese ale

cercetării mondiale din domeniu.

Cu o expunere continuă

la o plajă enormă de cazuistică

normală și patologică maternofetală,

inclusiv forme foarte rare

de sarcini anormale. Chiar dacă

programul de lucru a fost deosebit

de intens, nu am fost nicicând

mai recompensată pentru

efortul considerabil depus. Ca

Făt-Frumos din poveste, m-am

întors cu sentimentul că am

învățat într-o zi cât alții în șapte

și într-un an cât alții în zece...

trodus în anii ,80, ca screening

de trimestrul II biochimic (triplul/cvadruplul

test) și ecografic,

iar în anii ,90, ca screening

de trimestrul I, fiind bazat pe

măsurarea translucenței nucale

(pliul nucal) și testarea biochimică

a doi hormoni din sângele

matern (dublul test). Mai

gândiți-vă la faptul că, încă din

1997, Colegiul Regal Britanic

al Obstetricienilor și Ginecologilor

a recomandat ca screeningul

de prim trimestru bazat

pe măsurarea pliului nucal să

fie realizat numai de medici

certificați de Fundația de Medicină

Fetală și supuși periodic

unei verificări a corectitudinii

tuturor măsurătorilor efectuate.

Decizia a fost adoptată de

societățile naționale de Obstetrică-Ginecologie

din Marea

Britanie și alte țări din Europa

(Austria, Germania, Italia, Cipru),

precum și din Australia,

Statele Unite ale Americii și Canada.

România trebuie să parcurgă

rapid pașii care o despart

de standardele de procedură ale

statelor avansate, atâta vreme

cât aceste sisteme și-au dovedit

eficiența și au avut un impact

vizibil asupra sănătății întregii

populații.

Astfel, am revenit în țară cu

experiența de specialitate acumulată

la Londra, fiind pregătită

să ofer pacientelor mele screeningul

de prim trimestru pentru

anomalii fetale și predicția

precoce a complicațiilor sarcinii,

componente fundamentale

ale celui mai avansat model de

îngrijire antenatală. La scara întregii

Românii, implementarea

unui program național de screening

astăzi nu este ieftină, dar

ar fi extraordinar de rentabilă

pe termen lung. Prin reducerea

majoră a ratei nou născuților

cu defect, am realiza de fapt o

investiție strategică în sănătatea

generațiilor următoare și deci în

progresul societății românești.l

6 | MEDICAL MARKET | GINECOLOGIE


ARTICOLE

DE SPECIALITATE

Dezechilibrul florei vaginale,

cauze ale apariţiei

şi tratamentul specific

Secreţia vaginului normal este formată din celule vaginale şi

cervicale exfoliate, secreţii vulvare ale glandelor, transsudat de la

nivelul vaginului, mucus cervical, fluide de la nivelul trompelor şi

al endometrului, precum şi din microorganisme şi produşii lor de

metabolism. Secreţia vaginului este influenţată de nivelurile variabile

ale hormonilor, estrogenul şi progesteronul, pe parcursul ciclului

menstrual, dar şi de absenţa acestora, fenomen ce apare în menopauză.

Dr. ADINA-ELENA LUNGU

Medic Specialist Obstetrică –

Ginecologie

Centrul Medical Academica

Flora vaginală normală este

predominant aerobă, alcătuită

din specii diferite de

bacterii, cea mai importantă fiind

lactobacilul. Supravieţuirea

bacteriei este determinată de

PH-ul vaginal şi de disponibilitatea

glucozei pentru metabolismul

ei. PH-ul vaginului normal

este mai mic de 4,5, fiind

menţinut la această valoare de

acidul lactic. Bacteriile anaerobe

se găsesc în proporţie de sub

1 % în flora vaginală normală.

Vaginoza bacteriană (vaginita

nespecifică sau vaginita

cu Gardnerella) reprezintă o

modificare a florei bacteriene

vaginale normale cu pierderea

lactobacililor şi creşterea în exces

a bacteriilor predominant

anaerobe. Lactobacilii sunt, de

obicei, absenţi. Alcalinizarea

repetată a vaginului, rezultat al

contactelor sexuale frecvente

şi al folosirii duşurilor intravaginale,

are un rol important.

Femeile cu vaginoză bacteriană

au un risc crescut pentru boala

inflamatorie pelvină, iar gravidele

au un risc crescut pentru

ruperea prematură a membranelor

şi naştere prematură. Secreţiile

vaginale sunt de culoare

cenuşie, iar mirosul este specific,

de peşte alterat. Tratamentul

este cu antibiotic cu acţiune

specifică asupra germenilor anaerobi

- metronidazol, administrat

intravaginal, sub formă

de ovule. Tratarea partenerului

sexual masculin nu este recomandată.

Vaginita tricomoniazică este

determinată de trichomonas

vaginalis, parazit care se transmite

pe cale sexuală. Secreţia

este purulentă, cu miros fetid,

şi este însoţită de prurit. Tratamentul

este cu metronidazol,

timp de 7 zile. Tratarea partenerului

este obligatorie.

Candidoza vulvovaginală.

Candida albicans este responsabilă

de 85-90% dintre infecţiile

fungice intravaginale. Lactobacilii

împiedică dezvoltarea

în exces a fungilor, iar administrarea

de antibiotice modifică

flora vaginală normală, determinând

scăderea concentraţiei

de lactobacili. Sarcina, diabetul

determină scăderea imunităţii,

ducând la o creştere a incidenţei

candidozei. Secreţia este

albă, aderentă, pacienta prezentând

şi prurit, senzaţie de

arsură, dispareunie. Tratamentul

constă în aplicare topică de

imidazoli.

Vaginita atrofică. Hormonii

estrogeni au un rol important

în menţinerea echilibrului vaginal

normal. Femeile la menopauză

pot dezvolta vaginită

inflamatorie cu dispareunie şi

sângerare secundar atrofiei epiteliului

vaginal. Tratamentul

constă în administrarea de estrogeni

intravaginal, sub forma

de ovul sau cremă.

Cervicita. Inflamaţia cervixului

cauzată de unele microorganisme:

gonococ, chlamydia,

mycoplasma, ureaplasma, determină

modificări ale secreţiei

vaginale. Tratamentul este cu antibiotic

pe cale orală. Tratamentul

partenerului este obligatoriu.

În oricare dintre infecţiile vulvovaginale

este bine să fie luate

următoarele măsuri: evitarea contactului

sexual până când are loc

vindecarea procesului infecţios

(eventual se poate folosi prezervativul),

tratarea partenerului,

evitarea lenjeriei sintetice, verificarea

eficacităţii tratamentului

prin teste paraclinice. l

8 | MEDICAL MARKET | GINECOLOGIE


XXXXX

XXXXXXXX

Polygynax ®

Confortul unui tratament

polivalent, clasic dar actual

Polygynax, 12 capsule moi vaginale

Prima linie de tratament în vaginite

În infecţiile vaginale, alegerea

tratamentului se face probabilistic,

selectând un agent antiinfecţios

polivalent, cu spectru larg şi cu acţiune locală. Polygynax are un

spectru larg, având acţiune antibacteriană şi antifungică. Conţine

2 antibiotice cu spectru complementar de acţiune : Polimixina

B, Neomicina şi Nistatina, un antifungig de referinţă. Este

eficient împotriva germenilor Gram-pozitivi şi Gram-negativi

incluzând : Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus,

Corynebacterium , Enterobacter aerogenes, Enterococcus

faecium Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Proteus

vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis,

Pseudomonas aeruginosa etc.

Interesul ştiinţific a revenit pentru Polimixină datorită

rezistenţei germenilor Gram – la majoritatea antibioticelor.

Polimixina a devenit medicamentul de elecţie al infecţiilor

determinate de germenii gram negativi deoarece aceşti agenţi

patogeni sunt fie sensibili doar la combinaţia aminoglucozide

şi polimixină, fie doar la polimixină. 1 Nistatina are o acţiune

antifungică şi este eficient împotriva Candida albicans şi

Candina non-albicans (Candida glabrata), Hystoplasma

Cryptococcus, Hystoplasma etc.

