Referenţi ştiinţifici - Muzeul Judeţean Satu Mare
Referenţi ştiinţifici - Muzeul Judeţean Satu Mare
Referenţi ştiinţifici - Muzeul Judeţean Satu Mare
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Satu</strong> <strong>Mare</strong> – Studii şi Comunicări Ştiinţele Naturale -– Vol. VI (2005)<br />
preocupările unui cabinet medical cu caracter general,<br />
valoarea specialităţii rezidă în multiplele situaţii<br />
interdisciplinare la care este chemată spre rezolvare.<br />
În mod normal o treime din activitatea unui<br />
ambulatoriu de specialitate ORL este reprezentată de<br />
consultaţiile interclinice, pe care le primeşte de la<br />
aproape toate celelalte specialităţi. Pe măsura<br />
dezvoltării ştiinţelor medicale, problemele de graniţă<br />
par a fi tot mai multe şi colaborările inerente tot mai<br />
strânse. Iată de ce faţă de începuturile caracterizate<br />
prin căutări şi puneri la punct, în vederea delimitării<br />
cât mai profesioniste a domeniului principal de<br />
activitate, în prezent asistăm la un schimb de<br />
competenţe şi de responsabilităţi pe teritoriul<br />
extremităţii cefalice, atât de complex anatomic şi<br />
funcţional, precum şi din punctul de vedere al<br />
patologiei. Atunci când vorbim despre valenţe este<br />
normal să le satisfacem prin precizarea legăturilor<br />
corespunzătoare, care par a lua în prezent forme solid<br />
fondate ştiinţific şi bine conturate practic. În ceea ce<br />
priveşte Otologia amintim funcţia auditivă, partea<br />
receptoare al celui de al doilea sistem de semnalizare<br />
(comunicaţia prin limbajul articulat), căruia îi datorăm<br />
calitatea noastră umană şi la care atribuţiile curative<br />
aproape în totalitate au fost păstrate de<br />
otorinolaringolog. Pe planul componentei<br />
transmisionale se cunosc foarte bine elementele de<br />
Audiometrie cu variantele subiective (dintre care<br />
amintim cea tonală supraliminară pentru determinarea<br />
recruitmentului, cea comportamentală prin joc şi prin<br />
răsplată vizuală, cea în câmp liber pentru orientarea<br />
auditivă, etc.) şi obiective (ce includ impedansmetria<br />
cu timpanometrie şi reflex stapedian, otoemisiile<br />
acustice cu screening OEAT şi estimarea curbei<br />
adiometrice DPOAE, metodele electrofiziologice<br />
(ERA-Electric Response Audiometry) ca<br />
electrocohleografia sau BERA (Brainstem Evoked<br />
Response Audiometry), CERA (Cortical Evoked<br />
Response Audiometry) şi ASSR, precum şi cele mai<br />
moderne cu laser (vibrometrie). La fel şi metodele de<br />
recuperare chirurgicală (prin cofochirurgie, cunoscute<br />
ca timpanoplastii şi categorisite de Wullstein în cinci<br />
tipuri intervenţionale) [2] sau conservative, de<br />
protezare auditivă, care pe seama realizărilor de vârf<br />
ale electronicii se prezintă la ora actuală cu aparate<br />
digitale, dotate cu sisteme tot mai sofisticate (de<br />
exemplu Dolby), în variate forme şi dimensiuni<br />
putând fi purtate retro-auricular (BTE), intra-auricular<br />
(ITE), intracanal auditiv extern (ITC) şi complet<br />
(ascunse) intracanal (CIC). În ceea ce priveşte partea<br />
perceptivă a auzului ultimele două decenii au<br />
revoluţionat posibilităţile de reabilitare prin cele ce<br />
sunt cunoscute sub termenul de implante cohleare, ele<br />
fiind recent introduse în practică şi la noi în ţară.<br />
Există şi entităţi complexe, intermediare între cele<br />
două de mai sus, cunoscute ca BAHA (Bone<br />
Anchored Hearing Aids) sau sistemul Vibrant<br />
Soundbridge. Sub aceste aspecte suntem tot mai mult<br />
confruntaţi cu Electronica şi Electrotehnica.<br />
Asemenea celor prezentate anterior, şi în ceea ce<br />
