13.07.2015 Views

Management in miastenia gravis.pdf - ati | anestezie terapie intensiva

Management in miastenia gravis.pdf - ati | anestezie terapie intensiva

Management in miastenia gravis.pdf - ati | anestezie terapie intensiva

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Diagnosticul pozitiv este apanajul neurologului, anestezistul putând fipus în situaţia de a lua în considerare acest diagnostic necunoscut până lamomentul respectiv atunci când un pacient nu poate fi sevrat de ventilatordupă o <strong>in</strong>tervenţie chirurgicală necomplicată.Suspiciunea cl<strong>in</strong>ică de miastenie <strong>gravis</strong> se confirmă pr<strong>in</strong> câteva teste paracl<strong>in</strong>iceşi examene de laborator. În testul cu <strong>in</strong>hibitori de col<strong>in</strong>esterază celmai des se utilizează edrofoniul, 4-10 mg iv, efect în 1 m<strong>in</strong>ut şi persistenţaameliorării simptomatologiei aprox. 10 m<strong>in</strong>. Mai rar se utilizează neostigm<strong>in</strong>a,<strong>in</strong>hibitor de col<strong>in</strong>esterază cu durată mai lungă, 1,5 mg iv (0,04 mg/kgla copii) precedat de 0,5 mg atrop<strong>in</strong>ă. Titrul de anticorpi circulanţi este utildiagnosticului pozitiv, dar nu se corelează cu severitatea bolii şi cu răspunsulla tratament. Studiul electromiografic trebuie să identifice o scădere de celpuţ<strong>in</strong> 10-15% a amplitud<strong>in</strong>ii potenţialului muscular măsurat după exerciţiusau stimulare repetitivă de nerv periferic. Exam<strong>in</strong>area imagistică este oetapă obligatorie pentru a identifica eventuala hiperplazie timică sau timomul.37Tratamentul miasteniei <strong>gravis</strong>Măsuri generaleUn pacient cu <strong>miastenia</strong> <strong>gravis</strong> ajunge în <strong>terapie</strong> <strong>in</strong>tensivă în <strong>in</strong>suficienţarespiratorie acută fie în cadrul unei crize miastenice, fie în criza col<strong>in</strong>ergicăpr<strong>in</strong> supradozarea anticol<strong>in</strong>esterazicelor.Monitorizarea respiratorie cl<strong>in</strong>ică şi gazometria arterială trebuie să identificeprecoce momentul <strong>in</strong>tubaţiei traheale. Se va acorda o atenţie deosebitătoaletei respiratorii (aspiraţie, atrop<strong>in</strong>ă). Măsura nespecifică de <strong>terapie</strong> <strong>in</strong>tensivăla care ajung aceşti bolnavi este suportul ventilator. Iniţial se poateface apel la ventilaţie non-<strong>in</strong>vazivă <strong>in</strong>termitentă sau cont<strong>in</strong>uă ce poate fisuficientă pentru ca pacientul sub tratament specific sa depăşească momentulde <strong>in</strong>suficienţă respiratorie. Spre deosebire de bronhopneumop<strong>ati</strong>acronică acutizată nu există o evidenţă clară a validităţii metodei la aceastacategorie de pacienti (10). Dacă problema persistă mai mult de 24-48 de oresau dacă condiţiile <strong>in</strong>iţiale o impun (stare de constienţă alterată etc.) se <strong>in</strong>stituieventilaţia <strong>in</strong>vazivă. Un suport ventilator parţial este de cele mai multeori suficient, pacienţii având „driv<strong>in</strong>g” ventilator. După o scurtă perioadă<strong>in</strong>iţială de hiperventilaţie anxietatea va dim<strong>in</strong>ua şi ventilaţia va fi mai uşorde realizat. De menţionat că plămânul unui pacient miastenic este normal,excepţia fi<strong>in</strong>d doar situaţia în care o pneumop<strong>ati</strong>e este cauza decompensăriiventilatorii a pacientului. Ventilaţia se va efectua protectiv cu volume micimediişi frecvenţe normale pentru obţ<strong>in</strong>erea unei gazometrii optime şi alunui confort al pacientului. Nu există studii care să dovedească superiorita-Timişoara 2011

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!