Curs complet PDF - OvidiusMD

More documents

Recommendations

Info

Antiaritmicele, antihipertensivele au indicatie clara in situatii specifice. La pacientii care nu au rezolvare chirurgicala sau au depasit faza utila a operatiei, tratamentul medical ramane masura de prelungire a vietii. • Tratamentul Interventional – Cardiologia interventionala, specialitate recent aparuta dar care s-a dezvoltat spectaculos, aduce tot mai multe solutii terapeutice in MCC. Se realizeaza interventii spectaculoase inca din viata intauterina cand prin cateterizarea structurilor cardiace ale fatului, prin dilatare in caz de stenoza valvulara aortica sau pulmonara se poate obtine evolutia ulterioara buna a fatului la nastere. Unele interventii sunt salvatoare imediat dupa nastere asigurand supravetuirea imediata, pana la interventia chirurgicala (stenoza aortica severa, atrioseptostomia in TVM fara DSA sau DSV). Defecte congenitale mai simple pot fi rezolvate chiar cu titlul de tratament curativ. Astfel un DSA sau un DSV pot fi inchise intervetional prin plasarea de dispozitive specifice (« umbrela »), care sa obstrueze defectul de comunicare anormal intre cavitati. Canalul arterial permeabil poatefi obstruat prin plasarea unei spirale (coil) care duce la tromboza si ocluzia sa. Coartatia de aorta perprimam sau restenozele postchirurgicale pot beneficia de angioplastie si plasarea de stenturi. • Tratamentul Chirurgical – ramane solutia corectoare, curativa sau doar paleativa in majoritatea MCC. De la cele mai simple interventii chirurgicale pana la cele mai complicate ca : transplant cardiac, cord-plaman, switch-ul arterial, operatia Mustard, Glenn sau operatia Fontan, toate se fac in centre specializate de catre un personal antrenat doar in chirurgia cardiac pediatrica. Tratamentul chirurgical modern a devenit mai larg prin posibilitatea de a efectua : - interventii videoscopice - interventii cu ajutorul robotului operator - interventii standard, clasice. In chirurgia MCC, procedeele chirurgicale se impart in doua tipuri: - Interventii Paleative – definitive sau de pregatire - Interventii Curative – unele cu rezultate definitive sau doar cu repararea partiala a structurilor cardiace si rezultat functional corespunzator. Operatiile Paleative - au drept scop ameliorarea simptomatologiei precum si dezvoltarea unor structuri cardiace in vederea corectiei totale. In unele situatii de MCC complexe reprezinta singura solutie chirurgicala de ameliorare simptomatica I-Shunturile – au drept scop cresterea fluxului pulmonar, prin realizraea unui pontaj fie intre circulatia sistemica, arteriala, fie intre cea venoasa centrala si artera pulmonara. Rezultatul este reducerea cianozei, ameliorarea simptomatologiei si dezvoltarea retelei vasculare pulmonare in vederea operatiei corrective. - Shuntul Blalock- Taussig – clasic se realizeaza o conectare intre artera subclaviculara si artera pulmonara, prin interpozitia unui tub de plastic (Dacron,. Goretex). Se realizeaza astfel trecerea sangelui arterial spre plamani. Poate fi efectuat pe partea stanga sau pe cea dreapta. Se face in TF cu atrezie pulmonara sau cu stenoza stransa. 7