priveşte funcţia vestibulară trebuie să-i alocăm un<br />
spaţiu pe măsura importanţei ei. Aici după un secol de<br />
dominare a teoriilor clasice s-au făcut paşi deosebit de<br />
importanţi nu numai în sensul înţelegerii mecanismelor<br />
fiziologice (de exemplu fenomenul de schimbare prin<br />
reînnoire a otoliţilor, consideraţi până nu demult unici<br />
pentru toată durata vieţii) şi patologice intime ale urechii<br />
interne posterioare, dar mai ales în ceea ce priveşte<br />
legăturile multiple nervoase şi posibilităţile terapeutice<br />
complexe. Astfel era firesc ca din colaborarea tot mai<br />
strânsă cu Neurologia să se nască o supraspecialitate<br />
denumită OTONEUROLOGIE. Ei îi revine sarcina de<br />
diagnosticare a bolilor însoţite de dereglări ale inervării<br />
organelor ORL (inclusiv ale faringelui şi laringelui) ca<br />
urmare a unor leziuni periferice sau centrale ale<br />
analizatorului vestibular, acustic, olfactiv şi gustativ. În<br />
acest context, un loc special este acordat problemelor<br />
vertijului, acufenelor şi pierderilor de auz. Este motivul<br />
pentru care trebuie amintit şi arsenalul de procedee<br />
exploratorii vestibulare. Ele necesită un adevărat centru<br />
destinat exclusiv acestor bolnavi, ce trebuie să cuprindă<br />
pe de o parte dotările complete pentru explorarea<br />
reflexului vestibulo-ocular (prin evidenţierea<br />
nistagmusului şi înregistrarea lui electrografică), pentru<br />
testarea reflexului vestibulo-spinal, iar pe de altă parte<br />
scaunul pentru efectuarea testelor de poziţie, platforma<br />
pentru posturografia dinamică computerizată şi craniocorpo-grafia,<br />
unele dintre ele efectuate în camere obscure,<br />
precum şi spaţii cu amenajări speciale în vederea<br />
reeducării motorii a pacienţilor de vârsta a treia. Un astfel<br />
de centru de talie europeană este cel condus de Prof.<br />
Toupet de la Paris – Franţa. Tot aici regăsim conturată o<br />
a doua legătură strânsă, cea cu Oftalmologia, prin<br />
necesitatea completării observaţiilor referitoare la<br />
nistagmus (videonistagmografie, etc.) cu o serie de<br />
determinări ale funcţiei vizuale, care coparticipă la<br />
urmărirea şi menţinerea în spaţiu a poziţiilor corporale.<br />
Materializarea integrării vestibulo-vizuale poate fi testată<br />
şi cu scaunul vestibulometric instalat într-un cilindru<br />
optometric şi kinetic complet ascuns. Iată încă un motiv<br />
care a generat apariţia în străinătate a unităţilor medicale<br />
cu specific „ochi-urechi” denumite Ear and Eye Hospital,<br />
cum este şi cel de la New York din Statele Unite.<br />
Laringologia are şi ea realizări de excepţie despre care se<br />
cade să se vorbească. Prezintă prin existenţa unui<br />
antagonism funcţional dintre respiraţie şi fonaţie (prima<br />
necesitând o glotă larg deschisă iar cealaltă implicând o<br />
alipire cât mai perfectă pe linia mediană a corzilor vocale),<br />
o problemă particulară extrem de greu surmontabilă în<br />
prezenţa diferitelor patologii. A fost nevoie şi nu numai<br />
pentru profesioniştii vocali, de conturarea subspecialităţii<br />
de FONIATRIE, care vine să realizeze diagnostice cât<br />
mai precise, urmate de intervenţii corectoare şi<br />
compensatorii cât mai performante. Aceste metode<br />
terapeutice sunt perfecţionate în permanenţă, fie ca<br />
tehnică chirurgicală, fie ca materiale folosite, în vederea<br />
îndeplinirii în cele mai bune condiţii a ambelor sarcini<br />
majore a organului, una vitală - respiratorie şi cealaltă<br />
existenţialistă - comunicativă. Metodele de examinare<br />
stroboscopică, videoendoscopică, coloraţia intravitală a<br />
proliferărilor tumorale şi examinarea cu ajutorul unui<br />
231