Views
6 months ago

Рак предстательной железы

Показанием

Показанием для пункционной биопсии предстательной железы являются отклонения, выявленные при любом из трех следующих обследований: ПСА, пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ. Окончательный диагноз устанавливается на основании данных пункционной биопсия предстательной железы и гистологического исследования. ТРУЗИ является основным методом визуального контроля над выполнением пункционной биопсии и обеспечивает получение образцов ткани предстательной железы прицельно из предполагаемых опухолевых очагов. Для обеспечения максимальной информативности биопсия должна носить мультифокальный характер с получением нескольких (12 и более) кусочков ткани, каждый из которых имеет форму столбика диаметром 1–2 мм и длиною 17–20 мм. При выявлении аденокарциномы предстательной железы для каждого столбика указывают степень дифференцировки по шкале Глисона, процентное отношение площади поражения к общей площади срезов, отмечают признаки периневральной инвазии и инвазии в капсулу железы. При обнаружении простатической интраэпителиальной неоплазии указывают глубину морфологических изменений, выделяя простатическую интраэпителиальную неопла зию высокой и низкой степени. При необходимости биопсия простаты может быть выполнена повторно через 3–6 мес. Пациенты с установленным на основании биопсии диагнозом РПЖ должны быть обследованы для определения клинической стадии заболевания в соответствии с классификацией TNM. В зависимости от стадии (Т), уровня ПСА и индекса Глисо - не все пациенты со стадией T1-4N0M0 могут быть распределены в группы риска. В обследование больных из группы низкого риска входят МРТ малого таза; для групп промежуточного и высокого риска – в дополнение к МРТ выполняется радиоизотопное исследование скелета, R-графия грудной клетки, КТ (МРТ) органов брюшной полости. Стадии рака предстательной железы Классификация рака предстательной железы может проводиться по системе TNM. Данная система позволяет врачу описать распространенность ракового процесса. Для описания используют категории T, N, M. В свою очередь, каждая из категорий имеет свои подразделы. Категория T1 (клинически неопределяемая, непальпируемая и невизуализируемая опухоль): T1a – случайно выявленная опухоль, например, при гистологическом исследовании удаленных тканей, при этом их пораженность опухолевыми клетками составляет не более 5 %; T1b – случайно выявленная опухоль более чем в 5 % удаленных тканей; T1c – опухоль, выявленная при биопсии. Категория T2 (опухоль определяется при ультразвуковом и пальцевом исследовании, она локализована в пределах простаты): T2a – патологическим процессом поражено не более 50 % доли железы и при этом процесс не распространяется на другую половину; T2b – патологическим процессом поражено более 50 % одной доли простаты, но не полностью обе доли;

T2c – рак занимает обе доли. Категория T3 (раковые клетки выходят за пределы простаты): T3a – рак выходит за пределы капсулы железы, но не затрагивает семенные пузырьки; T3b – опухоль поражает семенные пузырьки (1 или сразу 2). Категория T4 (опухоль, распространившаяся на близлежащие ткани). Категория N (состояние и вовлеченность лимфатических узлов): Nx – для оценки вовлеченности регионарных лимфатических узлов недостаточно данных; No – в регионарных лимфоузлах нет метастазов; N1 – в регионарных лимфоузлах обнаружены метастазы. Категория М (наличие или отсутствие метастазов в отдаленных органах и тканях): Mx – недостаточно данных для определения отдаленного метастазирования; Mo – нет признаков отдаленных метастазов; M1 – отдаленные метастазы присутствуют; M1a – наличие метастазов в нерегионарных лимфоузлах; M1b – наличие метастазов в костях скелета; M1c – метастазы распространяются в легкие, мозг, печень. Лечение Лекарственное гормональные препараты; химиотерапия. Хирургическое простатэктомия В случае простатэктомии предстательная железа удаляется целиком через разрез или лапароскопическим доступом (через миниразрезы). Лучевая терапия воздействие рентгеновским и прочими радиоактивными излучениями (дистанционная лучевая терапия). Брахитерапия Высокодозная HDR-брахитерапия – это внутритканевая лучевая терапия рака предстательной железы, при которой используются источники высокой мощности. Низкомощностная (LDR) брахитерапия - это внутритканевая лучевая терапия с использованием микроисточников радиоактивного йода-125.