CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ... - Gr.T. Popa

More documents

Recommendations

Info

CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ASUPRA MALFORMAŢIILOR CONGENITALE UTERINE CAPITOLUL XVII CERCETĂRI CLINICO-STATISTICE PRIVIND TIPURILE DE MALFORMAŢII CONGENITALE UTERINE SI A ACURATEŢII INVESTIGAŢIILOR FOLOSITE PENTRU STABILIREA DIAGNOSTICULUI INTRODUCERE Prevalenţa reală a MCU la populaţia feminină se realizează prin evaluarea acurateţei unei proceduri diferite de diagnostic şi luând în considerare caracteristicile diferite ale grupurilor de paciente. MATERIAL ŞI METODĂ În studiu s-a comparat acurateţea diferitelor proceduri diagnostice (Tabelul 36) folosite pentru evaluarea MCU. În acest studiu se compară HSG, SHG, ECO-2D, ECO-3D, RMN, HS şi CS selectate pentru analiză. HS permite vizualizarea directă a conturului uterin intern şi a fost considerată metoda cea mai valabilă de a identifica prezenţa unei anomalii endouterine (dar nu şi subtipuri diferite). Sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă pozitivă (PPV) şi valoarea predictivă negativă (VPN) pentru fiecare procedură de diagnostic au fost calculate individual pentru fiecare studiu (Tabelul 22). Tabelul 22. Indicatorii statistici utilizaţi pentru caracterizarea populaţiei studiate Indici Definiţii Incidenţa Cuantifică numărul de evenimente noi sau cazuri de boală apărute într-o populaţie de indivizi la risc într-un interval de timp; IC= nr de cazuri de boală dintr-o anumită perioadă de timp/ populaţia totală la risc Prevalenţa Cuantifică proporţia de indivizi dintr-o popolatie care au boala la un anumit moment; (probabilitatea) p = nr. de cazuri de boală existente la un moment în timp/ populaţia totală Specificitate Capacitatea unei investigaţii de a identifica corect pe cei care au boala şi exprimă proporţia rezultatelor negative în masa nonbolnavilor (este o probabilitate consitionata, aceea de a fi negativ cu condiţia de a nu fi bolnav) Sensbilitatea Capacitatea unei investigaţii de a identifica corect pe cei pe care au boala şi exprimă proporţia rezultatelor pozitive în masa bolnavilor (este o probabilitate condiţionată: probabilitatea de a fi pozitiv cu condiţia de a fi bolnav) VPP Exprimă proporţia real-pozitivilor în masa pozitivilor; VPP= RP/P x 100 VPN Exprimă proporţia real-negativilor în masa negativilor; VPN = RN/N x100 Acurateţe Reprezintă gradul în care măsurătoarea (investigaţia) sau estimarea bazată pe o anumită măsurătoare prezintă valoarea reală a caracteristicii măsurate. Acurateţea = numărul de cazuri pozitive +numărul de cazuri negative numărul de cazuri pozitive+ fals pozitive+ fals negative+cazuri negative REZULTATE Fig. 38. Proporţia MCU descoperite ȋn studiul personal 40
CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ASUPRA MALFORMAŢIILOR CONGENITALE UTERINE Tabelul 23. Intervenţii chirurgicale clasice şi endoscopice 2002-2009 Operate Sarcini La termen Prematur Avort Strassmann 12 10 6 2 2 Jones,Te Linde 6 4 3 - 1 Bret-Guillet 3 3 2 - 1 Total 21 17 11 2 4 PERHISTEROSCOPIC2002-2009 175 151 134 12 5 Tabelul 39. Frecvenţa utilizării metodelor de investigaţie pelvină 100% Echografie endovaginală 80% Eco 3D 30% Eco Doppler 20% SHG 10% renală 4% Histerosalpingografie 80% Histeroscopie 82% Rezonanţă magnetică nucleară 10% Celioscopie 10% Tomografie computerizată 5% Cistoscopie 4% Urografie intravenoasă 1% DISCUŢII Este important de menţionat că uterul este format la aproximativ 8-16 săptămâni de viaţă intrauterină (fetală) din dezvoltarea celor două ducte pereche paramezonefrotice, numite ducte mulleriene. Procesul de formare a uterului presupune trei etape principale: organogeneza-dezvolarea ambelor ducte mulleriene; fuziunea: ductele mulleriene fuzionează pentru a forma uterul şi colul uterin, partea superioară a vaginului (fuziune laterală); partea superioară craniană a ductelor mulleriene va rămâne nefuzionată şi va forma trompele uterine; rezorbţia septului intermullerian 60% din femeile cu agenezie renală unilaterală s-au dovedit a avea anomalii genitale (cel mai frecvent uter unicorn). 