Prima linie de tratament constă în terapie locală antifungică

dar pentru că cele mai multe dintre vaginite sunt mixte

(micotice şi bacteriene) este necesară o terapie locală cu un

produs care să acţioneze atât asupra micozelor cât şi asupra

bacteriilor. Vaginitele micotice au un risc mare de recurenţă

(48.5%), care este definit prin 4 sau mai multe episoade clinice

pe an. Managementul vaginitelor recurente este similar cu

cel al unei boli cronice. Utilizarea excesivă şi de multe ori fără

recomandarea medicului, a preparatelor cu azoli a deteminat

creşterea rezistenţei la aceşti compuşi. Pe de alta parte, cea mai

frecventă formă de Candida non-albicans care se întâlneşte în

vaginitele micotice recurente este Candida glabrata. Rezistenţa

la azoli a Candida Glabrata este recunoscută. Important de

menţionat este că este sensibilă la nistatina. 2

Tratamentul cu antibiotice al vaginitelor trebuie să fie foarte

selectiv pentru a nu afecta Lactobacilli care au rolul

de a menține ecosistemul vaginal

Studii clinice au confirmat eficacitatea microbiologică şi

clinică a Polygynax ca prima linie de tratament în vaginitele

micotice, mixte şi nespecifice dar şi efectul pozitiv asupra

lactobacililor. În paralel cu eficienţa în eradicarea germenilor

1. (Chan-Tompkins NH, Multidrug-resistant gram-negative infections. Bringing back the old, Crit Care

Nurs Q. 2011 Apr-Jun; Andrea L Kwa Polymyxins: A Review of the Current Status Including Recent

Developments, Ann Acad Med Singapore 2008; Matthew E. Falagas, The Revival of Polymyxins for

the Management of Multidrug-Resistant Gram-Negative Bacterial Infections, Clin Infect Dis. (2005)

Luke F. Chen Current Use for Old Antibacterial Agents: Polymyxins,Rifamycins, and Aminoglycosides,

Infect Dis Clin N Am 23 2009).

2. (Rafael Buitrón-García-Figueroa-Candida glabrata:an emergent opportunist in vulvovaginitis, Cir

Ciruj 2009; Gilbert G.G. Donders - Management of Recurrent Vulvo-Vaginal Candidosis as a Chronic

Illness, Gynecol Obstet Invest 2010).

patogeni, tratamentul cu Polygynax a determinat o creştere

semnificativ statistică versus placebo a Lactobabililor. 3

Refacerea Lactobacililor a fost seminificativ mai mare în cazul

tratamentului cu Polygynax ® vs. Tergynan ® 4

Polygynax, 12 capsule moi vaginale - Efect antiinflamator

Polygynax ® are efect antinflamator, demonstrat prin inhibarea

eliberării citokinelor pro-inflamatoare IL8 şi TNF. Efectul este

similar cu al unui preparat care conţine conticosteroizi. 5

Polygynax poate fi folosit în următoarele afecţiuni :

-Vaginite determinate de germeni sensibili la Polimixină şi

Neomicină, vaginite micotice şi mixte, cervicovaginite.

-Profilaxia infecţiilor cauzate de bacterii şi fungi ca urmare a unei

intervenţii chirurgicale ginecologice sau înainte de naştere.

Polygynax

12 capsule moi vaginale

Echilibrul perfect între eficienţă şi

respect pentru ecosostemul vaginal

• Profil de siguranţă confirmat,

• Dispariţia rapidă a simptomelor,

• Reface echilibrul ecosistemului vaginal cu beneficii

pe termen lung,

• Asigurarea unei complianţe bune,

• Uşor de administrat chiar şi în caz de inflamaţie,

• Efect calmant rapid,

• Dizolvare bună intravaginală şi distribuţie omogenă

la nivelul mucoasei vaginale,

• Poate fi folosit în timpul menstruaţiei,

• 1 capsulă moale vaginală seara, înainte de culcare

timp de 12 zile,

• Medicament compensat 50% din preţul de referinţă.

Sursa: Laboratoire Innotech International

Reprezentanţa pentru România

Piaţa Charles de Gaulle Nr. 2, Et. 2, Ap. 3, Sector 1, Bucureşti

Tel: 021 230 20 44, Fax: 021 230 20 47

E-mail: innotech.romania@innothera.com

3. Serov V.N. Using Polygynax ® to treat non-specific bacterial and fungal vaginitis / Traitement des vaginites

mycosiques non spécifiques avec le Polygynax. Gyneco-Obstetrician Journal Association. 2001;1:64-674

4. Kira E. F. Multicentre, Controlled, Randomised Comparative Trial to Evaluate Efficacy and Safety

of the Preparation Polygynax, Vaginal Capsules and Preparation “Tergynan”, vaginal Tablets in Non-

Specific Vaginitis Treatment. Data on file - Innotech International 20085 Boisnic S. Evaluation of the

anti-inflammatory effect of Polygynax ® in an experimental model of human mucosa maintained in survival.

2008, P25 , 33rd congress of CNGOF vs Tergynan (ternidazol, neomicină, nistatină, prednisol).

5. Boisnic S. Evaluation of the anti-inflammatory effect of Polygynax® in an experimental model of human

mucosa maintained in survival. 2008, P25 , 33rd congress of CNGOF vs Tergynan.

9 | MEDICAL MARKET | TERAPIE INTENSIVĂ


ARTICOLE

DE SPECIALITATE

Endometrioza

Endometrioza a atras întotdeauna atenţia asupra asocierii ei foarte

frecvente cu starea de infertilitate la femeile atinse de această afecţiune.

Dacă în trecut ea a fost - dacă nu pur şi simplu ignorată - cel puţin

considerată o afecţiune benignă de doctorii curanţi sau de echipele

de cercetare, în ultimii ani elucidarea a numeroase mecanisme

imunologice, genetice, endocrine, toxice, biochimice sau embriologice,

care joacă un rol primordial atât în etiopatogenia endometriozei cât şi

în apariţia sterilităţii în cursul acestei afecţiuni, a condus la apariţia în

prezent a unei percepţii cu totul noi asupra impactului acestei boli, nu

numai asupra stării de sănătate a pacientelor, dar şi asupra unor indici

de importanţă socială, precum fertilitatea, capacitatea de muncă etc.

Dr. Tarig Massawi

Medic primar Obstetrică-

Ginecologie

Competenta ecografie Obstetrică-

Ginecologie

massawi.tarig@clinica-promed.ro

vistă fiecare dintre cauzele apariţiei

infertilităţii la femeile cu endometrioză,

aşa cum sunt ele propuse de

echipele de cercetare care se ocupă

de aceasta problemă. Am preferat

termenul de infertilitate, definit în

acest articol drept incapacitatea

femeii de a duce o sarcină la termen,

şi nu pe cel de sterilitate, definit

drept incapacitatea ovulelor femeii

de a fi fecundate din varii motive,

intrinseci sau extrinseci, deoarece

primul termen are o acoperire mai

largă în ceea ce priveşte mecanismele

apariţiei acestei stări (incluzând

de exemplu avortul menstrual, care

nu poate fi disociat clinic de apariţia

menstruaţiei cauzate de lipsa

fecundării ovulului), dar şi datorită

faptului ca endometrioza poate

influenţa nefast soarta ovulului şi

după fecundarea acestuia şi chiar

după implantarea embrionului!

Rolul endometriozei în apariţia

infertilităţii nu este pe deplin cunoscut.

Teoriile actuale susţin că

aceasta este cauzată de substanţele

produse de ţesutul endometrial din

pelvis care interferează cu producţia

de hormoni şi cu funcţia trompelor,

Dacă în trecut caracterul

distorsionant

al acţiunii leziunilor

endometriozice asupra

arhitecturii normale a organelor

pelviene era considerat a fi unica

explicaţie a apariţiei sterilităţii la

femeile afectate, în prezent descoperirea

unei asocieri crescute

a sterilităţii cu formele minime,

incipiente, ale endometriozei a

ridicat noi semne de întrebare,

care au condus la rândul lor la deschiderea

a noi piste de cercetare şi

a unor noi căi ce permit elucidarea

mecanismelor prin care edometrioza

poate determina apariţia

infertilităţii.

În continuare vom trece în reprecum

şi de prezenţa anumitor

tipuri de celule în fluidul peritoneal,

care pot să distrugă spermatozoizii

sau ovulul. De asemenea, este recunoscută

capacitatea endometriozei

de a provoca leziuni şi cicatrizări

defectuoase ale organelor pelviene,

cu apariţia unor aderenţe care

interferează cu funcţia normală a

trompelor şi ovarelor.

În mare, apariţia infertilităţii

în cursul acestei afecţiuni are trei

mari cauze, şi anume:

• modificări hormonale (endocrine),

• tulburări imunologice,

• distorsiuni arhitecturale anatomice

ale organelor pelviene.

În tabelul următor sunt trecute

în revistă toate mecanismele

postulate până în prezent a avea

un rol în apariţia infertilităţii în

cursul endometriozei.

