Referenţi ştiinţifici - Muzeul Judeţean Satu Mare

Satu Mare – Studii şi Comunicări Ştiinţele Naturale -– Vol. VI (2005)
DOUĂ CAZURI RARE DE STENOZĂ DUODENALĂ LA COPIL
Oana MĂRGINEAN 1, Ioan MUNTEAN 1, Virgil GLIGA 2, Dorin MARIAN 4 ,
Daniela PODEANU 5, Claudiu MĂRGINEAN 3
1 - Spital Clinic Judetean de Urgenta Tg-Mures, UMF Tg-Mures, Clinica de Pediatrie nr. 1
2 - Spital Clinic Judetean de Urgenta Tg-Mures, UMF Tg-Mures ,Clinica Chirurgie Pediatrică
3 - Spital Clinic Judetean de Urgenta Tg-Mures, UMF Tg-Mures Clinica Obstetrică Ginecologie 1
4 - Spital Clinic Judetean de Urgenta Tg-Mures, UMF Tg-Mures, Clinica Chirurgie nr. 2
5 - Spital Clinic Judetean de Urgenta Tg-Mures, UMF Tg-Mures, Clinica Radiologie si Imagistica Medicala
Rezumat
Prezentăm două cazuri rare de stenoză duodenală la copil. Un caz era la un nou născut în vârstă de 9 zile ce
prezenta dificultăţi de adaptare la viaţa extaruterină şi intoleranţă digestivă marcată prin vărsături bilioase. Al
doilea caz era un copil mic în vârstă de 1 an şi 2 luni, ce prezenta de la naştere vărsături, nelegate de alimentaţie,
asociate cu o creştere ponderală nesatisfăcătoare. În ambele situaţii examenul radiologic cu substanţă de contrast
a pus diagnosticul de stenoză duodenală, motiv pentru care s-a recomandat intervenţie chirurgicală.
În primul caz s-a evidenţiat intraoperator o bridă extrinsecă la nivelul duodenului, iar în al doilea caz o
stenoză duodenală intrinsecă prin diafragm incomplet.
În concluzie, deşi stenoza duodenală congenitală este o boală foarte rară la copil, trebuie să ne gândim la ea dacă
sugarul varsă bilios, elimină un meconiu normal, în cantitate mică, abdomenul este plat cu bombare în epigastru
sau prezintă fenomene subocluzive cu stare de şoc.
Cuvinte cheie: stenoză duodenală, intrinsecă, extrinsecă, copil
Summary
We present two cases of rare duodenal stenosis in childhood.
The first case, a nine days old newborn presented difficulty in adaptation to extrauterin life and significant
digestive intolerance with bilous vomiting. The second case, an one year and two month old child, presented
vomiting, unrelated to alimentation since birth, asociated with unsatisfactory weight-gain. In both cases the exam
with X ray and contrast substance put de diagnosis of duodenal stenosis, and surgical intervention was
recommended.
In the first case an extrinsic “binding” at duodenal level, and in the second case an intrisec duodenal stenosis
through incomplete diaphragm was revealed during surgery.
In conclusion, although congenital duodenal stenosis appear seldom in childhood, we must consider this
possibility if the infant has bilios vomiting, normal meconium in small cantity, the plain abdomen is proeminent
in the epigastric area or the infant presents suboclusive phenomena with shoch.
Key words: duodenal stenosis, intrinsec, extrinsec, child.
Prezentarea cazului
M. B., sex feminin, data naşterii 17.04.2006, comuna
Voşlobeni, judeţul Harghita.
Diagnostic : Stenoză incompletă de duoden. Bridă
duodenală?
Motivele internării : vărsături bilioase.
Istoricul bolii : Nou-născutul la termen, în vârstă de
9 zile, prezintă dificultăţi de adaptare la viaţa
extrauterină (cianoză a extremităţilor, crize de apnee,
intoleranţă digestivă şi sufluri cardiace) motiv pentru
care este transferat de la Maternitatea din Gheorgheni
la Clinica de Cardiologie Pediatrică Târgu Mureş. Cu
aceeastă ocazie se evidenţiază o malformaţie cardiacă
complexă (defect septal interventricular şi interatrial,
boală Ebstein, insuficienţă tricuspidiană), însă pe
parcursul internării prezinta o intoleranţă digestivă
manifestată prin vărsături bilioase. Pasajul baritat ridică
suspiciunea unei stenoze incomplete de duoden, fiind
astfel transferat in clinica noastră pentru completarea
investigaţiilor şi tratament de specialitate.
Antecedente personale fiziologice : nou-născut la
termen, cu greutate de 3300 grame, APGAR
necunoscut, care prezintă de la naştere cianoză a
190
extremităţilor, crize de apnee, intoleranţă digestivă şi
sufluri cardiace.
Examen clinic : stare generală relativ bună, tegumente şi
mucoase cianotice, ţesut celular subcutanat normal
reprezentat, sistem osteoarticular integru, mobil,
nedureros, fără adenopatie, fontanelă anterioară
normotensivă, torace normal conformat, participă
simetric la mişcările respiratorii, mumur vezicular
fiziologic, fără raluri, cardiac : zgomote cardiace ritmice,
bine bătute, suflu sistolic gradul III/6, puls femural
palpabil, abdomen liber, ficat la 0,5 centimetrii sub
rebord, splina în limite normale, vărsături bilioase, scaun
meconial prezent, micţiuni fiziologice, fără sindrom de
iritaţie meningeană.
Analize de laborator :
Date paraclinice de laborator: L 18700/mm 3 , H 3810000/
mm 3 , Hgb 14g%, Htc 39%, Tc 320000/mm 3 , formulă
leucocitară : nesegmentate 2%, Sg. 75%, Mo 8%, Lz 15
%, normocromie, anizopoikilocitoză, macrocite, rare
microcite, rare schizocite, Bi totală 12mg%, Bi directă 0,8
mg%, creatinină 0,6mg%, GOT 44 U/l, GPT 11 U/l,
GGT 156 U/l. Urocultură – fără creştere bacteriană.