Views
8 months ago

Меланома кожи

метастазирует в первую очередь. Категория N выражается числом от 0 до 3 в зависимости от распространения клеток меланомы в лимфоузлы или лимфатические протоки, которые соединяют лимфоузлы. Кроме этого, рядом с числом может присутствовать буква "a", "b" или "c". Категория М (от англ. metastasis - метастаз) определяется при распространении (метастазировании) меланомы в отдаленные органы, указывает поражение конкретных органов и уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) крови. Кроме того, параллельно устанавливается, т.н. клиническая стадия – от 0 до IV. Коротко их можно охарактеризовать следующим образом: 0 стадия. Это меланома in situ, т.е. «на месте». Часто разграничить диспластический невоклеточный невус, предраковое состояние, и меланому in situ не всегда возможно. I и II стадии. К ним относятся клинически локализованные стадии меланомы, т.е. без признаков поражения лимфатических узлов и других органов. III стадия. Устанавливается при наличии поражения регионарных лимфатических узлов при отсутствии отдаленных метастазов. IV стадия – наличие отдаленных метастазов. Лечение При подтверждении диагноза меланома кожи, лечение проводится в стационарных условиях. Перед поступлением в стационар необходимо сдать следующие анализы и провести минимально необходимые обследования: Общий развернутый анализ крови. Биохимический анализ крови (Общий билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза, ЩФ, ЛДГ, железо). Общий анализ мочи. ВИЧ, HBsAg, HC, RW. Группа крови и Rh-фактор и группа с фенотипированием. Коагулограмма. Рентгенография органов грудной полости. УЗИ брюшной полости и периферических л/у выше и ниже диафрагмы. ЭКГ; старше 45 лет – ЭхоКГ. Консультация терапевта об отсутствии соматических противопоказаний к оперативному лечению.

При наличии показаний врачом могут быть назначены дополнительные методы обследования, такие как тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ (ТИАБ), цитологическое исследование, биопсия, Холтеровское мониторирование ЭКГ, спиральная компьютерная томография - СКТ, магниторезонансная томография – МРТ и др. Хирургическое лечение меланом Основным методом лечения первичной локализованной меланомы кожи, т.е. без признаков регионарных и отдаленных метастазов, является хирургическое иссечение. В то же время, чтобы установить толщину опухоли и выбрать необходимую ширину иссечения, предлагается сначала проводить расширенную биопсию образования. Длительный клинический опыт лечения меланомы кожи в МРНЦ, результаты европейских исследований, в том числе недавно завершенного крупного британского исследования, демонстрируют, что данные рекомендации не могут обеспечить 100% локальный контроль, т.е. полностью предупредить развитие рецидивов меланомы в рубце. Несмотря на то, что сообщаемый уровень локальных рецидивов невелик – от 2-5% и до 12-16% при толстых изъязвленных опухолях, их появление в 90% случаев имеет крайне нежелательные последствия. В виду этого, с целью гарантированного предупреждения локальных рецидивов в МРНЦ был разработан и предложен оригинальный метод комбинированного и комплексного лечения недиссеминированной меланомы кожи. Комбинированная терапия Локальный контроль заболевания В 2010 году метод «Комбинированного и комплексного лечения злокачественной меланомы кожи» был зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, как «Новая медицинская технология» и получено разрешение ФС № 2010/371 на его практическое применение. Суть его заключается в сочетании короткого, в течение 5 дней, но интенсивного предоперационного курса лучевой терапии на область первичной меланомы и еѐ ложа, и последующего широкого иссечения первичной меланомы, без предварительной биопсии образования, которая, по нашему мнению, снижает безопасность хирургического лечения меланомы (увеличивает риски локальных рецидивов и интраоперационного метастазирования). Цель предоперационного облучения опухоли и еѐ ложа состоит в снижение жизнеспособности и метастатической активности клеток первичной опухоли (девитализации), что значительно уменьшает риски рассеивания жизнеспособных злокачественных клеток во время операции, таким образом, снижая риски рецидива заболевания. Кроме того, основываясь на 40-летнем опыте лечения меланом в МРНЦ, который подтверждается результатами недавно завершенного британского исследования (J. Kirshner, 2015), мы используем более широкие, примерно на 50%, отступы при хирургическом иссечении первичной меланомы.