Endometrioza înseamnă prezenţa

glandelor mucoasei uterine

în afara uterului. Se întâlneşte în

7-10% cazuri din întreaga populaţie,

la 20-50% dintre femeile infertile,

şi la 80% dintre femeile cu durere

pelvină cronică.

Impactul durerii severe este

agravat de impactul negativ al

bolii asupra fertilităţii.

Etiologia şi fiziopatologia

endometriozei nu este bine

cunoscută. Principalele teorii

sunt:

• Menstruaţia retrogradă -

fluxul menstrual străbate

trompele uterine şi ajunge

în cavitatea peritoneală.

• Răspândirea pe cale limfatică şi

vasculară explică implantarea

focarelor endometriozice la

distanţă.

• Metaplazia celomică - transformarea

epiteliului celomic

în celule de tip endometrial -

explică apariţia endometriozei

la femeile cu histerectomie

totală, dar şi apariţia ei la bărbaţii

care iau doze crescute

de estrogeni.

• Defecte imunogenetice -

anticorpi antiendometru

au fost găsiţi la femeile cu

endometrioză.

• Răspândirea anatomică:

10 | MEDICAL MARKET | GINECOLOGIE


ARTICOLE

DE SPECIALITATE

n

Ovarul - cel mai frecvent

afectat - leziunea clasică este

de chist ciocolatiu (din cauza

sângelui vechi degradat), de

dimensiuni variabile. Acest

chist se poate sparge, răspândind

conţinutul în cavitatea

peritoneală.

n

Seroasa uterului - atât anterior,

spre vezica urinară,

cât şi posterior, spre rect, se

dezvoltă un intens proces

inflamator şi aderenţial ce

va determina simptomele

specifice - durerea la contactul

sexual şi la defecaţie.

n

Infiltrarea ligamentelor ce

susţin uterul fixează uterul

în retroversie, cu simptomele

sus amintite.

n

Afectarea peretelui rectal

determină hematochezia

(sângerare) ciclică.

n

Afectarea tractului urinar

poate afecta vezica, ureterele,

rinichii prin invazie,

compresie şi cicatrizare.

Tratamentul medical are

puţine rezultate satisfăcătoare,

iar tratamentul chirurgical

se impune de cele

mai multe ori.

n

Localizări mai rare: incizii,

ombilic, cutie toracică.

Simptome:

• Durerea ciclică - durerea

care însoţeşte sângerarea în

momentul menstruaţiei.

• Durerea cronică - este corelată

cu nivelul de infiltrare a

ţesuturilor.

• Dismenoreea - durerea din

timpul menstruaţiei, de obicei

apare înaintea menstruaţiei.

• Dispareunia - durere în timpul

contactului sexual - din

cauza infiltrării ligamentelor

uterine, fundurilor de sac vaginale

şi retroversiei uterine.

Stabilire diagnostic prin:

• Ecografia - vizualizează chisturile

ovariene.

• RM - vizualizează chisturile

ovariene, endometrioza

recto-vaginală şi infiltrarea

fundurilor de sac vaginale.

• CA 125- marker cu sensibilitate

scăzută, totuşi arată

prognosticul bolii după

tratament.

Complicaţiile bolii:

Infertilitatea şi subfertilitatea

• prin aderenţe ale trompelor

şi ovarelor,

• motilitatea tubară şi funcţia

ovariană alterate.

Tratament medicamentos

• Anticoncepţionalele orale,

timp de 6-12 luni, pun în

repaus ovarul, scad rata de

apariţie a durerii şi protejează

femeia de apariţia cancerului

epitelial ovarian.

• Progestativele administrate

continuu scad senzaţia dureroasă

şi inhibă proliferarea

mucoasei uterine.

• Analogi de GnRH produc un

status hipogonadotrofic - hipogonadic

– scad simptomele

dureroase, dar eficacitatea lor

asupra fertilitătii nu a fost

demonstrată. Tratamentul

este administrat doar 6 luni,

din cauza reacţiilor adverse

- demineralizare osoasă,

bufeuri, uscăciune vaginală.

• Danazolul inhibă FSH şi LHul.

Este cel mai eficace mijloc

terapeutic, dar şi cu multiple

reacţii adverse. Totuşi, doze

mici au fost utilizate cu sucess.

Tratamentul chirurgical

- vârsta, dorinţa de a avea sau

nu copii şi calitatea vieţii sunt

principalele criterii de urmărit

când vine vorba de radicalitatea

intervenţiei chirurgicale.

• Laparoscopia este de primă

intenţie atunci când dorim

un tratament conservator.

n

se poate practica ablaţia

nervilor răspunzători de

simptomele dureroase, dar

cu beneficii reduse;

n

cauterizarea focarelor endometriozice,

desfiinţarea

aderenţelor.

• Chirurgia semiconservativă

se pretează la femeile care nu

mai doresc o sarcină, dar care

sunt prea tinere pentru a intra

la menopauză şi care au

simptome debilitante. Aceasta

constă în histerectomie totală

(îndepărtarea uterului) şi ablaţia

focarelor endometriozice,

cu păstrarea ovarelor. Totuşi,

s-a observat o rată de recidivă

de 6 ori mai mare la cele la care

nu s-a practicat ovariectomia.

• Chirurgia radicală constă

în histerectomie totală, cu

anexectomie bilaterală şi citoreducţia

focarelor endometriozice.

Terapia cu estrogeni

poate fi imediat instituită,

pentru a evita simptomele

menopauzei.

Metaanalizele arată importanţa

tratamentului chirurgical în endometrioza

uşoară şi medie cu o

creştere a ratei sarcinii de 2.7 faţă

de pacientele care au urmat doar

tratament medicamentos. Tratamentul

adecvat trebuie să ducă la

scăderea/dispariţia simptomelor

dureroase, precum şi la creşterea

ratei sarcinii.

l

12 | MEDICAL MARKET | GINECOLOGIE


Echipamente Medicale Specializate

Mobilier & Sisteme de Gaze

Management Spitalicesc

Set: Fotoliu Ginecologic şi Taburet Specialist

Fotoliu ginecologic pentru examinări şi mici intervenţii chirurgicale

- Structură metalică acoperită în câmp electrostatic cu pulberi epoxidice;

- Carcasă din material plastic termo-format;

- Complet capitonat cu material elastic şi acoperit cu scai lavabil (anti-acid,

antizgâriere, cu rezistenţă mecanică ridicată);

- Înalţime reglabilă electric, prin motor şi panou cu pedale de control pe podea;

- Segment torace rabatabil electric, prin motor şi panou cu pedale

de control pe podea, cu segment reglabil şi detaşabil pentru cap;

- Segment bazin reglabil în poziţie colposcopică, prin rabatarea spătarului;

- Segment picioare rabatabil electric, prin motor şi panou cu pedale

de control pe podea;

- Suporturi ginecologice GOEPEL, reglabile şi detaşabile;

- Recipient INOX 4 litri, pentru colectare secreţii, culisant pe şine;

- 24 de culori mate si 10 culori metalizate.

Set: Fotoliu Ginecologic;

Taburet Specialist

Fotoliu Ginecologic (4018)

Taburet specialist (SPD/A)

- Structură solidă din oţel pe bază de susţinere cu 5 picioare pe roţi pivotante;

- Inel metalic 420mm diam., pentru sprijin tălpi;

- Înălţime reglabilă cu arc pneumatic;

- Spătar ajustabil cu rotire 180 o , cu înălţime reglabilă;

- Capitonat cu material elastic şi acoperit cu scai elastic

(anti-acid, anti-zgâriere, cu rezistenţă mecanică maximă);

Dimensiuni: 570mm diam. X 530 - 660mm h.

Fotoliu Ginecologic (4018)

- Structură solidă din oţel galvanizat, acoperită cu o carcasă

din ABS termo-format, pe bază de susţinere cu 4 picioare ajustabile;

- Înălţime reglabilă prin pedală, acţionată cu ajutorul unei pompe de presiune;

- Toate mişcările fotoliului sunt realizate manual;

- Este posibilă rotirea completă a fotoliului (360°) şi blocarea acestuia

în orice poziţie;

- Secţiunea şezut este reglabilă prin intermediul unui piston cu gaz;

- Complet capitonat şi acoperit cu scai lavabil; divizat in 3 secţiuni

(cap, torace şi şezut);

Dimensiuni: 205 x 62 x 65 cm (h).

Lampă Chirurgicală

STARLED 3 EVO PLUS este o lampă pentru mici intervenţii chirurgicale.

