Views
1 week ago

Рак предстательной железы

Локализованный рак предстательной железы (Т1- 2N0M0 стадии) Основным фактором, определяющим тактику лечения, является стадия процесса и принадлежность к группе риска в соответствии с критериями NCCN. При локализованных формах (Т1-2N0M0) возможно стойкое излечение в результате выполнения радикальной простатэктомии или проведения лучевой терапии по радикальным программам. Радикальное лечение показано только пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет. При обнаружении позитивного края резекции или pT3/pT4 стадиях после РПЭ целесообразно проведение курса адъювантной ЛТ или адекватного наблюдения с целью раннего выявления возможного рецидива. При обнаружении pN+ после РПЭ возможно проведение комбинации андрогенной депривации и ЛТ. Лучевую терапию по радикальным программам необходимо проводить с применением методики 3D-конформной и/или IMRT дистанционной лучевой терапии (конформное облучение) с достижением высоких СОД (78–79,2 Гр в режиме стандартного фракционирования по 1,8–2 Гр за фракцию или соответствующие высокие СОД в режимах гипофракционирования – 60 Гр по 3 Гр за фракцию, 70 Гр – по 2.5 Гр за фракцию). Возможно также проведение брахитерапии (введение в ткань предстательной железы радиоактивных зерен 125I, 103Pd или 192Ir) в качестве самостоятельного метода для пациентов из групп низкого или промежуточного риска, или как «boost» – для пациентов с высоким риском. У пациентов с промежуточным риском ЛТ комбинируется с андрогенной депривацией в течение 6 мес., а у пациентов с высоким риском – в течение 24 мес. У пациентов с низким риском прогрессирования с клинически не значимым РПЖ (T1-T2a, ПСА 7) по данным повторной биопсии и психологический дискомфорт (от отсутствия лечения) у некоторых пациентов. Что такое высокомощностная брахитерапия? Высокодозная HDR-брахитерапия – это внутритканевая лучевая терапия рака предстательной железы, при которой используются источники высокой мощности. Во всем мире HDR-брахитерапия при раке предстательной железы проводится вместе с дистанционной лучевой терапией усиливая еѐ действие. В последнее время высокодозная брахитерапия начинает применяться и в монорежиме. Преимущества высомощностной брахитерапии при лечении рака предстательной железы перед другими радикальными видами лечения 1. Меньше осложнений; 2. Короткий срок нахождения в стационаре; 3. Минимальный период реабилитации (процесс восстановления пациента после проведения брахитерапии); 4. Сопоставимые функциональные и онкологические результаты брахитерапии с дистанционной лучевой терапией и радикальной простатэктомией. Высокомощностная брахитерапия показывает превосходные клинические результаты, оказывая значительное локальное воздействие на опухоль даже для пациентов риска прогрессирования с минимальными осложнениями со стороны органов мочеполовой системы и прямой кишки. В каких случаях применяется высокомощностная брахитерапия?

Высокомощностная брахитерапия в монорежиме – одно из перспективных направлений как в качестве основного метода, так и в резервной терапии при локальных рецидивах рака предстательной железы. В основном, при раке предстательной железы HDR-брахитерапия проводится в сочетании с наружной лучевой терапией, усиливая еѐ действие, однако HDR-брахитерапия может применяется также и как единственный способ лечения рака предстательной железы – в виде монотерапии. В отличие от низкомощностной (LDR) брахитерапии, высокодозная брахитерапия успешно применяется при лечении местнораспростарненного рака предстательной железы. Не так давно HDR-брахитерапию стали применять в качестве так называемой «спасительной терапии» при локальном рецидиве рака предстательной железы. На сегодняшний день «спасительная брахитерапия» своим действием и хорошими результатами буквально изменяет сложившееся представление о том, что повторно нельзя облучать один и тот же очаг из-за опасности лучевых осложнений. Благодаря тому, что при технике HDR дозиметрическое планирование происходит в режиме реального времени, высокую дозу облучения удается точно направить на заданную область без повреждения прилегающих тканей, тем самым значительно снижая лучевую нагрузку на «критические» органы – прямую кишку и уретру. Методика не требует закупки, доставки и подготовки к внедрению источников излучения для каждого отдельного пациента, так как используется один источник 192 Ir. При этом важно отметить, что источник не остается в организме пациента навсегда, как при низкомощностной (LDR) брахитерапии. Соответственно – проведение высокомощностной брахитерапии не сопряжено с лучевой нагрузкой на медперсонал и в последующем на окружающих пациента родных и близких. Благодаря своим особенностям планирования данная техника лечения позволяет проводить результативное лечение даже при «спасительном» лечение, без возникновения серьезных осложнений. Применение сочетания с дистанционной лучевой терапией делает HDRбрахитерапию методом выбора при местно-распространенных формах или локализованном раке предстательной железы группы пациентов с неблагоприятным прогнозом течения болезни. Процедура HDR-брахитерапии Процедура HDR-брахитерапии проводится под спинальной анестезией бригадой высококвалифицированных специалистов: онкоуролога/радиолога, анетезиолога и медицинского физика. Обеспечение качества гарантируется наличием современного оборудования и опытного медицинского персонала нашего Центра. Период пребывания пациента в стационаре после проведения HDR-брахитерапии - не более 3-4 дней. Низкомощностная (LDR) брахитерапия с использованием микроисточников радиоактивного йода-125. Метод позволяет создавать внутри опухоли высокую накопленную дозу терапевтического облучения, не вызывая летальных