Curs complet PDF - OvidiusMD

More documents

Recommendations

Info

utilizate aproximativ 10-15 minute înainte de începutul CEC şi au rolul de a reţine posibilele particule solide din interiorul sitemului tubular. • Filtrele de hemoconcentrare au rolul de a elimina excesul de fluide cristaloide din CEC (Fig. ). Performanţele lor se realizează prin filtrarea apei şi a substanţelor cu masă moleculară mică printr-o membrană semipermeabilă. Indicaţiile pentru utilizarea hemoconcentratorului sunt scăderea hematocritului sub 20%, retenţia de apă din insuficienţa cardiacă şi insuficienţa renală preoperatorie. Pacient Hemofiltru Clampat Declampat Rezervor venos Filtrat Pompa arterială O X I G E N A T O R Figura 3. Schema hemoconcentrării Primingul - reprezintă soluţia cu care se umple circuitul iniţial al CEC. Sângele a fost prima dată utilizat pentru priming dar din cauza numeroaselor dezavantaje (vâscozitate crescută, risc de infecţie, etc.) utilizarea sa a fost înlocuită de alte soluţii. În prezent, în timpul intervenţiilor chirurgicale, sistemul CEC, este umplut cu aceste soluţii care realizează o hemodiluţie globală cu un hematocrit de până la 20%. Adiţionarea sângelui în priming se face dacă hematocritul scade sub 20% după începerea CEC. Volumul primingului este de 1400-1800 ml variind în funcţie de tipul de oxigenator, rezervor şi lungimea tubulaturii. Primingul comţine soluţii cristaloide (Ringer sau Hartmann) la care se adaugă soluţii coloide (dextran, albumină) care cresc activitatea osmotică a primingului reducând acumularea de lichide in teşutul interstiţial. În priming se adaugă: heparină, manitol, bicarbonat, corticotiroizi, antibiotice, ioni de Magneziu, etc. 2.5. Procedura standard de CEC Pregătirea perfuzionistului Perfezionistul este persoana responsabilă pentru funcţionarea CEC şi care este avizat asupra tipului de intervenţie chirurgicală şi a datelor medicale ale pacientului. El este cel care calculează în funcţie de suprafaţa corporală a pacientului necesarul de priming, debitul cardiac (pentru a evita hemodilutia) şi selectează tipul de canule utilizate. Perfuzionistul 7
umple cu priming întregul sistem al CEC şi asigură deaerarea acestuia. În acest moment CEC este pregătită şi se poate administra heparina. Pregătirea pacientului Chirurgul disecă şi expune principalele locuri de inserţie a canulelor (aorta ascendentă şi urechiuşa dreaptă), care sunt asigurate cu burse de sutură, utilizând fire neresorbabile monofilament cu dimesiune 3/0 sau 4/0. După administrarea heparinei chirugul cere perfuzionistului să circule primingul în interiorul tubulaturii CEC pentru a elimina bulele de aer din parte arterială a acestuia Se clampează şi se divide circuitul tubular în cele două segmente: arterial şi venos. Se inseră canula aortică printr-o incizie în aorta ascendentă şi se conectează la sistemul CEC; similar, canulele (canula) venoase se inseră în atriul drept. Pacientul şi sistemul CEC sunt pregătite astfel pentru pornirea by-passului cardiopulmonar. Iniţierea şi desfăşurarea CEC Pornirea cec se face la comanda chirurgului care menţine o comunicare clară bilaterală cu perfuzionistul. Perfuzionistul repetă şi confirmă comenzile chirugului şi-l informează permanent asupra activităţii sale. După ultima verificare a întregului sistem şi realizarea nivelului adecvat de heparinizare, perfuzionistul ridică clampul de pe linia arterială şi creşte încet debitul CEC (Fig. ) Fig. Instalarea si inceperea CEC În acelasi timp linia venoasă este umplută cu sângele pacientului care intră în circuit. Debitul CEC este astfel încet crescut până la nivelul precalculat. Perfuzionistul permite pătrunderea amestecului de gaze în oxigenator iar la atingerea debitului se opreşte ventilaţia pacientului. În timpul intervenţiei chirurgicale se realizează o monitorizare a debitului pompei, presiunea din circuit, presiunea arterială a pacientului, debitul urinar, temperatura centrală şi periferică, saturaţia oxigenului şi nivelul heparinizării. La sfârşitul intervenţiei chirurgicale sângele din circuit este introdus treptat în patul vascular al pacientului. Se extrag canulele şi efectul heparinei este neutralizat prin administrarea de protamină. 8
Page 1 and 2: CONF. DR. MARIAN GASPAR CHIRURGIE C