Lumina bazată pe tehnologia LED (engl. “Light Emitting Diodes”), având performanţe

excepţionale: lumina albă rece cu o viaţă îndelungată şi o mare eficienţă,

spre deosebire de lumina convenţională cu halogen.

Caracteristici:

- putere maximă - 130.000 lx @ 1 mt.;

- temperatura termodinamică - 4900º K (comparabilă cu cea a luminii naturale);

- temperatura emanată - 0 grade C;

- durata medie de viaţă a led-urilor - 50.000 ore;

- voltaj - 230V-50/60 Hz;

- consum 55 W;

- greutatea unităţii centrale de lumină 8 kg;

- greutatea braţului de perete - 7,5 kg;

- culoare - alb (Ral 9010); albastru (Ral 5024).

Lampă Chirurgicală

STARLED 3 EVO PLUS

EYECON MEDICAL S.R.L.

E-mail: office@eyeconmedical.ro

www.eyeconmedical.ro

Tel.: +4 021 311 91 61 / 62

Tel./Fax: +4 021 311 91 63

Str. Giuseppe Garibaldi, Nr. 8-10

Bucureşti, Sector 2, 020223

ROMÂNIA


ARTICOLE

DE SPECIALITATE

Despre tratamentul

fibroamelor uterine

Fibromul uterin este o afecţiune frecventă! Peste

50% dintre femei pot descoperi, la un examen

ecografic, unul sau mai mulţi noduli. Este

necesar tratamentul? Uneori da, uneori nu...

Dr. Rareş Nechifor

FIBROID CENTER -

Delta Hospital Bucuresti

www.drnechifor.ro

La început, prezenţa fibroamelor

nu vă supără,

dar, pe măsură ce fibromul

creşte, apar şi simptome precum

ciclu abundent, dureros, mărirea

abdomenului, urinat frecvent etc.

Atunci el trebuie tratat!

Dar cum? Există trei tipuri

principale de tratament:

• tratamentul medicamentos,

• tratamentul chirurgical,

• embolizarea uterină (tratamentul

endovascular).

Care tratament este

cel mai potrivit pentru

dumneavoastră?

La ce rezultate puteţi

spera?

Cu ce riscuri?

Cu ce complicaţii?

Cine stabileşte acest

tratament?

Pe ce se bazează

recomandarea primită?

Ce trebuie să faceţi?

Am să încerc să răspund,

povestindu-vă traseul obişnuit

al multora dintre paciente:

La un control ginecologic

de rutină vi se dă vestea că

aveţi un „uter fibromatos”. Veţi

face o ecografie şi veţi descoperi

unul sau mai mulţi noduli

de câţiva centimetri. Medicul

ginecolog vă spune „Staţi liniştită,

sunt mici şi nu trebuie

operaţi. Luaţi acest tratament

cu anticoncepţionale pentru

a nu-i lăsa să crească”. Şi veţi

lua acest tratament hormonal

(cu efectele lui adverse) pentru

câţiva ani, până când ciclul

începe să fie tot mai abundent.

Ecografia ne spune că fibromul

a mai crescut, iar medicul

vă dă o reţetă cu medicamente

hemostatice, care să reducă

sângerarea. Un timp urmaţi

tratamentul şi vă simţiţi mai

bine, dar treptat simptomele

reapar, abdomenul creşte în

volum, apare balonarea şi urinatul

frecvent. Devine evident

că tratamentul medicamentos

nu vă rezolvă problema. Calitatea

vieţii dumneavoastră

va avea de suferit. La o nouă

vizită la medic vi se va spune

„Aţi stat prea mult! Fibromul

este mare şi trebuie operat!

Vom încerca să salvam uterul,

dar numai intraoperator vom

vedea dacă acest lucru este

posibil. Oricum, aveţi copii,

deci nu vă mai trebuie! Scoţând

uterul vom fi siguri că

nu faceţi nici cancer” O parte

dintre dumneavoastră veţi accepta

operaţia. Poate şi pentru

că a făcut-o şi mama dumneavoastră,

şi câteva cunoştinţe,

dar mai ales pentru că nu aveţi

alternativă. Veţi face histerectomie,

adică vi se va scoate

uterul, uneori şi ovarele. Problema

fibromului va fi definitiv

rezolvată, însă vor începe altele

noi: recuperarea, menopauza,

probleme psihoemoţionale şi

de sexualitate.

O parte dintre dumneavoastră

nu vor accepta acest

scenariu. Femeile care-şi doresc

un copil, cele care refuză

tratamentul hormonal sau intervenţia

chirurgicală vor căuta

alte soluţii! Pentru că scoaterea

uterului nu poate să fie soluţia

corectă! Poate că era acum

100 de ani, dar nu acum! Veţi

căuta pe net, pe forumuri, veţi

descoperi tratamentele naturiste,

homeopate, acupunctura,

ablaţia cu ultrasunete (HIFU),

dar şi embolizarea uterină. Veţi

întreba medicul dumneavoastră

ginecolog şi veţi primi, de

cele mai multe ori, un raspuns

evaziv. Alteori, unul iritat. Puţini

va vor vorbi despre embolizarea

uterină, cu toate că

această procedură este inclusă

în ghidurile terapeutice (american,

britanic, elveţian etc.)

între soluţiile de primă alegere

în terapia fibromului uterin. Îi

salut cu respect pe medicii care

îşi respectă pacientele şi îşi fac

datoria de a le informa corect

şi complet. Pentru că scoaterea

uterului nu este, de cele mai

16 | MEDICAL MARKET | GINECOLOGIE


ARTICOLE

DE SPECIALITATE

multe ori, necesară! Ghidul

NICE (Marea Britanie - 2007)

cere medicului ginecolog ca

fiecărei femei cu un fibrom

uterin mai mare de 3 cm să i

se prezinte toate cele trei alternative

terapeutice mari, nu numai

histerectomia!

În concluzie:

• Nu există un tratament

medicamentos eficient!

Toate aceste tratamente

au un rol simptomatic,

dar nu unul curativ. Urmându-l,

nu trebuie să vă

aşteptaţi la o rezolvare a

problemei, ci doar la amânarea

unui tratament mai

agresiv. Tratamentul medicamentos

este recomandat

în principal persoanelor

aflate în apropierea

menopauzei, cu fibroame

care nu creează mari probleme.

Odată cu menopauza,

acestea vor intra în

mod natural într-un proces

de involuţie.

• Tratamentele alternative şi

naturiste sunt subiecte ce

nu intră în sfera mea de

competenţă. Dintre miile

de paciente cu care am

discutat şi pe care le-am

tratat, o parte au urmat un

astfel de tratament. Rezultatele

au fost comparabile

cu cele ale tratamentului

medicamentos clasic

(reducerea sângerărilor

şi a vitezei de creştere a

fibromului), dar fără efectele

adverse ale acestuia.

De aceea îl consider un

tratament simptomatic

cu indicaţii similare cu

ale celui medicamentos.

gicală vă oferă o rezolvare

eficientă. Totuşi, trebuie

să înţelegeţi că este vorba

despre o intervenţie chirurgicală

amplă, care nu

este lipsită de riscuri şi

posibile complicaţii (riscul

anesteziei generale, al

sângerării şi transfuziei de

sânge, riscul de apariţie a

infecţiei, a aderenţelor şi

cicatricilor postoperatorii

etc.). Pe termen lung, cel

mai important efect este

instalarea menopauzei,

ceea ce echivalează cu o

îmbătrânire prematură şi

accelerată. Histerectomia

înseamnă şi pierderea fertilităţii

.

• HIFU este o procedură

terapeutică modernă, cu

anumite indicaţii particulare

(fibroame unice, slab

vascularizate, localizate pe

faţa anterioară a uterului).

Procedura se află în faza

experimentală, ale cărei

rezultate se află în curs de

evaluare. Probabil că, în

momentul în care limitările

tehnice prezente vor fi

• Dacă scoaterea uterului

nu reprezintă o problema

pentru dumneavoastră,

atunci intervenţia chirurdepăşite,

va intra în practica

terapeutică curentă.

• Embolizarea uterină este

un tratament relativ modern,

practicat în lume de

15 ani. Eu practic această

intervenţie de 10 ani şi am

tratat până în prezent peste

5000 de paciente ,fiind unul

dintre medicii cu cea mai

mare experienţă din Europa.