40% din femeile cu uter unicorn suferă de anomalii renale (9), în timp ce un alt studiu a arătat că mai mult de 80% dintre pacientele cu uter didelf suferă de agenezie renală (21). Deci detectarea de malformaţii congenitale renale ar trebui să alerteze medicii pentru a căuta MCU asociate şi vice versa (28). Rolul factorilor genetici în dezvoltarea unor MCU rămâne neclar. Deşi Letterie şi Vauss au fost în imposibilitatea de a identifica o posibilă mutaţie care să contribuie la această asociere (MCU+ hipoacuzie), au sugerat trimiterea de rutină a tuturor pacientelor cu MCU pentru testarea audiometrică (34). Investigaţiile au foat clasificate potrivit acutateţii de diagnostic în clasa Ia (HS şi LS; SHG şi 3D US), clasa Ib (HS singură), clasa II (HSG şi 2D US) şi clasa III (RMN). CONCLUZII Pe baza datelor obţinute de la clasa Ia şi Ib de studii prevalenţa MCU este de aproximativ 7.1% în studiul personal faţă de 6.7% conform datelor din literatură (95% CI, 6.0–7.4) în populaţia generală/fertilă, 7.5% în studiul personal faţă de 7.3% (95% CI, 6.7–7.9) la populaţia infertilă şi de 21.5% în studiul personal faţă de 16.7% conform datelor din literatură (95% CI,14.8–18.6) în populaţia feminină cu avort recurent. Prevalenţa în rândul populaţiei feminine infertile este similară cu cea din populaţia generală/fertilă. Cu toate acestea se pare că există o prevalenţă mai mare a uterului septat în populaţia infertilă ceea ce ne sugerează o asociere. În plus prevalenţa înalta a uterului arcuat în populaţia feminină cu avorturi recurente (12.2%) evidenţiază potenţialul important al acestei MCU (uter arcuat) în avortul recurent, ceea ce nu trebuie subestimat. Eco 2D şi HSG au cele mai mici rate de acurateţe, care nu justifică întotdeauna utilizarea lor pentru stabilirea diagnosticului şi cu toate acestea ele pot fi folosite singure sau în combinaţie (ca pe un instrument de screening eficient); SHG s-a dovedit a fi extrem de precisă în diagnosticarea şi clasificarea MCU şi cu toate acestea ea este şi puţin invazivă şi nu se practică în mod obişnuit. Eco 3D este deasemenea foarte precisă după cum ne sugerează studiile la zi şi poate fi folosită ca un instrument de diagnosticare (un posibil subdiagnostic care îi limitează eficienţa sa s-a constatat la uterul unicorn şi deasemenea o lipsă de disponibilitate în unele centre);RMN are o precizie şi un caracter practic care nu au fost în totalitate stabilite (s-au constatat multe discrepanţe între imaginile ultrasonografice şi cele RMN; dar cu toate acestea rolul RMN în diagnosticul MCU va deveni mai important în viitor; Malformaţiile congenitale de tract mülerian sunt estimate să aibă prevalenţă globală în rândul femeilor de 3-4 %.Malformaţiile congenitale minore nu au nici un impact asupra fertilităţii femeilor. Asicierea diferitelor metode imagistice creşte acurateţea în stabilirea diagnoscticului unei MCU. 41
Page 1 and 2: CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAG
Page 39: CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAG
Page 45: CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAG

CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ... - Gr.T. Popa

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?