Caz clinic: DERMATOMIOZITA PARANEOPLAZICA CU AFECTARE

paliatia.eu

Caz clinic: DERMATOMIOZITA PARANEOPLAZICA CU AFECTARE

Radiografia toracică obiectivează sechele tbc pulmonar cu pahipleurită retractilă anterobazal

stâng, aortă cu calcificare în buton si calcificări valvulare probabil ale inelului mitral.

Având in vedere manifestările dermatologice, manifestările cardiace remise sub tratament

cortizonic (blocul fiind interpretat in contextul bolii), sindromul de citoliză musculară însoţit de

impotenţă funcţională au condus la diagnosticul de polimiozită/dermatomiozită (prin îndeplinirea

a 3 criterii diagnostice descrise de Bohan si Peter Tabel A).(3)

Vârsta avansată a pacientei , precum si absenţa sindromului inflamator sugerează o miopatie

noninflamatorie. Pentru confirmarea diagnosticului de dermatomiozită s-au efectuat electromiografia

şi biopsia musculară.

Electromiografia a evidenţiat suferinţă miogenă proximo-distală a membrelor superioare

şi inferioare cu tulburare de denervare acută si degenerare miopatică.

Biopsia musculară obiectivând degenerescenţa fibrelor musculare, necroză miofibrilară, infiltrat

inflamator normolimfocitar cu invadarea fibrelor musculare. La nivelul pielii se observă atrofie

epidermică şi infiltrat limfocitar perivascular la nivelul dermului superficial şi mijlociu.

Pe parcursul internarii pacienta a prezentat un episod diareic de 48 ore care a fost

corectat si care a coincis cu suspiciunea de dermatomiozita paraneoplazica; avand in vedere

valoarea mare a CA 19-9 si in absenta unor modificari la CT in tesutul pancreatic se suspicioneaza

un proces carcinoid colonic. Din motive tehnice nu s-a putut efectua colonoscopia

(urmand a fi programata in ambulatoriu) iar irigografia fiind considerata cu specificitate mica.

Pentru investigarea cauzei s-au efectuat o serie de consulturi interdisciplinare considerându-se

ca cea mai probabilă cauză este de natură paraneoplazică.

Ecografie abdominala şi pelvină: vezica urinară fără formaţiuni, uter 4 cm omogen, fără imagini

patologice în zonele anexiale.

Ficatul de dimensiuni normale, cu două imagini hipoecogene de dimensiuni 9/13 mm si

7/10mm; colecist cudat, sept mediocorporeal, fără calculi; pancreas de dimensiuni normale,

uşor neomogen difuz; splina şi rinichii de dimensiuni normale.

Consultul ginecologic: leucoree medie cu Papa-Nicolau fără elemente patologice.

Consultul chirurgical: la manevra tuşeului rectal nu s-au evidenţiat mase tumorale abdominale

sau pelvine.

CT toraco-abdominal a evidenţiat pahipleurită apicala stângă calcificată cu retracţia

grilajului costal, retracţia mediastinului spre stânga şi ascensionarea hemidiafragmului stâng,

şi fără formaţiuni tumorale pleuro-pulmonare sau mediastinale. Parenchimul hepatic prezintă

formaţiuni rotund ovalare hipodense cu iodofilie periferică intensă şi omogenizare tardivă, cu

dimensiuni într 3-4 mm până la 20mm, sugestive pentru determinări secundare. Fara dialatatii

ale cailor biliare intra- si extrahepatice.

4

Ianuarie 28, 2008

More magazines by this user
Similar magazines