PARTEA I - TRAUMATOLOGIE FRACTURI ... - OvidiusMD

În cazul unei fracturi de tubercul scafoidian,neconsolidarea
este adesea asimptomatică. Dacă este simptomatic,micul fragment
neconsolidat poate fi fixat chirurgical,sau dacă este mic poate fi
îndepărtat.
Necroza avasculară este calea evolutivă a 15-30% din
fracturile de scafoid,şi afectează în special polul proximal.În acest
caz este nevoie de grefă osoasă.
Artroza poate afecta articulaţia radiocarpiană (mai ales în
cazul necrozei de pol proximal) dar şi articulaţiile adiacente.
Neconsolidarea poate duce la neconsolidare scafoidiană cu
colapsul articulaţiei mâinii.Aceasta afecţiune poate apărea la 5 pana
la 20 de ani distanţă de evenimentul iniţial,cu modificari
degenerative întâi în articulaţia radioscafoidiană,apoi în cea dintre
scafoid şi osul capitat,apoi în cea lunocapitată. În aceste cazuri,se
poate practica excicizia scafoidului,artrodeaza intercarpală sau
excizia primului rând de carpiene.
FRACTURILE METACARPIENELOR 2-5
Trauma de la nivelul mâinii poate să duca frecvent la
fracturi de metacarpiene şi falange, care în general pot să fie tratate
într-o manieră nechirurgicală.Anumite fracturi, cum ar fi cele cu
127
interesare intraarticulară , cele instabile, cele cu deplasare mare sau
angulare necesită tratament chirurgical.
Este o patologie problematică datorită vârstei tinere a
populaţiei ce este afectată.Sunt responsabile de aproximativ 30-40 %
din fracturile oaselor mâinii, cele ale metacarpianului 5 fiind
responsabile singure de aproximativ 10% din fracturile mâinii.
Din punct de vedere etiologic , sunt rezultatul forţelor
directe sau indirecte, şi, în funcţie de direcţia de aplicare acestora,
avem următoarele paternuri :
- leziuni carpo-metacarpiene(CMC) : dislocarea acestor
articulaţii sau fracturile bazei metacarpienelor sunt rezultatul unei
încărcări axiale sau alte forţe de încărcare cu pumnul flexat.
Examinatorul trebuie sa aibă în vedere posibilitatea unor leziuni
asociate în cazul luxaţiilor, dat fiind faptul că aceste articulaţii sunt
stabilizate de ligamente puternice.Metacarpianul 5 este cel mai
mobil, şi deci la acest nivel poate să apară ulterior artroză (fiind cel
mai mobil se acceptă şi gradev mai mari de angulaţii în focarul de
fractură diafizar)
- fracturi ale diafizei sau gâtului metacarpienelor : tipic,
cele ale diafizei rezultă în urma unei încărcări axiale sau trauma
directă ( ce duc la un traseu de fractură transvers sau oblic) sau forţe
torsionale (rezultand un traseu de fractură spiral). Cele ale gâtului
sunt cele mai dese şi rezultă în urma lovirii cu pumnul a unui obiect
dur( mai sunt denumite şi fractura boxerului).
- fracturi ale capului metacarpienelor : rezultă în urma
unei lovituri directe sau a unei încărcări axiale, fiind cu traiect
intrarticular.Fracturile avulsive a originii ligamentelor colaterale sunt
128