În esenţă, embolizarea

este un tratament la fel de

eficient, dar mult mai puţin

agresiv comparativ cu

cel chirurgical: fără anestezie

generală, fără bisturiu,

fără scoaterea uterului, fără

imobilizare la pat. În spital

Ce aveţi de făcut?

se stă doar o noapte, recuperarea

este rapidă, în câteva

zile. Procedura constă

în astuparea (embolizarea)

vaselor de sânge ce alimentează

fibromul. Acesta

nu mai este hrănit şi intră

într-un proces de involuţie

şi de resorbţie progresivă.

Sunt tratate simultan toate

fibroamele, indiferent de

număr, dimensiune, localizare.

Fertilitatea pacientei

nu este în general afectată

- dimpotrivă, am multe paciente

care au născut copii

sănătoşi după embolizare,

în condiţiile în care chirurgul

le recomanda cu căldură

scoaterea uterului. l

În primul rând, nu vă ignoraţi afecţiunea!

Informaţi‐vă, puneţi întrebări, cereţi răspunsuri,

pentru a putea alege în cunoştinţă de cauză, pentru

a putea alege ce este mai bun şi acceptabil pentru

dumneavoastră! Periodic, noi organizăm seminarii

gratuite pe această temă. Vă invităm să participaţi

şi, sigur, veţi afla lucruri noi, dar foarte importante

pentru sănătatea dumneavoastră!

18 | MEDICAL MARKET | GINECOLOGIE


Un nou standard pentru screeningul cancerului cervical

Soluții pentru laborator

ThinPrep Pap

citologie în mediu lichid

Semnificativ mai eficient decât testul convenţional

PaP pentru detecţia leziunilor colului uterin LSIL şi HSIL,

precum şi a atipiilor celulare

Prelevare, Procesare,

Vizualizare, Evidențiere

Distribuție celulară

într-un

monostrat

reprezentativ

distribuit de Bucureşti: Intrarea Sectorului nr. 20, sector 3, cod 030353

Tel/fax: 021.66.888.66/ 67 / 68 / 69 /70; 0372.730.355

e-mail: office@diamedix.ro


ARTICOLE

DE SPECIALITATE

Tumori ovariene

BORDERLINE

Tumorile ovariene ocupă un loc foarte important în patologia

ginecologică prin marea lor diversitate, prin dificultăţile legate de

clasificarea, diagnosticul, precizarea caracterului lor evolutiv, stabilirea

prognosticului şi a tratamentului. Au fost descrise aproximativ 350 de

varietăţi histologice de tumori ale ovarului .

Dr. Alina Al Moushaly

Medic Specialist Obstetrică -

Ginecologie

Formaţiunile tumorale

ovariene pot fi

reprezentate de chisturi funcţionale

distrofice, ovare polichistice,

tumori ovariene benigne sau

maligne, dar şi tumori de graniţă

- borderline. Tumorile borderline

se caracterizează printr-un grad

neobişnuit de proliferare celulară

epitelială, dar fără invazia stromei

adiacente. În urma ultimelor studii,

20% dintre tumorile ovariene

epiteliale sunt încadrate în tumori

borderline, tumori ce se caracterizează

printr-un grad neobişnuit

de proliferare celulară epitelială,

prin stratificarea celulelor epiteliale

prin atipii celulare, anomalii

nucleare, activitate mitotică crescută.

Toate aceste caracteristici

sunt criterii de malignitate însă

în absenţa invaziei stromale, activitate

mitotică crescută, dar fără

invazia stromei adiacente. Pentru

diagnostician este important de

cunoscut comportamentul lor

biologic în sensul benignităţii

sau malignităţii acestora.

Tumorile borderline se clasifica

în:

• Tumori borderline seroase

• Tumori borderline mucinoase

• Tumori borderline endometrioide

şi tumori borderline

cu celule clare (acestea sunt

mai rare)

• Tumorile borderline cu celule

tranziţionale (Brenner)

Tumorile borderline

seroase

Reprezintă aproximativ 15%

dintre toate carcinoamele seroase

ale ovarului. Se presupune că tumorile

seroase provin din epiteliul

germinativ. Macroscopic, majoritatea

sunt chistice şi papilare şi

nu pot fi distinse de chistadenocarcinoamele

de aceeaşi natură.

Histologic, tumorile borderline

seroase sunt neoplasme neinva-

20 | MEDICAL MARKET | GINECOLOGIE


zive, caracterizate prin multiple

papile fibroase acoperite de un

epiteliu multistratificat cu exfolieri

ale celulelor şi cu activitate

mitotică intensă. Aceste tumori

pot fi bilaterale în 40% cazuri.

Pot apărea extensii şi în afara

ovarelor, la nivelul peritoneului,

epiploonului şi seroaselor,

viscerelor abdomino-pelvine sau

poate apărea ascita. Uneori se pot

întâlni metastaze ganglionare.

Tumorile borderline

mucinoase

Sunt mai puţin frecvente decât

cele seroase. Tumorile mucinoase

nu au o origine definită în mod

clar. Aspectul macroscopic nu

poate face distincţia între tumorile

benigne, maligne sau borderline.

De obicei, sunt tumori chistice

mari, multiloculare, cu diametrul

de peste 15 cm. Histologic,

epiteliul care tapetează în interior

aceste chisturi poate fi de

tip intestinal sau endocervical

şi, de obicei, se caracterizează

printr-un aranjament glandular

complex. Celulele au un conţinut

bogat de mucină şi sunt dispuse în

câteva straturi, prezentând atipii

nucleare moderate. Aceste tumori

sunt cu precădere unilaterale,

doar 10% dintre aceste tumori

fiind bilaterale. Aproximativ 17%

prezintă extensie în afara ovarelor

în momentul diagnosticării iniţiale,

iar metastaze ganglionare

pot apărea în 20% dintre cazuri.

Tumorile mucinoase borderline

au un prognostic mai bun

decât cele seroase. Supravieţuirea

globală este de 98% la 5 ani şi 95%

la 10 ani pentru stadiul I, majoritatea

pacientelor fiind tratate

prin anexectomie. Supravieţuirea

la 20 de ani a fost de 90%.

Tumorile borderline

cu celule tranziţionale

(Brenner)

Tumorile Brenner cu malignitate

de graniţă sunt foarte rare şi

apar între 40 şi 70 de ani, de obicei

ca tumori mari unilaterale, şi pot

fi chistice sau semichistice, cu un

diametru de peste 10 cm, uneori

ajungând până la 40 cm.

Aceste tumori prezintă mase

polipoide sau papilare intrachistice.

Microscopic, proliferarea epitelială

este neinvazivă şi seamănă cu un

carcinom cu celule tranziţionale

papilar de grad scăzut. Majoritatea

tumorilor Brenner borderline au

fost asociate cu o evoluţie clinică

benignă. Studiile epidemiologice,

experimentale şi clinice au condus

la identificarea unui număr mare

de factori etiologici ai tumorilor

de ovar; în funcţie de natura lor,

aceştia se pot împărţi în:

• exogeni, din mediul înconjurător

(responsabili pentru

90% dintre cancerele umane;

• endogeni, proprii organismului:

genetici, imunologici,

endocrini şi metabolici.

În funcţie de posibilitatea aplicării

strategiilor de prevenţie, aceştia

se împart în ;

• modificabili: comportamentali,

de mediu,

• nemodificabili: biologici

(vârstă, sex), genetici.

Diagnosticarea precoce a tumorilor

ovariene borderline permite

vindecarea în majoritatea cazurilor

printr-o strategie terapeutică corectă.

Aceasta impune însă educarea

populaţiei pentru recunoaşterea

semnelor precoce ale bolii, o instruire

oncologică corespunzătoare a

medicului de familie şi o pregătire

oncologică optimă a specialistului

de organ.

Tratamentul chirurgical continuă

să ofere singura modalitate de

vindecare la majoritatea pacienţilor

cu tumori borderline Chirurgia

rămâne tratamentul de elecţie în

tumorile pentru care nu există alternative

mai eficace şi mai sigure.

Chirurgul continuă să joace un rol

central în prevenţia, diagnosticarea,

tratamentul, paliaţia şi reabilitarea

pacientelor cu tumori ovariene.l

GINECOLOGIE | MEDICAL MARKET | 21


ARTICOLE

DE SPECIALITATE

Abordul chirurgical

în fibromul uterin

Fibromul uterin este o tumoră benignă a uterului,

care se dezvoltă în perioada reproductivă şi

premenopauză a femeii, cu o incidenţă maximă

între 40 şi 50 ani. Macroscopic, tumora poate fi

unică sau multiplă - uter polifibromatos.

