Nr. 2, 2007 - Romanian Journal of Cardiology

Ghid de management al anginei pectorale stabileGhid al Societăţii Europene de CardiologiePREAMBULGhidurile şi documentele elaborate prin consensulexper ţilor au scopul de a prezenta toate datele relevanteasupra unui anumit subiect, pentru a ajuta medicii săcântă rească beneficiile şi riscurile unui anumit diagnosticsau ale unei anumite proceduri terapeutice. Numeroasestudii au demonstrat îmbunătăţirea stării de sănătatea pacienţilor atunci când recomandările ghidu rilorsunt aplicate în practică.Un număr mare de ghiduri şi documente elaborateprin consensul experţilor au apărut în ultimii ani, subegida Societăţii Europene de Cardiologie (ESC) sau aaltor organizaţii şi societăţi. Această abundenţă ar putearidica un semn de întrebare asupra autorităţii şi veridicităţiighidurilor, care pot fi garantate doar dacă aufost ela borate prin decizii dincolo de orice discuţii. Deaceea ESC şi alte organizaţii au instituit recomandăriîn formu larea ghidurilor şi documentelor elaboratede con sensul experţilor. Recomandările ESC pentrualcă tui rea ghidurilor pot fi găsite pe pagina web a ESC(www.escardio.org).Pe scurt, ESC numeşte experţi în domeniu cu scopulde a cerceta literatura de specialitate, de a face oeva luare critică a procedurilor de diagnostic şi tratamentşi de a aprecia raportul risc-beneficiu asupra terapiilorrecomandate pentru managementul şi/sau prevenţiaunei anumite condiţii patologice. Sunt incluseaprecieri asupra stării de sănătate, acolo unde existădate în acest sens. Puterea evidenţelor în favoarea sauîmpotriva unei proceduri sau atitudini terapeuticespecifice este judecată conform unor scale de gradarea recomandărilor şi niveluri de evidenţă, aşa cum estearătat mai jos.Experţilor aleşi în grupul de redactare li se cere săfurnizeze declaraţii asupra oricăror relaţii ce pot fi priviteca un potenţial sau real conflict de interese. Acestedeclaraţii sunt înregistrate la Casa Inimii Europene,sediul ESC. Comitetul este responsabil şi de susţinereaacestor ghiduri sau declaraţii.Ghidurile şi recomandările sunt prezentate într-oformă uşor de interpretat. Ele ar trebui să ajute mediciiîn deciziile clinice de zi cu zi, descriind modalităţilede abordare diagnostice şi de tratament. Totuşi, raţionamentulultim asupra pacienţilor individuali revinemedicului curant.Comitetul pentru Ghiduri Practice (CPG) al ESCsuper vizează şi coordonează redactarea unor noi ghidurişi documente elaborate prin consensul experţilor,produse de grupurile de lucru sau la întruniri deconsens.Revista Română de CardiologieVol. XXII, Nr. 2, 2007Comitetul este responsabil şi de aprobarea acestorghi duri şi documente de consens sau declaraţii.În momentul în care documentul a fost finalizat şiaprobat de către toţi experţii implicaţi în Grupul deLucru, acesta este prezentat specialiştilor din afarăpentru recenzie. Uneori, documentul este prezentatunor grupuri de lideri de opinie europeni, specialişti îndomeniu, pentru discuţii şi recenzie. Dacă este cazul,documentul este revizuit din nou şi în final, aprobat deComitetul pentru Ghiduri Practice şi de membrii aleşiai boardului ESC şi apoi publicat.După publicare, difuzarea mesajului este de o importanţăcovârşitoare. Publicarea rezumatelor, a formelorde buzunar şi a formatelor electronice tip PDA suntfoarte utile. Totuşi, inspectorii au raportat că potenţialiibeneficiari ai ghidurilor adesea nu sunt informaţi deexistenţa acestora sau pur şi simplu nu le aplică înpractică. Din acest motiv, programele de implementaresunt necesare şi reprezintă o componentă importantăîn difuzarea cunoştinţelor. În acest sens sunt organizateîntruniri de către ESC. Întrunirile pentru implementareaghidurilor se pot realiza şi la nivel naţional, odatăce ghidurile au fost aprobate de către membrii ESC şichiar traduse, acolo unde este necesar.În final, sarcina elaborării ghidurilor sau documentelorde consens ale experţilor constă nu doar în integrarea celor mai noi date, dar constituie şi o meto dădidactică şi de implementare a recomandărilor. Conexiuneaîntre cercetare, elaborarea ghidurilor şi implementarealor în practica clinică poate fi integră doardacă se raportează aplicarea ghidurilor în clinică. Sepoate verifica, de asemenea, impactul implementăriighi durilor asupra stării de sănătate a pacienţilor.Clase de recomandareClasa I Condiţii pentru care există dovezi şi/sau acordul unanim asupra beneficiuluişi eficienţei unei proceduri diagnosticesau tratamentClasa II Condiţii pentru care dovezile suntcontra dictorii sau există o divergenţăde opi nie privind utilitatea/eficacitateatratamentuluiClasa IIa Dovezile/opiniile pledează pentru beneficiu/eficienţăClasa IIb Beneficiul/eficienţa sunt mai puţinconcludenteClasa III Condiţii pentru care există dovezi şi/sau acor dul unanim că tratamentulnu este util/eficient, iar în unele cazuripoate fi chiar dăunător