Views
7 months ago

Меланома кожи

Опыт лечения

Опыт лечения 900 первичных больных меланомой кожи свидетельствует, что такой подход позволяет практически со 100% уверенностью гарантировать локальный контроль данного заболевания. Регионарный контроль заболевания Меланома кожи достаточно рано и активно метастазирует и, наиболее часто, первыми метастазами являются метастазы в регионарные лимфатические узлы. Причем у каждого 4-5-го первичного больного меланомой кожи без клинических и ультразвуковых признаков метастазов в регионарных лимфатических узлах, уже имеется их субклиническое поражение. Эти микроскопические метастазы являются причиной развития регионарного рецидива заболевания в течение 1-2-х, реже 5 лет после лечения первичной меланомы. Регионарные рецидивы ассоциированы со значительным ухудшением общего прогноза по заболеванию, поэтому своевременное выявление субклинических регионарных метастазов важная задача, решение которой позволяет сразу выбрать адекватный объѐм лечения и значительно улучшить его результаты. С целью выявления субклинических регионарных метастазов в Медицинском радиологическом научном центре с 2007 (на постоянной основе с 2010 года), в рамках клинических исследований применяется технология исследования сторожевых лимфатических узлов. Сторожевой лимфатический – это лимфатический узел, осуществляющий иммунный надзор за определенным участком кожи или слизистой, и в который, поэтому, оттекает наибольшее количество лимфы из этих областей. В связи с этим данный лимфатический узел находится под наибольшим риском метастазирования, если опухоль располагается на «подведомственном» участке кожи. Радионуклидные технологии, такие как лимфосцинтиграфия, позволяют найти сторожевой лимфатический узел, определить его проекцию и через небольшой разрез на коже выполнить его прицельную биопсию под контролем ручного гамма-детектора одномоментно с иссечением первичной меланомы. Микроскопическое гистологическое исследование удаленного сторожевого лимфатического узла позволяет с высоким уровнем достоверности установить наличие или отсутствие микрометастазов в нем. В случае их обнаружения микрометастазов выполняется терапевтическая лимфаденэктомия регионарного коллектора, где был выявлен пораженный сторожевой лимфатический узел. При отсутствии метастазов в сторожевых лимфатических узлах хирургический этап лечения меланомы завершается. Пациентам, у которых на момент выявления меланомы кожи уже есть клинически или УЗИ определяемые метастазы в регионарных лимфатических узлах, рекомендуется выполнить дополнительное обследование, включающее МРТ головного мозга, СКТ органов грудной и брюшной полости, по показаниям – СКТ малого таза. Так как необходимо исключить наличие отдаленных метастазов, нередко уже имеющих место при местно-распространенных меланомах. При отсутствии отдаленных метастазов, проводится терапевтическая лимфаденэктомия одномоментно с широким иссечением первичной опухоли. В варианте комбинированного лечения хирургический этап

предваряется с коротким интенсивным курсом предоперационной лучевой терапии на область первичной опухоли и пораженных лимфатических узлов. Лечение больных меланомой кожи IV стадии Терапия диссеминированной меланомы является одной из самых больших проблем лечения этой опухоли. Существующие доступные средства лечения метастатической меланомы, такие как высокодозные режимы интерферонтерапии, различные режимы химиотерапии обладают недостаточной эффективностью, для того что бы излечить больного на данной стадии заболевания. В то же время в 2014 и 2015 году в России были зарегистрированы новые средства лечения диссеминированной меланомы кожи, показавшие высокую эффективность в борьбе с этой болезнью – ингибиторы мутации гена BRAF. В половине случаев меланом кожи, в их клетках, присутствует мутация гена ответственного за размножение клеток опухоли. Данная мутация приводит к безостановочному делению клеток меланомы. Ингибиторы BRAF, которые блокируют мутировавший ген, результатом чего является обратное развитие опухолевых очагов. Однако данные препараты неэффективны у больных с меланомами без мутации этого гена. Кроме того, эти средства пока еще очень дороги и поэтому малодоступны к широкому их применению. Появились новые препараты таргетной терапии – ингибиторы мутации гена MEK, работающего в одной цепочке с предыдущим генном. Совместное назначение этих двух препаратов пациентам с мутацией гена BRAF увеличивает эффективность лечения на фоне снижения частоты побочных реакций. В настоящее время появились сообщения о новой, многообещающей группе лекарственных средств, оказавшихся эффективными не только при меланоме кожи, но и при многих других опухолях – ингибиторы PD-1. В общих чертах они блокируют механизмы, с помощью которых опухоль защищается от воздействия иммунной системы человека, убивая нацеленные на нее клетки-киллеры. В результате иммунная система получает возможность уничтожить опухоль уже самостоятельно. Однако эти препараты находятся еще в клинических исследования, предварительные результаты которых очень обнадеживают. Планируема регистрация этих препаратов в России - конец 2016, 2017 гг. Альтернативные методы лечения Все методы лечения и лекарственные средства, применяемые в традиционной медицине, предварительно проходят клинические исследования, в которых на основании полученных результатов и статистического анализа оценивается уровень их эффективности и безопасности. Назначая метод лечения или лекарственное средство, в случае такой необходимости, врач сможет дать ответ пациенту о вероятности успеха терапии и еѐ безопасности. В то же время ни один метод и средство нетрадиционного лечения, гомеопатии, а также подавляющее большинство биологически активных добавок не проходили таких клинических испытаний. Поэтому врач не сможет вам дать однозначный ответ о его отношении к нетрадиционным методам лечения, если вы спросите его об этом, просто обоснованных ответов на этот вопрос не существует. И все же, если вы решитесь на самостоятельное применение средств нетрадиционной и