Profesor Dr. Traian Rebedea

Cele mai multe femei

cu fibroame uterine

nu au o simptomatologie

specifică. Cea mai frecventă

manifestare a fibromului o

reprezintă hemoragia, dar pot

apărea şi alte manifestări, precum:

• menstruaţii prelungite,

senzaţia de presiune pelvină

sau durere în zona

pelvină;

• urinare frecventă, dificultate

în a goli vezica urinară;

• constipaţie;

• dureri de spate sau dureri

cu iradiere pe membrul

inferior.

Localizarea fibromului influenţează

în mod direct semnele

şi simptomele.

Fibromul submucos: fibroamele

care se dezvoltă în

cavitatea interioară a uterului

(fibroame submucoase) sunt

considerate a fi responsabile în

primul rând de sângerările prelungite,

menstruaţiile dificile, şi

pot fi responsabile de infertilitate

la femeile care îşi doresc o

sarcină.

Fibrom subseros: fibroamele

care se dezvoltă la exteriorul

uterului (fibroame subseroase)

pot uneori să genereze compresiune

pe vezica urinară, rezultatul

fiind simptome urinare

supărătoare. Dacă fibroamele

se dezvoltă pe peretele posterior

al uterului, pot apăsa fie pe

rect, cauzând constipaţie, fie pe

nervii coloanei vertebrale, cauzând

dureri de spate.

Etiologia fibromului uterin

nu este încă suficient cunoscută,

dar sunt câţiva factori incriminaţi:

Modificările genetice: fibroamele

au numeroase modificări

genetice, fiind astfel foarte

diferite de celulele normale

ale muşchiului uterin.

Hormonii sexuali: estrogenul

şi progesteronul sunt

hormoni care stimulează dezvoltarea

mucoasei uterine în

timpul fiecărui ciclu menstrual

şi pregătirea sarcinii, dar aceşti

hormoni - în special estroge-

nul - pare să determine şi să

promoveze creşterea fibroamelor.

Fibroamele conţin numeroşi

receptori pentru estrogen

şi progesteron, într-un număr

mult mai mare decât celulele

normale ale muşchiului uterin.

Alte substanţe chimice,

cum sunt factorii de creştere,

pot afecta creşterea fibromului.

Ereditatea, rasa (femeile de culoare

sunt mai susceptibile de a

dezvolta fibroame uterine decât

femeile din alte grupuri rasiale).

Când tratamentul medicamentos

şi procedurile noninvazive

nu pot ameliora simptomatologia,

chirurgia rămâne

tratamentul acceptat ca fiind

cel mai eficient pentru fibromatoza

uterină. Operaţia pentru

fibromul uterin se numeşte

miomectomie şi se practică

histerectomia totală sau histerectomia

subtotală, cu sau fără

anexectomie.

Abordul chirurgical poate

fi pe cale abdominală deschisă,

pe cale vaginala sau laparoscopică.

Chirurgia ginecologică

deschisă utilizează o incizie

mare pentru a avea acces la

uter şi organele adiacente.

Acest abord a fost pentru mulţi

ani tehnica standard pentru

multe intervenţii ginecologice.

În ultima perioadă, chirurgia

deschisă se adresează în special

afecţiunilor cu caracter oncologic,

în intervenţii chirurgicale

laborioase. Această tehnică

poate determina durere importantă,

recuperare îndelungată

şi un potenţial risc de lezare a

organelor şi nervilor învecinaţi.

Pentru femeile supuse unor intervenţii

ginecologice clasice

deschise, perioada de refacere,

durerea, disconfortul şi abţinerea

de la activităţile cotidiene

pot fi de lungă durată şi pot determina,

justificabil, o importantă

stare de anxietate, motive

pentru care, în ultimul timp,

din ce în ce mai multe femei

aleg metode chirurgicale mai

puţin invazive.

Altă cale de abord este cea

vaginală, intervenţia implicând

îndepărtarea uterului pe

această cale, fără incizii externe

şi cicatrici consecutive. Acest

abord este folosit în afecţiunile

benigne, cu un uter de dimensiuni

normale şi cu patologie

strict uterină. În timp ce abordul

transvaginal oferă pacientei

importante avantaje potenţiale

în raport cu abordul abdominal

deschis - inclusiv reducerea

riscului de complicaţii, o durată

mai scurtă de spitalizare şi o

recuperare mai rapidă -, există

şi dezavantaje inerente. În cazul

histerectomiei transvaginale,

chirurgul trebuie să se adapteze

la un spaţiu de lucru restrâns,

cu vizibilitate redusă a organe

22 | MEDICAL MARKET | GINECOLOGIE


ARTICOLE

DE SPECIALITATE

proceduri terapeutice.

Laparoscopia diagnostică a

devenit o investigaţie de bază a

cuplului infertil, confirmând şi

completând informaţiile furnizate

de histerosalpingografie.

Laparoscopia evidenţiază cauza

infertilităţii (patologie anexială,

aderenţe pelvine) şi oferă în acelaşi

timp şansa rezolvării acestor

afecţiuni prin procedee reconstructive

sau adezioliză, efectuate

pe cale minim- invazivă.

În sarcina extrauterină, laparoscopia

a devenit parte integrantă

a schemei de diagnostic

(alături de contextul clinic,

ecografia transvaginală şi dozările

hormonale), în condiţiile în

care tendinţa actuală este de a

se depista sarcina ectopică înainte

de apariţia complicaţiei reprezentate

de ruptura acesteia.

Boala inflamatorie pelvină

reprezintă un alt exemplu în

care laparoscopia s-a dovedit o

modalitate incontestabilă de diagnosticare,

pentru că permite

vizualizarea directă a leziunilor.

Prin tratamentul instituit în

timp util, laparoscopia asigură

şi profilaxia complicaţiilor crolor

pelvine. La aceste inconveniente

se pot adăuga situaţii ce

ţin de pacientă, care fac şi ele

dificil abordul transvaginal: diametrul

redus al strâmtorii pelvine

inferioare, aderenţe dificil

de disecat în urma intervenţiilor

anterioare.

Laparoscopia s-a impus în

practica medicală curentă ca

metodă terapeutică, datorită

beneficiilor pe care le-a adus în

evoluţia postoperatorie a pacienţilor.

În contextul dezvoltării

spectaculoase a mijloacelor de

investigaţie imagistică, rolul diagnostic

al laparoscopiei pare

subevaluat. Folosită ca metodă

de diagnostic, laparoscopia

aduce, alături de avantajele binecunoscute

ale chirurgiei minim-invazive,

posibilitatea de

a stabili un diagnostic corect,

tocmai în cazurile în care diagnosticul

rămâne incert după

epuizarea mijloacelor de investigaţie

de înaltă performanţă.

În histerectomia laparoscopică,

uterul este îndepărtat folosind

instrumente introduse în abdomen

prin mici tuburi, rezultând

în final 3-5 incizii mici

abdominale. Unul dintre aceste

instrumente este endoscopul -

o cameră miniaturizată - ce-i

permite chirurgului să vadă

reperul-ţintă pe un monitor

standard. Un abord laparoscopic

îi oferă chirurgului o mai

bună vizualizare a structurilor

afectate decât în cazul histerectomiei

vaginale sau abdominale

În afecţiunile genitale feminine,

laparoscopia s-a dovedit

utilă pentru diagnostic şi unele

nice ale bolii inflamatorii pelvine.

Deşi nicio femeie nu-şi doreşte

să fie supusă unei intervenţii

chirurgicale, în prezent

majoritatea afecţiunilor ginecologice

- endometrioza, fibroamele

uterine, sângerarea menstruală

abundentă, tumorile

ovariene - pot fi tratate fără a fi

nevoie de incizii mari. Cu ajutorul

chirurgiei laparoscopice,

histerectomia se realizează prin

doar câteva incizii mici, astfel

încât femeia se va putea întoarce

rapid la activităţile curente,

intervalul fiind de zile, faţă de

câteva săptămâni cât este în cazul

chirurgiei deschise.

Chirurgia laparoscopică le

permite chirurgilor să efectueze

cele mai precise şi mai puţin

invazive histerectomii în prezent.

Pentru majoritatea femeilor,

histerectomia prin abord

laparoscopic oferă numeroase

beneficii potenţiale faţă de chirurgia

deschisă, precum:

• durerea redusă semnificativ

cu scăderea necesarului

de analgetice,

• pierdere minim-ă de sânge

şi mai puţine complicaţii,

• reluarea rapidă a tranzitului

intestinal (după 6-12

ore) postoperator

• mobilizarea precoce a pacientelor;

• durata de spitalizare mult

redusă – cu diminuarea

importantă a costului global

al prestaţiei chirurgicale;

• recuperare şi întoarcere la

activităţile cotidiene mai

rapid;

• incizii şi cicatrici mult mai

mici:

• lipsa sau apariţia minoră a

aderenţelor;

• lipsa cicatricelor postoperatorii

inestetice;

• cazuri cu rezultate mai bune

şi paciente mulţumite.