- Shuntul Central Potts - conecteaza aorta ascendenta cu trunchiul arterei pulmonare. Se face la copii foarte mici care nu au a. subclaviculara bine dezvoltata - Shuntul Cavo-Pulmonar Glenn – conecteaza VCS la a. pulmonara dreapta. Fig. Shunt Blalock-Taussig (A), shuntul central Potts (B) si bandingul de AP (C) II- Bandingul de A. Pulmonara – realizeaza o stenoza a trunchiului a. pulmonare, pentru a reduce fluxul sanguin exagerat spre plamani si astfel sa previna instalarea unei boli vasculare pulmonare severe si ireversibile care ar contraindica o interventie corectiva ulterioara. Se face in:DSV multiplu tip muscular (“swiss cheese”), TVM pentru dezvoltarea VD care v-a prelua circulatia sistemica in operatia ulterioara de switch arterial, la unii copii cu ventricul unic si flux pulmonar excesiv. Chirurgia Cardiaca Corectiva Operatii pe cord inchis – Unele operatiile cardiace se fac pe cord batand (“inchis”) fara ajutorul pompei de circulatie extracorporeala, prin sternotomie mediana sau prin toracotomie dreapta sau stanga. Dintrea acestea sunt: ligatura unui PDA, repararea coarctatiei de aorta, efectuarea de sunturi Blalock-Taussing, bandingul de a. pulmonara. Operatiile pe Cord Deschis – Cele mai multe proceduri se fac insa pe cord oprit (deschis) cu ajutorul CEC, a pompei cord-plaman introdusa in 1950 de Gibbon. Calea de abord este prin sternotomie dar poate fi si prin toracotomii pentru motive estetice (miniinvasiv). Uneori este nevoie chiar si de oprire circulatorie totala, cu racirea pacientului la 20 *C pentru repararea arcului aortic. Operatii Cardiace cu ajutorul Robotului Chirurgical – Progresul impresionant al technologiei medicale a dus la efectuarea de operatii cardiace cu ajutorul robotului operator (Fig. ). Exista doua sisteme ce pot fi folosite : Sistemul daVinci si Sistemul Zeus. Prin incizii mici, miniinvaziv, se efectueaza de catre bratele robotului manipulate de la consola de catre chirurg, procedura respectiva. Rezultatul este, reducerea traumatismului tisular, o vindecare mai rapida cu extermare la cateva zile si un rezultat cosmetic mai bun. Chirurgia robotica poate fi indicata in : ligatura PDA, inchiderea DSA. 8
Page 1 and 2:
CONF. DR. MARIAN GASPAR CHIRURGIE C
Page 3 and 4:
PROF. DR. MARIAN GASPAR DOCTOR IN M
Page 5 and 6:
CAP V - CARDIOPATIILE CONGENITALE -
Page 7 and 8:
CAP I - ANESTEZIA IN CHIRURGIA CARD
Page 9 and 10:
Monitorizarea are un rol important
Page 11 and 12:
• Preanestezia. Preanestezia incl
Page 13 and 14: Regurgitarea aortica acuta poate ca
Page 15 and 16: • Protectia miocardului in timpul
Page 17 and 18: 5. Perioada postoperatorie imediata
Page 19 and 20: In 1955 DeWall si Lillehei, lucrand
Page 21 and 22: Efectul anticoagulant al heparinei
Page 23 and 24: • Pompa cu role - este cea mai ut
Page 25 and 26: umple cu priming întregul sistem a
Page 27 and 28: • Oprirea circulaţiei în hipote
Page 29 and 30: Cu traiect la suprafata sau uneori
Page 31 and 32: Clasa III Clasa IV pe timp rece, la
Page 33 and 34: intervenit in evolutia naturala in
Page 35 and 36: ateriei de teste care sa aduca info
Page 37 and 38: Fig. Sistemul operator robotizat in
Page 39 and 40: cardiochirurgicale şi anestezice;
Page 41 and 42: altfel redusa la cativa ani. Cele m
Page 43 and 44: • Asocierea bolii coronariene •
