Curs complet PDF - OvidiusMD

More documents

Recommendations

Info

- infarct intraoperator - leziuni de reperfuzie - spasm coronarian - embolism (aer, tromb) coronarian - dificultati de tehnica operatorie (grafturi cudate sau trombozate) • Defecte structurale necorectate: - vase negraftabile - aterometoza coronariana difuza - valvulopatie reziduala sau nou aparuta - shunturi - disfunctie cardiaca preexistenta • Factori legati de CEC: - cardioplegie excesiva - distensie cardiaca nerecunoscuta • Perioada post-CEC. • In perioada imediata post-CEC trebuie mentinuta stabilitatea hemodinamica prin mentinerea volemiei, a presiunii de perfuzie si a unui ritm si a unei frecvente adecvate. In acelasi timp trebuie monitorizat si reevaluat continuu campul operator. • In momentul in care pacientul este stabil hamodinamic iar chirurgul controleaza hemostaza, se incepe administrarea protaminei pentru antagonizarea heparinei reziduale circulante. Se administreza cate 1mg de protamina pentru fiecare 1mg (100UI) de heparina administrate la intrarea pe pompa. Initial se administreaza 20- 30mg protamina in interval de 2-3minute datorita riscului de aparitie a unor reactii anafilactice sau anafilactoide sau declansarii unei crize de hipertensiune pulmonara. Dupa administrarea intregii doze de protamina se masoara timpul de coagulare activat (TCA) care trebuie sa fie la nivelul TCA-ului de control (masurat inainte de intrarea pe pompa). Un alt moment important al perioadei post-CEC este inchiderea sternului. In acest moment, datorita cresterii presiunii intratoracice, trebuie reevaluate presiunile de umplere (care pot creste) si eventual ajustate dozele de inotropi sau volemia. 4. Transportul pacientului in unitatea de terapie intensiva Pacientul trebuie sa fie stabil din punct de vedere hemodinamic inaintea transferului din sala de operatie in unitatea de terapie intensiva. Pe durata transportului trebuie monitorizate traseul ECG, tensiunea arteriala (TA) si saturatia periferica in oxigen (SpO2). La ajungerea in unitatea de terapie intensiva pacientul se conecteaza la ventilator, tuburile de drenaj pericardic si pleural se conecteaza la sursa de aspiratie iar transducerii de presiune si electrozii ECG la monitor. Se efectueaza o radiografie toracica si un ECG in 12 derivatii. Ca analize de laborator standard se recolteaza: gaze sanguine arteriale, electroliti, hematocrit, trombocite, timpi de coagulare (timp de protrombina PT si timp de tromboplastina partial activat APTT). Se informeaza medicul de terapie intensiva/medicul de garda si personalul mediu despre datele de hemodinamica, dozele de vasoactive si eventualele evenimente anticipate in evolutia cazului 10
5. Perioada postoperatorie imediata In functie de pacient, tipul interventiei si protocoalele locale, • majoritatea pacientilor raman ventilati mecanic inca 2-12h postoperator. Sedarea se continua cu doze mici de benzodiazepine si opioid. • In primele ore postoperator trebuie monitorizati atent parametrii hemodinamici (TA, ritm, frecventa cardiaca, PVC) si drenajul toracic (sangerarea). In primele 2 ore postoperator, un drenaj toracic de peste 200-300ml/h in absenta unor tulburari de coagulare (masurate prin PT, APTT?) necesita reinterventie chirurgicala. Sangerarea intratoracica, care nu se exteriorizeaza pe tuburile de dren, produce tamponada cardiaca, si impune reinterventia chirurgicala de urgenta. • Hipertensiunea care nu raspunde la sedative si analgetice necesita administrarea de hipotensoare (se utilizeaza nitroprusiatul de sodiu si nitroglicerina). La pacientii cu functie ventriculara buna se foloseste betablocant. • Administrarea de volum se face ghidata de presiunile de umplere (PVC, ±PAP). Hipopotasemia si hipomagneziemia necesita reechilibrare electrolitica. • Extubarea se ia in considerare cand bolnavul este decurarizat, constient, cooperant, echilibrat hemodinamic. Atentie sporita trebuie acordata pacientilor obezi, in varsta sau cu afectiuni respiratorii subiacente. 11
Page 1 and 2: CONF. DR. MARIAN GASPAR CHIRURGIE C
Page 3 and 4: PROF. DR. MARIAN GASPAR DOCTOR IN M
Page 5 and 6: CAP V - CARDIOPATIILE CONGENITALE -