Prognosticul funcţional al

fibromului uterin interferează

cu principiile chirurgiei conservatoare,

el fiind de cele mai

multe ori bun, când condiţiile

locale şi procedeul utilizat conferă

funcţia menstrual-hormonală,

funcţia de gestaţie, funcţia

sexuală, statica pelvică şi echilibrul

psihonervos al femeii. l

24 | MEDICAL MARKET | GINECOLOGIE


Artisana Medical vă propune Soluţia inovativă de sutură a

pielii – SKIN STAPLER INSORB cu capse subcutanate RESORBABILE.

Soluţia Skin Stapler INSORB combină avantajele celor două

tehnici de sutură manuală şi mecanică, oferind viteza şi

comoditatea capsatorului mecanic cu rezultatele cosmetice

asociate suturilor resorbabile.

Inovaţia în cazul Skin Stapler-ului INSORB este că introduce capse

resorbabile (PLA / PGA) subcutanat, nemaifiind necesară îndepărtarea

postoperatorie a acestora, rezultând o sutură rapidă şi

estetică.

Capsa resorbabilă INSORB este realizată din co-polimer al acidului

polilactic şi acid poliglicolic (PLA / PGA) şi se absoarbe complet în

90-120 zile.

Beneficii ale utilizării Skin Stapler-ului INSORB

- Sutura estetică

- Rapiditate – simplu şi uşor de utilizat

- Fără urme de înţepături de ac

- Nu necesită îndepărtarea capselor sau a firelor

- Nu rămân perforaţii ale pielii

- Sutură sigură cu închidere uniformă

şi simetrică cu reducere a tensiunii plăgii

- Asigură pînă la 25 cm lungime a suturii

într-o singură utilizare (30 capse)

- Risc scăzut de inflamaţie

- Risc scăzut de infecţii în răni contaminate.

Sutura cu Skin Stapler INSORB

Sutura cu Skin Stapler Clasic

Aspect la închiderea plăgii

Aspect la 2 săptămâni

Aspect operaţie de cezariană

Aspect la 6 săptămâni

Str. G-ral D. Salmen nr. 30;

Bl.A; Et.1; Ap.3; Sector 2; Bucureşti

Tel.: 021-252.24.18 ◆ Fax: 021-252.24.19

office@artisana.ro ◆ www.artisana.ro


ARTICOLE

DE SPECIALITATE

ONCOVUE

Test Genetic de Evaluare a Riscului

de Apariție a Cancerului Mamar

OncoVue® este primul test bazat pe un fundament genetic, test de evaluare

a riscului apariţiei cancerului care încorporează atât istoricul medical al pariscul

de apariţie a cancerului mamar.

Dr. Stoian Ioan, medic primar obstetricăginecologie,

clinica Gynecoland,

drstoianioan@yahoo.com, tel. 0722 232 598

Str. Gramont nr 7, sector 4, Bucuresti,

tel/fax: 021 337 29 53; 021 336 43 73

PNu prezența acestuia crește riscul

apariției cancerului ci anumite combinații

au loc, pot crește sau descrește riscul dezvoltării

unui cancer.

Cercetările începute în 1993 s-au efectuat

pe mai mult de 10,500 de cazuri de femei

cu sau fără cancer mamar, cazuri aprobate

de Consiliul Instituțional de Cercetare

-

nucleotidice despre care se crede că determină

apariția cancerului mamar. Au

fost folosite analize de regresie logistică

multivariate pentru a dezvolta un model

-

tidice în 19 gene, împreună cu istoricul

medical familial.

Acest lucru a creat o bază de date de peste

un milion de genotipuri diferite. Aceasta

este una dintre cele mai mari baze de date

genotipale cu privire la depistarea cancerului

mamar din SUA.

Pe data de 11aprilie 2005 – InterGe-

Inovatorul Anului oferit de Journal Record

pentru produsul său OncoVue®.

La Simpozionul Cancerului Mamar din

San Antonio-Texas (2009), Dr. Kathie M.

Dalessandri, medic și cercetător în cancerul

mamar al Universității din San Fran-

-

Vue® s-a dovedit cu 51% mai precis decât

prezintă un înalt grad de risc în dezvoltarea

cancerului mamar.

Testul OncoVue® este foarte important

riscului de dezvoltare a cancerului mamar

în diferite stadii ale vieții acestora. Pentru

medici testul nu este important doar

prin rezultatele furnizate de el, ci este și

un instrument important în prevenirea

și gestionarea bolii în cazul femeilor care

prezintă un risc moderat sau superior de

apariție a cancerului. Rezultatele sunt prezentate

ca o valoare numerică ce determină

riscul unei femei de a dezvolta cancer

mamar. Fiecare valoare furnizată de OncoVue®

este calculată în trei stadii diferite:

premenopauză, perimenopauză si postmenopauză.

Analiza genetică a informației

individuale este extrem de exactă (mai

mult de 99,999%).

Comparativ cu actualele teste genetice

(precum BRCA1, BRCA2, P53 și altele)

care detectează doar mutațiile ereditare ale

genelor prezente la aproximativ 10% dintre

femeile care au cancer mamar, testul OncoVue®

este relevant pentru toate femeile,

indiferent de istoricul familial. Rata de supravietuire

la 5 ani pentru cancerul mamar

este de peste 98% pentru acele femei care

depisteaza boala din timp ( 2005, Societatea

Americană de Cancer).

Aproximativ 90% dintre femeile care

au cancer mamar nu prezintă semne

de predispoziție genetică la această

boală ( 2005, Societatea Americană

de Cancer), însă testul OncoVue® este

relevant pentru toate femeile.

Cancerul la sân este perfect vindecabil dacă

tratat cu rezultate foarte bune prin chirurgie

conservativă a sânului, urmată de radioterapie,

în cazul în care este depistat în

faza incipientă sau medicamentație cores-

În urma rezultatului testului OncoVue®,

dacă acesta se efecuează din timp, cancerul

Testul OncoVue® de evaluare a riscului de

apariție a cancerului mamar este simplu

pentru paciente. Mai întâi se completează

un chestionar de istoric medical al pacientei

după care se prelevă o mostră de salivă

Celulele din saliva pacientei conțin ADNul

său iar în laboratoarele genetice este ex-

26 | MEDICAL MARKET | GINECOLOGIE


tras și analizat folosind mii de combinații

multiple de gene descoperite de oamenii

de știință ai InterGenetics®. Pentru majoritatea

femeilor aceste combinații de gene

apariție a cancerului mamar.

Informația genetică și datele istoricului

medical al femeii se combină într-o valoare

numerică reprezentativă pentru determinarea

riscului de apariție a cancerului.

Valorile OncoVue® sunt evaluări bazate pe

cunoașterea actuală a contribuției genelor

la nivelul de risc în dezvoltarea acestei boli.

Testul OncoVue® va determina dacă femeia

intră în categoria de risc standard, moderat

sau superior în dezvoltarea riscului de

cancer. Femeia și medicul acesteia pot preveni

apariția cancerului, sau îl pot depista

într-un stadiu timpuriu, și pot interveni

-

tare a unui cancer mamar. Când o femeie

cunoaște riscul de apariție a unui cancer în

propriul corp ea se poate folosi de informații

pentru a interveni cu opțiuni medicale

care îi pot schimba destinul medical

Monitorizarea

Deoarece orice femeie comportă riscul de

a dezvolta cancer este extrem de important

ca femeile să continue să se monitorizeze ținând

cont de recomandările medicului. Un

rezultat de risc moderat și superior trebuie

cancerului mamar prin intermediul mamo-

-

zonanță magnetică. Depistarea timpurie

reprezintă supraviețuirea pe termen lung.

