Меланома кожи

При наличии показаний врачом могут быть назначены дополнительные методы
обследования, такие как тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ (ТИАБ),
цитологическое исследование, биопсия, Холтеровское мониторирование ЭКГ, спиральная
компьютерная томография - СКТ, магниторезонансная томография – МРТ и др.
Хирургическое лечение меланом
Основным методом лечения первичной локализованной меланомы кожи, т.е. без
признаков регионарных и отдаленных метастазов, является хирургическое иссечение.
В то же время, чтобы установить толщину опухоли и выбрать необходимую ширину
иссечения, предлагается сначала проводить расширенную биопсию образования.
Длительный клинический опыт лечения меланомы кожи в МРНЦ, результаты
европейских исследований, в том числе недавно завершенного крупного британского
исследования, демонстрируют, что данные рекомендации не могут обеспечить 100%
локальный контроль, т.е. полностью предупредить развитие рецидивов меланомы в рубце.
Несмотря на то, что сообщаемый уровень локальных рецидивов невелик – от 2-5% и до
12-16% при толстых изъязвленных опухолях, их появление в 90% случаев имеет крайне
нежелательные последствия. В виду этого, с целью гарантированного предупреждения
локальных рецидивов в МРНЦ был разработан и предложен оригинальный метод
комбинированного и комплексного лечения недиссеминированной меланомы кожи.
Комбинированная терапия
Локальный контроль заболевания
В 2010 году метод «Комбинированного и комплексного лечения злокачественной
меланомы кожи» был зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере
здравоохранения и социального развития, как «Новая медицинская технология» и
получено разрешение ФС № 2010/371 на его практическое применение.
Суть его заключается в сочетании короткого, в течение 5 дней, но интенсивного
предоперационного курса лучевой терапии на область первичной меланомы и еѐ ложа, и
последующего широкого иссечения первичной меланомы, без предварительной биопсии
образования, которая, по нашему мнению, снижает безопасность хирургического лечения
меланомы (увеличивает риски локальных рецидивов и интраоперационного
метастазирования).
Цель предоперационного облучения опухоли и еѐ ложа состоит в снижение
жизнеспособности и метастатической активности клеток первичной опухоли
(девитализации), что значительно уменьшает риски рассеивания жизнеспособных
злокачественных клеток во время операции, таким образом, снижая риски рецидива
заболевания.
Кроме того, основываясь на 40-летнем опыте лечения меланом в МРНЦ, который
подтверждается результатами недавно завершенного британского исследования (J.
Kirshner, 2015), мы используем более широкие, примерно на 50%, отступы при
хирургическом иссечении первичной меланомы.