FIZIOLOGIA CARDIOVASCULARă - ati | anestezie terapie intensiva

atitimisoara.ro

FIZIOLOGIA CARDIOVASCULARă - ati | anestezie terapie intensiva

Tehnici de epurare extrarenala continua

(CRRT)

Definitii

CRRT - orice terapie de purificare sanguina extracorporeala cu scopul de a

suplini functia renala alterata pe o perioada lunga de timp si condusa (sau

cu intentia de a fi condusa) peste 24 ore.

Tipuri: hemofiltrare continua arterio-venoasa (CAVH), hemofiltrare continua

veno-venoasa (CVVH), ultrafiltrare continua usara (SCUF), hemodiafiltrare

continua arterio-venoasa (CAVHDF), hemodiafiltrare continua venovenoasa

(CVVHDF)

Principii fizico chimice:

• Difuziunea - modalitatea de transport a solvitilor prin membrana

semipermeabila datorita unui gradient de concentratie

• Convectia - procesul prin care solvitii sunt transportati prin membrana

semipermeabila impreuna cu solventul prin mecanism de filtrare,

ce apare ca si consecinta a unui gradient de presiune hidrostatica.

• Ultrafiltrarea - procesul prin care apa plasmatica si solvitii ultrafiltrabili

trec din sange prin membrana semipermeabila ca urmare a unui

gradient presional/osmotic.

• Hemofiltrare - ultrafiltrare a sangelui prin dializator cu o permeabilitate

crescuta pentru fluide.

• Solutie de substitutie - solutie ce contine electroliti si un tampon,

menita sa inlocuiasca apa plasmatica pierduta pin hemofiltrare continua

veno-venoasa sau hemodiafiltrare continua veno-venoasa.

• Predilutie - administrarea de solutie de substitutie in sangele pacientului

inaintea intrari in filtru

• Postdilutie - administrarea solutiei de substitutie in sangele pacientului

la iesirea din filtru.

• Clearance molecule mici - flux dependent

• Clearance molecule mari - membrana dependent

• Circuit arterio-venos: fluxul de sange este generat de tensiunea arteriala

• Circuit veno-venos: fluxul de sange este generat de pompe cu role

ce creaza o presiune transmembranara

Terapie intensivă

Indicati renale:

• Insuficienta renala acuta (AKI)

• IRC - agravata de afectiuni medico-chirugicale / complicatii majore

(EPA, edem cerebral, aritmii)

• Stadiu terminal/transplant

Opinia reanimatorilor europeni converge spre randomizarea pacientilor

critici spre RRT in functie de criteriile RIFLE cu initierea imediata a substitutiei

renale la atingerea parametrilor din criterii.

Criteriile RIFLE

Categorie RFG si creatinina serica Debitul urinar

Risc RFG redusa cu >25 % < 0,5ml/kgc/h timp de 6h

Creatinina de 1,5 x nivelul bazal

Injurie RFG redusa cu >50 % < 0,5ml/kgc/h timp de 12h

Creatinina de 2 x nivelul bazal

InsuFicienta RFG redusa cu >75 % < 0,3ml/kgc/h timp de 24h

sau anurie timp de 12h

Creatinina de 3 x nivelul bazal

Pierderea (Lost) Pierdere completa, persistenta a functiei renale timp de > 4

saptamani

Stadiu terminal Boala renala terminala (> 3 luni)

65

More magazines by this user
Similar magazines