RADIODIAGNOSTIC CLINIC - Cursuri Medicina

CAPITOLUL XIII.DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL CĂILOR BILIAREMulţi ani, examenul radiologic a fost principalul mijloc de investigaţieparaclinic pentru diagnosticul calculilor biliari al colecistitei inflamatoriişi dischineziilor biliare.Ultrasonografia a devenit însă, metoda de elecţie în vizualizareacolecistului şi căilor biliare. Acurateţea sa este maximă în diagnosticullitiazei veziculare şi în precizarea caracterului obstructiv al sindromuluiicteric, numeroase alte entităţi anatomo-clinice, beneficiind de asemeneade posibilitatea explorării cu ultrasunete.Examenul radiologic al căilor şi-a pierdut din importanţă, dartotuşi sunt situaţii când necesită a fi efectuat, motiv pentru care o săanalizăm importanţa şi modul de efectuare.Examenul veziculei biliare, începe prin radiografia pe gol, fărăsubstanţă de contrast.Altă metodă este colecistografia per orală care permite studiulveziculei şi a căilor biliare principale.Metode de colaborare medico-chirurgicale - tubajul colecistografic,colecistografia şi colangiografia transparietală, colangiografia per şipost operatorie, radiomanometria căilor biliare.Metode recente - arteriografia selectivă, tomografia computerizată,rezonanţa magnetică nucleară.Evidenţierea radiologică a veziculei biliare fără o pregătire cusubstanţa de contrast, evidenţiază un colecist patologic, fie datorităasocierii cu calculul cistic şi apariţia bilei calcice în colecist, fie datoritădepunerii calcare în pereţii colecistului sau în vezicula calcară, fiedatorită calculilor biliari radioopaci.Colecistografia per os se realizează după o pregătire prealabilăde 2-3 zile cu regim alimentar neflatulent şi cu utilizarea unor medicamentecum ar fi : Triferment sau Cărbune medicinal. Cu o zi înainteaefectuării examinării, se administrează între orele 18.00 şi 19.00 substanţăde contrast cum ar fi Razebilul, o tabletă la 10 Kg. greutate din10 în 10 minute. Bolnavul culcat pe dreapta. Bolnavul nu mai foloseştenici un aliment, iar a doua zi după 14-15 ore de la administrarea sub-164stanţei de contrast, se efectuează colecistografia. După prima radiografiecând se evidenţiază colecistul opacifiat, se administrează unprânz colecisto-chinetic, constând de obicei din 3 gălbenuşuri de oufrecate cu zahăr. După 1/2 de oră se mai efectuează o radiografie. Prinacest prânz se evidenţiază capacitatea funcţională de contrast.Colecistografia intra venoasă, este metoda radiografică de evidenţierea căilor biliare extra hepatice colecistului şi intra hepatice. Esteo metodă rapidă. Se injectează intravenos Pobilan 60% sau altepreparate cum ar fi: Endocitobil, Biligrafin. Se efectuează radiografii la15 minute - 30 minute - 60 minute şi 90 minute (la 30 minute dupăprânzul Boyden). Această examinare este însoţită de riscuri, întrucâtsubstanţa iodată este de foarte multe ori alergică. Accidentele suntdatorate şocului alergic şi insuficienţelor renale prin supradozaj. Se iaumăsuri preventive care constau în injectarea înaintea substanţei decontrast a unor produse cum ar fi: Hemisuccinat de hidrocortizon sauefectuarea colangiografiei prin perfuzie, când substanţa perfuzatăconţine şi Hemisuccinat de hidrocortizon.Substanţa de contrast se injectează lent, 6-10 minute în cantitatede 20 ml.Colecistografia se însoţeşte uneori de probe farmacodinamice,care îmbunătăţesc calitatea examinării cum ar fi: proba cu morfină încazul colecistografiei negative şi când colangio-colecistografia nuopacifiază căile biliare principale. Morfina se administrează în cantitatede 1ml. subcutanat, la 30 de minute după administrarea substanţei decontrast. Alte probe sunt: proba cu nitritiomil, atropină sau nitroglicerină.Examenul radiologic şi în special cel ecografic, tomografia computerizată,rezonanţa magnetică dau relaţii privind patologia veziculeibiliare.Se poate descrie următoarea patologie a veziculei biliare.Anomalii de:-poziţie;-formă şi volum ale colecistului;-modificări ale conţinutului vezicular;-modificări ale peretelui vezicular;-modificări de vecinătate.Printre anomaliile de poziţie, formă şi volum ale colecistului,amintim colecistul în bisac, în bonetă frigiană, colecist dublu sau multiseptat,diverticuli ai veziculei biliare. Volumul colecistului este variabil,colecistul poate fi mărit de volum în colecistita acută sau hidropsul vezicularcronic, obstrucţia biliară joasă în stările post operatorii, în condiţi-165