Algoritm de diagnostic si tratament in infectiile fungice in

atitimisoara.ro

Algoritm de diagnostic si tratament in infectiile fungice in

Modalităţi de

administrare

Amfotericina

B

convenţională

Amfotericina

B lipozomală

i. v. i. v. p. o.

i. v.

5- Flucitozina Itraconazol Fluconazol Voriconazol Caspofungin

Biodisponibilitate ? ? 84% 55% > 90% 96% ?

Legarea de prot. > 90% ? 4% 99.8% 11- 12% 58% 97%

plasmatice

T 1/2 plasmatic (h) 15 zile 100- 153 4.2 În funcţie de

doză

30 În funcţie de

doză

40- 50

Metabolizare Renală ? Nu hepatică renală hepatică hepatică

Farmacocinetică Liniară Non- liniară liniară Non- liniară liniară Non- liniară Non- liniară

Mecanism de

acţiune

Indicaţii principale

Observaţii

Legare de

ergosterol

Candidoze,

Aspergiloze

invazive,severe

Infecţii

micotice rare,

severe

Avantaje

Tabelul 11. Farmacocinetica şi farmacodinamia antifungicelor (adaptat după 30 )

fungicid

spectru larg

rezistenţă rară

Dezavantaje

toxicitate mare

nefrotoxicitate!

Legare de

ergosterol

În caz de

intoleranţa la

amfotericina B

convenţională

toxicitate mai

redusă

farmacocin.

imprevizibilă

preţ ridicat

Inhibă sinteza

ADN fungic

Criptococoza

meningeală

Meningită,

peritonită

candidozică

ajunge în LCR

rezistenţă frecv

se fol doar în

asociaţii

p. o.

i. v.

Inhibă sint de

ergosterol

Infecţii

micotice cu

tulpini

susceptibile

Tratament

profilactic

se poate adm

po

ajunge în LCR

rezistenţă

frecventă

interacţiuni

medicamentoas

e multiple

p. o.

i. v.

Inhibă sinteza

de ergosterol

Infecţii

micotice cu

tulpini

susceptibile

Tratament

profilactic

se poate adm

po

ajunge în LCR

rezistenţă

frecventa pt.

C.nonalbicans

p. o.

i. v.

Inhibă sinteza

de ergosterol

Aspergiloza

Infecţii

candidozice

Infecţii severe

cu Fusarium,

Scedosporium

spectru larg

activ de

tulpinile de

Candida

rezistente la

azolii mai

vechi

de prima linie

în trat

aspergilozei,

micozelor rare

ajunge în LCR

fungistatic pe

Candida spp

interacţiuni

medicamentoas

e multiple

i. v.

Inhibitor de β

D glucan

Ter. empirică

neutropenici

febrili

Infecţii

candidozice

severe

Aspergiloză

invazivă

fungicid

mecanism de

acţiune nou

toleranţă bună

nu interferă cu

CYP450

rezistenţă rară

prima alegere

în trat empiric

la p

neutropenici

febrili

disponibil doar

parenteral

Tabelul 12. Modificarea dozelor de antifungic la grupe speciale de pacienţi

22,30, 38

Populaţia Amfotericina B Fluconazol Voriconazol Caspofungin

Vârstnici (> 65ani) Nu Nu Nu* Nu*

Sex Nu Nu Nu Nu

Insuficienţă renală

Insuficienţă hepatică

Se întrerupe

administrarea

*se recomandă monitorizarea strictă

½ din doza uzualã

pt. Cl creat de 21-

50 ml/ min

¼ din doza uzualã

pt. Cl creat de 11-

20 ml/min

Nu

Se recomandă doar preparatele

orale în caz de IR moderată,

severă

Doza standard de încărcare

Doza de întreţinere redusă la

jumătate în insuf. hepatică

uşoară, moderată

Nu se administrează în insuf.

hepatică severă

Nu

Doză standard de încărcare

Doză de întreţinere 35mg/ zi în

insuf. hepatică moderată

Nu se administrează în insuf.

hepatică severă

- Cel puţin un criteriu legat de organismul gazdă+

- Un criteriu microbiologic +

- Un criteriu clinic major (sau două criterii clinice

minore)

• Infecţia fungică invazivă posibilă -

- Cel puţin un criteriu legat de organismul gazdă+

- Un criteriu microbiologic sau un criteriu clinic

major (sau două criterii clinice minore)

Criteriile la care se face referire mai sus sunt

legate de organismul gazdă, microbiologice şi clinice.

224

224 Timi[oara, 2005

More magazines by this user
Similar magazines