Curs (moodle) – format pentru printare - OvidiusMD

2. Mecanism de producere
Forța traumatică dă naștere unui model lezional caracterizat de semne
radiologice ce formează un spectru care se poate extinde de la leziuni ușoare
ale țesuturilor moi până la fractura osoasă și ruptura ligamentară severă.
Aceste modele au fost denumite de Daffner „amprentele” leziunii. Vom
prezenta în continuare cele 4 mecanisme de bază ale fracturii vertebrale și
amprentele radiologice caracteristice fiecăruia, în principal pentru
importanța pedagogica a acestei clasificări, considerand că cititorul nu va
avea nici o dificultate în recunoașterea naturii procesului traumatic
indiferent de localizarea acestuia după ce va învăța amprentele generice ale
fiecărui tip de leziune.
a. Leziunile prin flexie
Mecanismul de flexie este cel mai frecvent intlnit la pacientii cu
traumatisme vertebrale deteminand un model fracturar tipic. Initial,
flexia produce compresia unul fata de celalalt a platourilor vertebrale
adiacente. Atunci când limitele de compresie sunt depășite, apar
fisuri de-a lungul marginilor anterosuperioare sau anteroinferioare
(Fig. 1).
Fig. 1 Tomografie computerizata – imagine axială a unei fracturi a marginii
antero-superioare a corpului vertebral T12 prin mecanism de hiperflexie.
Pe măsură ce forțele își continuă acțiunea, corpul vertebral devine
zona țintă, în special când se adaugă compresia (încărcarea axială) ducând la
explozia corpului vertebral (fractură de tip ”burst”). În același timp, forțele
de distracție acționează asupra structurilor vertebrale posterioare. Când forța
de distracție este suficient de mare, ligamentele posterioare se rup, începând
de la ligamentul supraspinos și continuând anterior în ordine anatomică
pana la ligamentul longitudinal posterior (LLP) și porțiunea posterioară a
discului intervertebral. Forțele de distracție duc la mărirea distanțelor dintre
structurile vertebrale posterioare.
Leziunile prin flexie asociază frecvent leziuni prin compresie
(încărcarea axială). Majoritatea leziunilor prin flexie sunt produse în cadrul
accidentelor auto. Leziunile prin flexie de la nivelul joncțiunii
221
222