Page 3 and 4: PROF. DR. MARIAN GASPAR DOCTOR IN M
Page 5 and 6: CAP V - CARDIOPATIILE CONGENITALE -
Page 7 and 8: CAP I - ANESTEZIA IN CHIRURGIA CARD
Page 9 and 10: Monitorizarea are un rol important
Page 11 and 12: • Preanestezia. Preanestezia incl
Page 13 and 14: Regurgitarea aortica acuta poate ca
Page 15 and 16: • Protectia miocardului in timpul
Page 17 and 18: 5. Perioada postoperatorie imediata
Page 19 and 20: In 1955 DeWall si Lillehei, lucrand
Page 21 and 22: Efectul anticoagulant al heparinei
Page 23: • Pompa cu role - este cea mai ut
Page 27 and 28: • Oprirea circulaţiei în hipote
Page 29 and 30: Cu traiect la suprafata sau uneori
Page 31 and 32: Clasa III Clasa IV pe timp rece, la
Page 33 and 34: intervenit in evolutia naturala in
Page 35 and 36: ateriei de teste care sa aduca info
Page 37 and 38: Fig. Sistemul operator robotizat in
Page 39 and 40: cardiochirurgicale şi anestezice;
Page 41 and 42: altfel redusa la cativa ani. Cele m
Page 43 and 44: • Asocierea bolii coronariene •
Page 45 and 46: Tratamentul Medical Pacientii asimp
Page 47 and 48: Fiziopatologie. In mod normal orifi
Page 49 and 50: ) - Comisurotomia instrumentara pe
Page 51 and 52: Evolutia naturala. Prognosticul ace
Page 53 and 54: ale protezei. Ca si in cazul valvei
Page 55 and 56: a) - Caracteristiciile hemodinamice
Page 57 and 58: Fig. Valve biologice din pericard b
Page 59 and 60: Arterele ombilicale - sunt doua vas
Page 61 and 62: 5. 3. DIAGNOSTICUL CLINIC SI PARACL
Page 63 and 64: daca pastreaza sarcina sau nu. De a
Page 65 and 66: - Shuntul Central Potts - conecteaz
Page 67 and 68: 5. 6. DEFECTUL SEPTAL INTERATRIAL (
Page 69 and 70: • Chirurgical - Conventional se f
Page 71 and 72: Fig. Rx toaracic in DSV cu cardiome
Page 73 and 74: • Mortalitatea perioperatorie se
Page 75 and 76:
• Tratamentul Profilactic - Admin
Page 77 and 78:
VS, fiind un examen indispensabil.
Page 79 and 80:
• Tehnica patch-ului de plastic (
Page 81 and 82:
completat cu investigatiile paracli
Page 83 and 84:
Fig. Rezectia zonei stenotice infun
Page 85 and 86:
Fig. Abordul chirurgical , CEC, can
Page 87 and 88:
einterventiei. Studiul ecocardiogra
Page 89 and 90:
pulmonare, sunt asimptomatici la na
Page 91 and 92:
• TVM cu DSV sau PCA - Amestecul
Page 93 and 94:
Fig. Aorta cu a. coronare pleaca di
Page 95 and 96:
Marginea stanga a AD se sutureaza a
Page 97 and 98:
Fig. Aortotomia longitudinala si in
Page 99 and 100:
Fig. Operatia Fontan, realizeaza co
Page 101 and 102:
Fig. Tipurile de DSV: DSV mic restr
Page 103 and 104:
Fig. Recoarctatia de aorta la adult
Page 105 and 106:
Dupa operatia de switch arterial ma
Page 107 and 108:
CAP VI - Anevrisme Aortei Toracice.
Page 109 and 110:
Fig.2. Largirea umbrei mediastinale
Page 111 and 112:
calitatea actului chirurgical, a in
Page 113 and 114:
6. 4. 3. PROTEZELE AORTICE ENDOVASC
Page 115 and 116:
CAP VII - Disectia Aortica Acuta Ma
Page 117 and 118:
Fig 1. Clasificarea DeBakey a disec
Page 119 and 120:
In cazul pacientilor instabili hemo
Page 121 and 122:
Tabel VI. Rezonanta Magnetica Nucle
Page 123 and 124:
Tipul A, Stanford (tip I, II DeBake
Page 125 and 126:
• Disectia aortica acuta cu Leziu
Page 127 and 128:
CAP VIII - Tumori Cardiace Primitiv
Page 129 and 130:
In concluzie mixomul cardiac este o
Page 131 and 132:
CAP IX - PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A
Page 133 and 134:
O bună parte a pericarditelor este
Page 135 and 136:
Indometacin, 25 -50 mg (1-2 caps) x
Page 137 and 138:
Echocardiografia: Este cel mai impo
Page 139 and 140:
hemodinamic este apariția pulsului
Page 141 and 142:
Pericardocenteza este de elecție
Page 143 and 144:
CT scan toracic. A se remarca peric
Page 145 and 146:
Diagnosticul acestei entități cli
Page 147 and 148:
10. 2. Diagnosticul clinic si parac
Page 149 and 150:
Fig. Angiografie CT - scan tridimen
Page 151 and 152:
Ventul plasat in trunchiul arterei
Page 153 and 154:
CAP XI - Transplantul Cardiac Prof.
Page 155 and 156:
• Interzicerea consumului de alco
Page 157 and 158:
distante mari. Sincronizarea echipe
Page 159 and 160:
• sangerarea postoperatorie, care
Page 161 and 162:
L/min/m2, presiunea in atriul drept
Page 163 and 164:
Dupa cum pompa este plasata in exte
show all

Curs complet PDF - OvidiusMD

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?