CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ... - Gr.T. Popa

CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ASUPRA MALFORMAŢIILOR CONGENITALE UTERINE
CAPITOLUL XII
CERCETĂRI PRIVIND VALOAREA HISTEROSALPINGOGRAFIEI – METODĂ INVAZIVĂ ÎN
DIAGNOSTICUL MALFORMAŢIILOR CONGENITALE UTERINE
INTRODUCERE
Histerosalpingografia (HSG) este un examen radiologic al uterului şi al trompelor lui Fallopio.
Acest examen asociază histerografia (examenul radiologic al uterului) cu salpingografia (examenul
radiologic al trompelor). Studiul retro- şi prospectiv efectuat la 80 % din cele 316 paciente urmărite (252) a
evidenţiat o cavitate uterină formată din două parţi alungite, fuziforme, apărând un unghi uşor deschis, în opoziţie cu
unghiul obtuz din uterele bicorne.OMS recomandă HSG ca procedeu de primă intenţie în explorarea cavităţii uterine
deoarece se poate evalua concomitent şi starea trompelor uterine, atunci când echografia transvaginală nu poate
stabili cu certitudine diagnosticul sau după un eşec de fertilizare in vitro.
MATERIAL ŞI METODĂ
Histerosalpingografia ( histero- uterus, salpingo- trompă) este o metodă de examinare cu raze X a
tractusului genital feminin după injecţia unei substanţe de contrast prin colul uterin care opacifiază canalul cervical
de la orificiul extern al colului uterin până la orificiul cervical intern, apoi opacifiază cavitatea uterină până la
ostiumul utero-tubar şi apoi lumenul trompelor uterine până la ostiumul abdominal al acestora. Obişnuit se mai
numeşte şi histerografie (HSG).
Scopul urmărit în acest studiu a fost de a determina deschiderea trompelor uterine în cavitatea uterină,
precum şi depistarea malformaţiilor sau defectelor uterine. Procedura este utilizată în literatură şi pentru diagnosticul
tulburărilor de infertilitate la femeie.
Indicaţii:
În acest studiu HSG a fost efectuată în vederea evidenţieriii aspectului morfologic a uterului şi trompelor
când pacientele au prezentat tulburări de ciclu, sângerări anormale, sterilitate sau avort spontan.
Precauţii:
Înaintea efectuării HSG-ei trebuie să ne asigurăm întotdeauna că femeia nu este însărcinată şi nu prezintă o
infecţie pelvină. Deasemeni au fost eliminate pacientele cu reacţie alergică la substanţele de contrast.
Descrierea metodei:
Histerosalpingografia (HSG) – este cea mai potrivită metodă imagistică pentru furnizarea de informaţii
asupra permeabilităţii trompelor uterine.Histerosalpingografia este o evaluare radiografică a uterului şi a tubelor
fallopiene după injectarea de material de contrast radio-opac. HSG permite vizualizarea uneia sau a două cavităţi
uterine. O imagine de hemimatrice poate corespunde unui uter unicorn, unui uter pseudo-unicorn, unui uter septat
asimetric sau unui uter bicorn, bicervical cu retenţie menstruală unilaterală. HSG demonstrează indirect aspectul
conturului cavităţii endometriale distorsiuni şi obstrucţii ale joncţiunii utero-tubare. Recent se combină tehnica
histerosalpingografiei (în care se instilează un fluid în interiorul cavităţii uterine) cu ecografia transvaginală.
Complicaţiile HSG sunt puţine şi cuprind hemoragia, infecţia şi crampele dureroase. Folosirea profilactică de
antibiotice este individualizată.Examenul a fost practicat în serviciul de radiologie a Spitalului Judeţean Suceava
femeia fiind între ziua a 8-a şi a 12- a a ciclului, cu vezica goală.
REZULTATE
Studiul retrospectiv şi prospectiv efectuat la 80 % din cele 316 de paciente urmărite (252) cu vârsta
cuprinsă ȋntre 25 şi 40 de ani, a evidenţiat o cavitate uterină formată din două părţi alungite, fuziforme, apărând un
unghi uşor deschis, în opoziţie cu unghiul optuz din uterele biforme. Am considerat HSG-ul ca procedeu de primă
intenţie în explorarea cavităţii uterine deoarece se poate evalua concomitent şi starea trompelor uterine, atunci când
echografia transvaginală şi ecografia 3D nu poate stabili cu certitudine diagnosticul sau după un eşec de fertilizare in
vitro.HSG efectuată postmenstrual la 12 femei a evidenţiat o imagine fusiformă puternic înclinată lateral (uter
unicorn). Ȋn cazul uterului unicorn adevărat, HSG arată o imagine fuziformă (în pară) deplasată lateral, extremitatea
proximală continuându-se cu trompa.Imaginea HSG în cazul uterului unicorn adevărat poate doar să sugereze
diagnosticul, pentru că aceeaşi imagine apare şi în uterul pseudo-unicorn sau în uterul septat total, cu una din
jumătăţi inaccesibile explorării clinice sau radiologice. Ȋn uterul bicorn unicervical canalul cervical este unic cu două
istmuri verticale, separate, care se continuă cu două cavităţi uterine divergente ce fac un unghi mai mare sau egal cu
90 de grade cu imaginile istmice. Ȋn cazul uterului bicorn bicervical imaginea este aceeaşi cu deosebirea că se
vizualizează două coluri. Uterul septat total comunicant are aspectul HSG asemănător literei „X” cu divergenţa netă
a celor două canale cervico-istmice. Şi deasemenea uterul septat total comunicant poate fi şi uter în „H”. Uterul
septat (mai ales cel total) se asociază cu vagin septat longitudinal, care creează fals aspect de bifiditate cervicală.
Imaginea HSG în uterul septat total arată prezenţa a două hemi-canale cervicale şi istmice cu traiect aproape
23