Page 7 and 8: CAP I - ANESTEZIA IN CHIRURGIA CARD
Page 9 and 10: Monitorizarea are un rol important
Page 11 and 12: • Preanestezia. Preanestezia incl
Page 13 and 14: Regurgitarea aortica acuta poate ca
Page 15: • Protectia miocardului in timpul
Page 19 and 20: In 1955 DeWall si Lillehei, lucrand
Page 21 and 22: Efectul anticoagulant al heparinei
Page 23 and 24: • Pompa cu role - este cea mai ut
Page 25 and 26: umple cu priming întregul sistem a
Page 27 and 28: • Oprirea circulaţiei în hipote
Page 29 and 30: Cu traiect la suprafata sau uneori
Page 31 and 32: Clasa III Clasa IV pe timp rece, la
Page 33 and 34: intervenit in evolutia naturala in
Page 35 and 36: ateriei de teste care sa aduca info
Page 37 and 38: Fig. Sistemul operator robotizat in
Page 39 and 40: cardiochirurgicale şi anestezice;
Page 41 and 42: altfel redusa la cativa ani. Cele m
Page 43 and 44: • Asocierea bolii coronariene •
Page 45 and 46: Tratamentul Medical Pacientii asimp
Page 47 and 48: Fiziopatologie. In mod normal orifi
Page 49 and 50: ) - Comisurotomia instrumentara pe
Page 51 and 52: Evolutia naturala. Prognosticul ace
Page 53 and 54: ale protezei. Ca si in cazul valvei
Page 55 and 56: a) - Caracteristiciile hemodinamice
Page 57 and 58: Fig. Valve biologice din pericard b
Page 59 and 60: Arterele ombilicale - sunt doua vas
Page 61 and 62: 5. 3. DIAGNOSTICUL CLINIC SI PARACL
Page 63 and 64: daca pastreaza sarcina sau nu. De a
Page 65 and 66: - Shuntul Central Potts - conecteaz
Page 67 and 68:
5. 6. DEFECTUL SEPTAL INTERATRIAL (
Page 69 and 70:
• Chirurgical - Conventional se f
Page 71 and 72:
Fig. Rx toaracic in DSV cu cardiome
Page 73 and 74:
• Mortalitatea perioperatorie se
Page 75 and 76:
• Tratamentul Profilactic - Admin
Page 77 and 78:
VS, fiind un examen indispensabil.
Page 79 and 80:
• Tehnica patch-ului de plastic (
Page 81 and 82:
completat cu investigatiile paracli
Page 83 and 84:
Fig. Rezectia zonei stenotice infun
Page 85 and 86:
Fig. Abordul chirurgical , CEC, can
Page 87 and 88:
einterventiei. Studiul ecocardiogra
Page 89 and 90:
pulmonare, sunt asimptomatici la na
Page 91 and 92:
• TVM cu DSV sau PCA - Amestecul
Page 93 and 94:
Fig. Aorta cu a. coronare pleaca di
Page 95 and 96:
Marginea stanga a AD se sutureaza a
Page 97 and 98:
Fig. Aortotomia longitudinala si in
Page 99 and 100:
Fig. Operatia Fontan, realizeaza co
Page 101 and 102:
Fig. Tipurile de DSV: DSV mic restr
Page 103 and 104:
Fig. Recoarctatia de aorta la adult
Page 105 and 106:
Dupa operatia de switch arterial ma
Page 107 and 108:
CAP VI - Anevrisme Aortei Toracice.
Page 109 and 110:
Fig.2. Largirea umbrei mediastinale
Page 111 and 112:
calitatea actului chirurgical, a in
Page 113 and 114:
6. 4. 3. PROTEZELE AORTICE ENDOVASC
Page 115 and 116:
CAP VII - Disectia Aortica Acuta Ma
Page 117 and 118:
Fig 1. Clasificarea DeBakey a disec
Page 119 and 120:
In cazul pacientilor instabili hemo
Page 121 and 122:
Tabel VI. Rezonanta Magnetica Nucle
Page 123 and 124:
Tipul A, Stanford (tip I, II DeBake
Page 125 and 126:
• Disectia aortica acuta cu Leziu
Page 127 and 128:
CAP VIII - Tumori Cardiace Primitiv
Page 129 and 130:
In concluzie mixomul cardiac este o
Page 131 and 132:
CAP IX - PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A
Page 133 and 134:
O bună parte a pericarditelor este
Page 135 and 136:
Indometacin, 25 -50 mg (1-2 caps) x
Page 137 and 138:
Echocardiografia: Este cel mai impo
Page 139 and 140:
hemodinamic este apariția pulsului
Page 141 and 142:
Pericardocenteza este de elecție
Page 143 and 144:
CT scan toracic. A se remarca peric
Page 145 and 146:
Diagnosticul acestei entități cli
Page 147 and 148:
10. 2. Diagnosticul clinic si parac
Page 149 and 150:
Fig. Angiografie CT - scan tridimen
Page 151 and 152:
Ventul plasat in trunchiul arterei
Page 153 and 154:
CAP XI - Transplantul Cardiac Prof.
Page 155 and 156:
• Interzicerea consumului de alco
Page 157 and 158:
distante mari. Sincronizarea echipe
Page 159 and 160:
• sangerarea postoperatorie, care
Page 161 and 162:
L/min/m2, presiunea in atriul drept
Page 163 and 164:
Dupa cum pompa este plasata in exte
show all

Curs complet PDF - OvidiusMD

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?