Deoarece testul OncoVue® examinează

Dr. Stoian Ioan, medic

primar obstetrică-ginecologie

-

soană încă din prima zi a vieții sale. Deoarece

OncoVue® se folosește de informațiile

medicale ereditare și personale în stabilirea

acestor rezultate, și pentru că este important

ca pacienta să aibă dorința de a lua

anumite decizii medicale bazate pe aceste

rezultate, InterGenetics® recomandă femeilor

cu vârste cuprinse între 30 și 69 de ani

să ia cu seriozitate în considerare efectuarea

testului OncoVue®.

grad de risc superior în apariția cancerului

care să reducă riscul precum medicamentație

preventivă sau modalități de monitorezonanță

magnetică. Știind care persoană

timpurii pot depista boala în stadii incipiente,

stadii la care șansele de supraviețuire

sunt cele mai mari. Femeile care nu știu că

au un risc superior de dezvoltare a bolii pot

înainte de diagnosticul apariției bolii, chiar

dacă ele nu au un istoric medical care să

semnaleze un cancer mamar.

Atunci când în urma efectuării testului

OncoVue® pacienta este expusă unui risc

moderat, medicul îi poate recomanda pacientei

să respecte un program adecvat de

analize clinice, totodata îi poate recomanda

acesteia să își schimbe stilul de viață pentru

a reduce riscul de apariție a bolii.

-

dard în urma efectuării testului OncoVue®,

că șansele de dezvoltare a cancerului mamar

în cazul lor sunt minime. Nu exisă risc

zero de apariție a cancerului mamar așa că

toate femeile vor continua să facă mamo-

Testul OncoVue®

NU diagnostichează cancerul mamar

Scopul acestuia este de a furniza femeii

informații legate de riscul său individual

de dezvoltare a bolii în diferite stadii

ale vieții sale, astfel încât ea să poată lua

decizii care vor avea impact asupra viitorului

său medical.

În București și zona Muntenia, testul poa-

Medical Gynecoland, care a stabilit o reunicul

distribuitor al testului OncoVue

din Romania.

GINECOLOGIE | MEDICAL MARKET | 27


ARTICOLE

DE SPECIALITATE

Injecţia intracitoplasmatică a

spermatozoidului în ovocit (ICSI):

o şansă pentru cuplurile infertile

Tehnica ICSI (Intracytoplasmic sperm injection) reprezintă o metodă

de fertilizare in vitro ce constă în introducerea unui spermatozoid în

citoplasma ovocitului în vederea obţinerii embrionului.

Dr. Adrian Bors

Consiliere infertilitate

Medic Specialist Obstetrică-

Ginecologie, specializare Medicină

Reproductivă

Membru Fondator al Societăţii de

Medicină Reproductivă din România

Deşi este o tehnică

foarte complexă, ea

este destul de răspândită ca

utilizare, acest lucru datorându-se

în special principalei recomandări

a procedurii: infertilitatea de cauză

masculină, foarte des întâlnită în

special în ultimii ani. Tehnica se

recomandă în cazul depistării

la partener a anticorpilor antispermatici,

când numărul spermatozoizilor

este prea mic (oligozoospermie)

pentru a permite

efectuarea unei alte proceduri

de reproducere umană asistată,

când numărul spermatozoizilor

cu morfologie normală este prea

redus (teratozoospermie) sau în

cazul funcţionării deficiente a

reacţiei acrozomale (reacţia care

permite trecerea spermatozoidului

prin membrana ovocitului

în vederea fertilizării acestuia).

Vârsta pacientei reprezintă

şi ea un factor ce recomandă

aplicarea tehnicii ICSI, deoarece

numărul şi calitatea ovocitelor

scade odată cu vârsta.

S-a observat că la pacientele

cu vârsta de peste 40 de ani se

pierde din calitatea ovocitelor,

lucru care influenţează şi

evoluţia embrionilor formaţi

ulterior. Numărul de ovocite

descreşte la aproximativ 2-3

milioane la naştere şi la 300.000

până la vârsta pubertăţii. Interesant

este faptul că pierderea

majorităţii ovocitelor se produce

încă dinainte ca femeia să

ajungă la vârsta reproductivă.

Tehnica ICSI este recomandată

şi în cazul eşecului unei

proceduri de fertilizare in vitro

clasice anterioare. Tocmai de

aceea, la Omini Clinic, dorindu-se

obţinerea unei rate cât

mai mari a ovocitelor fertilizate,

toate cuplurile beneficiază

de tehnica ICSI, aceasta fiind o

măsură de siguranţă, chiar dacă

sperma are o calitate compatibilă

cu tehnica de fertilizare in

vitro convenţională. Numărul

de ovocite injectate din totalul

ovocitelor recoltate la puncţie

este stabilit pentru fiecare cuplu

în parte în funcţie de etiologia

infertilităţii, vârstă etc.

Etapele iniţiale ale tehnicii

ICSI sunt asemănătoare cu

cele specifice fertilizării in vitro

clasice. Astfel, în funcţie de răspunsul

pacientei la tratamentul

de stimulare hormonală şi de

protocolul ales, se programează

procedura de puncţie a fo-

liculilor în vederea recoltării

ovocitelor. Ovocitele sunt apoi

pregătite pentru injecţie prin

îndepărtarea celulelor care le

înconjoară (cumulus). Sperma

este preparată pentru selecţia

spermatozoizilor de cea mai

bună calitate. În general acest

lucru se poate realiza cu ajutorul

centrifugării spermei în

soluţii cu densitate diferită şi

a migrării spermatozoizilor în

camere speciale, în mediu de

cultură.

Echipamentul utilizat în

cadrul procedurii ICSI este şi

el unul sofisticat, format dintr-un

microscop cu inversie,

două micromanipulatoare şi

cele două injectoare la care

se adaptează capilarele pentru

ovocit şi, respectiv, pentru

spermatozoid. Întreaga procedură

se desfăşoară sub observaţie

microscopică şi presupune

foarte multă precizie din partea

embriologului. La microscop

se poate adapta şi o cameră cu

ajutorul căreia poate fi urmărită

întreaga procedură, dar care

oferă şi posibilitatea vizualizării

de către cuplu a embrionilor

formaţi.

Există numeroase avantaje

ale folosirii tehnicii ICSI, principalul

fiind creşterea şanselor

de fertilizare a ovocitului, comparativ

cu tehnica de fertilizare

in vitro clasică. În cazul fertilizării

in vitro clasice pot apărea

probleme în ceea ce priveşte

imposibilitatea trecerii spermatozoidului

prin cumulus sau

lipsa unei interacţiuni corespunzătoare

între spermatozoid

şi membrana ovocitului. Prin

tehnica ICSI, aceste posibile

probleme sunt depăşite şi, de

asemenea, se evită şi posibilitatea

fertilizării ovocitului de

către mai mult de un spermatozoid,

cu formarea ovocitelor

polinucleate. Bineînţeles

că există posibilitatea eşecului

fertilizării şi în cazul ICSI, un

motiv putând fi lipsa decondensării

materialului genetic al

ovocitului sau al spermatozoidului.

Cu toate acestea, riscul

eşecului complet al procedurii

este sub 5%. Pe lângă numeroasele

avantaje ale tehnicii ICSI,

trebuie luat în considerare şi

conştientizat riscul naşterii

unui copil (mai frecvent în cazul

băieţilor) la care s-a transmis

problema de infertilitate pe

linie paternă.

Tehnica ICSI reprezintă o şansă,

pentru cuplurile diagnosticate

cu infertilitate masculină sau de

altă natură, de a avea un copil.

Rata reuşitelor la Omini Clinic

prin această tehnică este suficient

de mare tocmai datorită aparaturii

performante de care dispune clinica

şi datorită profesionalismului

personalului.

l

28 | MEDICAL MARKET | GINECOLOGIE


office@liamed.ro www.liamed.ro

Tel/Fax: 0268/327.490 Mob. 0744/306.554

ULTRASONOGRAFIE

NEUROFIZIOLOGIE

CARDIOLOGIE

CHIRURGIE

STERILIZARE

A.T.I.

O.R.L

OBS/GINECOLOGIE

FIZIOTERAPIE

HIDROTERAPIE

KINETOTERAPIE

TERMOVIZIUNE/GAMMA Detectie

ENDOSCOAPE FLEXIBILE

SPIROMETRE

MOBILIER MEDICAL

MONITOARE MEDICALE

PRODUSE DIVERSE

CONSUMABILE

PRINTERE




















Ecograf S20

Colposcop AC-3500

Cap făt

Cordon ombilical

OB

Făt

Gin.

Gin. Biplan.Uter

Obstetrica

)

Ginecologie

Masă ginecologică SM-223

Videocolposcop SLV-101

Monitor fetal FC-1400

Minidoppler fetal

Cadă naşteri

www.liamed.ro

▪ Transport

▪ Instruire personal

▪ Garanţie

▪ Service postgaranţie

More magazines by this user
Similar magazines