Page 45 and 46: Tratamentul Medical Pacientii asimp
Page 47 and 48: Fiziopatologie. In mod normal orifi
Page 49 and 50: ) - Comisurotomia instrumentara pe
Page 51 and 52: Evolutia naturala. Prognosticul ace
Page 53 and 54: ale protezei. Ca si in cazul valvei
Page 55 and 56: a) - Caracteristiciile hemodinamice
Page 57 and 58: Fig. Valve biologice din pericard b
Page 59 and 60: Arterele ombilicale - sunt doua vas
Page 61 and 62: 5. 3. DIAGNOSTICUL CLINIC SI PARACL
Page 63: daca pastreaza sarcina sau nu. De a
Page 67 and 68: 5. 6. DEFECTUL SEPTAL INTERATRIAL (
Page 69 and 70: • Chirurgical - Conventional se f
Page 71 and 72: Fig. Rx toaracic in DSV cu cardiome
Page 73 and 74: • Mortalitatea perioperatorie se
Page 75 and 76: • Tratamentul Profilactic - Admin
Page 77 and 78: VS, fiind un examen indispensabil.
Page 79 and 80: • Tehnica patch-ului de plastic (
Page 81 and 82: completat cu investigatiile paracli
Page 83 and 84: Fig. Rezectia zonei stenotice infun
Page 85 and 86: Fig. Abordul chirurgical , CEC, can
Page 87 and 88: einterventiei. Studiul ecocardiogra
Page 89 and 90: pulmonare, sunt asimptomatici la na
Page 91 and 92: • TVM cu DSV sau PCA - Amestecul
Page 93 and 94: Fig. Aorta cu a. coronare pleaca di
Page 95 and 96: Marginea stanga a AD se sutureaza a
Page 97 and 98: Fig. Aortotomia longitudinala si in
Page 99 and 100: Fig. Operatia Fontan, realizeaza co
Page 101 and 102: Fig. Tipurile de DSV: DSV mic restr
Page 103 and 104: Fig. Recoarctatia de aorta la adult
Page 105 and 106: Dupa operatia de switch arterial ma
Page 107 and 108: CAP VI - Anevrisme Aortei Toracice.
Page 109 and 110: Fig.2. Largirea umbrei mediastinale
Page 111 and 112: calitatea actului chirurgical, a in
Page 113 and 114: 6. 4. 3. PROTEZELE AORTICE ENDOVASC
Page 115 and 116:
CAP VII - Disectia Aortica Acuta Ma
Page 117 and 118:
Fig 1. Clasificarea DeBakey a disec
Page 119 and 120:
In cazul pacientilor instabili hemo
Page 121 and 122:
Tabel VI. Rezonanta Magnetica Nucle
Page 123 and 124:
Tipul A, Stanford (tip I, II DeBake
Page 125 and 126:
• Disectia aortica acuta cu Leziu
Page 127 and 128:
CAP VIII - Tumori Cardiace Primitiv
Page 129 and 130:
In concluzie mixomul cardiac este o
Page 131 and 132:
CAP IX - PATOLOGIA CHIRURGICALĂ A
Page 133 and 134:
O bună parte a pericarditelor este
Page 135 and 136:
Indometacin, 25 -50 mg (1-2 caps) x
Page 137 and 138:
Echocardiografia: Este cel mai impo
Page 139 and 140:
hemodinamic este apariția pulsului
Page 141 and 142:
Pericardocenteza este de elecție
Page 143 and 144:
CT scan toracic. A se remarca peric
Page 145 and 146:
Diagnosticul acestei entități cli
Page 147 and 148:
10. 2. Diagnosticul clinic si parac
Page 149 and 150:
Fig. Angiografie CT - scan tridimen
Page 151 and 152:
Ventul plasat in trunchiul arterei
Page 153 and 154:
CAP XI - Transplantul Cardiac Prof.
Page 155 and 156:
• Interzicerea consumului de alco
Page 157 and 158:
distante mari. Sincronizarea echipe
Page 159 and 160:
• sangerarea postoperatorie, care
Page 161 and 162:
L/min/m2, presiunea in atriul drept
Page 163 and 164:
Dupa cum pompa este plasata in exte
show all

Curs complet PDF - OvidiusMD

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?