R I N O L O G I E

40
In cazul rupturii bronşice, se practică lobectomia.
3. Anomaliile congenitale şi ereditare, bronşiectazia, boala
Kartagener, mucoviscidoza, sunt afectiuni de competenţa pneumologului sau
pediatrului şi a chirurgului toracic.
4. Stenozele
Acute sau cronice, pot să existe la nivelul traheei sau bronşilor. Ele pot să
fie intramurale sau extramurale şi trebuiesc deosebite de cele endoluminale.
Acestea pot afecta mucoasă sau elementele de susţinere ducând la instalarea
fie a unor stenoze compresive, fie a unei traheomalacii.
Stenozele acute se manifestă printr-un stridor inspirator, însoţit de tuse
chinuitoare, cianoză, senzaţia lipsei de aer foarte accentuată, motiv pentru care
deseori este necesară traheostomia.
Diagnosticul impune bronhoscopia cu tub rigid, manevră în sine având şi
efect terapeutic.
Diagnosticul diferenţial se efectuează cu stenozele laringiene, cu corpii
străini aspiraţi, cu embolia pulmonară şi edemul pulmonar, cu astmul bronşic,
afecţiuni care în general nu dau stridor inspirator
Tratamentul constă în bronhoscopie, tratament antiinflamator şi
antiinfecţios, iar la nevoie traheotomia.
Stenozele cronice se instalează în decursul unei perioade îndelungate şi
se caracterizează printr-o dispnee permanentă care se poate accentua periodic,
uneori accentuându-se chiar şi cu poziţia capului.
Patogenia este foarte variată aceste stenoze putând fi urmarea unei
intubaţii prelungite, sau a unei traheotomii incorecte, tumoră intratraheală sau
bronşică, traheomalacie, traheopatie condroosteoplastică, tuberculoza, sifilisul,
scleromul, infecţii nespecifice, radioterapie sau cauze mediastinale.
Tratamentul este în totdeauna chirurgical şi constă în rezecţia şi
reconstrucţia traheei.
5.Tumorile
Pot fi benigne sau maligne, afectând mai ales persoanele peste 50 ani.
Tumorile benigne sunt rare şi includ adenoame, fibroame, condroame,
lipoame, tumora amiloidă, neurinoame, hemangioame, papiloame ( adesea
acompanind o papilomatoză laringiană) şi adenomul pleomorf.
Se manifestă prin accese de tuse, dispnee, care se agravează treptat iar uneori
hemoptizie.
Tratamentul constă în ablaţia tumorii, fie pe cale endoscopică, sau cu
Laserul dacă mărimea tumorii permite, fie pe cale externă cervicală sau
toracică.
Tumorile maligne sunt relativ frecvente, instalându-se cel mai adesea de-a
lungul unui traiect nervos, sunt local agresive şi dau metastaze pe cale
sanguină sau limfatică.
Carcinomul este întâlnit la trahee, fiind urmarea invadării acesteia de la
organele învecinate : laringe, esofag, mediastin, bronşii, sau glanda tiroidă. In
general este afectată traheea inferioară. De cele mai multe ori întâlnim
carcinomul scuamos sau adenocarcinomul, care dau în mod frecvent metastaze