SKELETTFÖRÄNDRINGARNAS

SKELETTFÖRÄNDRINGARNAS
Åsa Wiksell
DSBUS, Gbg
ABC

BENIGNA -- AGGRESSIVA

1 mån
vill ej röra armen
feber

Osteomyelit
• 1/5000, 50 % före 5 åå,
• hematogen, S Aureus
• metafys långa rörben 70%,
metafysekvivalenter i ex bäckenet,
epifys

14 år
vridvåld i samband med fotbollspel

Icke ossifierat fibrom
NOF, fibrös kortikal defekt
• vanligt, fibrös utvecklingsdefekt
• ofta metafys långa rörben; tiba, femur
• ofta tunn sklerotisk kant, excentrisk, lätt
expansiv, cortex kan se destruerat ut
• ingen smärta eller periosteal reaktion

ett gäng NOF

4 år
trauma

Enkel bencysta
• rel vanlig, oftast 4-10 åå, hålrum/
tillväxtstörning
• 80% proximala humerus och femur, meta/
diafys
• central, trabekulerad, tunn kortikalis
• oftast inga symptom förutom vid fraktur

ABC
aneurysmal bencysta
• ovanlig, primär/sekundär
• långa rörben, bakre pelaren kotor (äv
osteoblastom)
• expansiv, excentrisk
• smärta
• oftast nivåer på MR

13 år
upptäckt hård knöl för en mån sedan

Processus
suprakondylaris humeri
• anatomisk variant, liknande struktur hos
vissa djur
• kan i sällsynta fall ge medianuspåverkan -
fibröst stråk mot mediala epikondylen

Osteochondrom
osteocartilaginär exostos
• vanligt 10-20 åå, benutskott med
broskkappa
• ofta metafysära, riktade från leden
• 50 % kring knä och prox humerus,
(scapula, ileum, revben)
• ont om tryck eller fraktur
• multipla, ärftlig, tillväxtstörning

15 år, kille
Sedan fotbollspel för 6 mån sedan smärttillstånd
häl, sent på dagen, belastningssmärta,
slätrtg ua initialt

Bedömdes som fraktur mot sinus tarsi.
Kvarstående besvär 6 mån och en MR-undersökning
till senare.

Osteid osteom
• rel vanlig, radiolucent nidus omgivet av
reaktiv skleros
• oftast kortikalt (80%) diafys/metafys tibia,
femur (rygg, händer, fötter)
• CT, scint
• smärta, hälta, ledsvullnad, scolios!

5 år
2 v ont vä ben, ofta knä
kvällar och nätter, haltar i
bland, inget trauma

lersjd
(EG
cipidus,
s tidigare,
wes sjd
LCH
Langerhans cellhistiocytos
• ovanligt, ofta små barn 5-10 år
• ofta lytiska, skleros under utläkning, en-flera
• skalle, mandibel, revben, femur, bäcken,
kotpelare
• +/- symptom, ev subfebrila med hög SR
• lindrig, enstaka organ 70 % till svår
multiorgansjd (hud, extern otit, BM, lgl,
lever, mjälte, hypofys, lunga..)

10 årig flicka
ont höger höft
3 v,
subfebril,
SR 105,
CRP 112
scint +++

Ewingsarcom
• näst vanligaste maligna bentumören hos
barn, (5-25 år)
• långa rörben (femur), bäcken, skulderblad,
revben
• maläten destruktion, ej mineraliserad
tumörmatrix, men periosteal reaktion och
ibland reaktiv skleros, mjukdelskomponent
• smärta, svullnad, allmänsymtom, CRP, vita

12 år
För 3 mån sprungit och fått kramp/låsning i knät.
Sedan smärta underben vid belastning. Uppdrivning
medialt, proximalt.

T1 T1 fs Gd T2

Osteosarcom
• Malign tumör, kan producera ben
• Vanligast femur, tibia, (ca 50% kring knät)
prox humerus, bäcken, oftast metafys/diafys
• Dåligt avgränsbar, oftast sklerotiska och
lytiska områden, aggressiv periosteal
reaktion och mjukdelskomponent.
• Smärta, svullnad

Benigna
NOF
Enkel bencysta
Osteochondrom
Osteid osteom
(Fibrös dysplasi)
(Enchondrom)
Aggressiva
Osteomyelit
Osteosarkom
LCH
(Lymfom, met)
Ewing
Aneurysmal bencysta

15 år, kille
jagat harar, slant på stubbe

Enchondrom
• benign brosktumör
• falanger, långa rörben
• förkalkningar, ingen periosteal reaktion,
lobulerad
• svårt att diffa låggradigt chondrosarkom,
smärta, mjukdelar och ödem (MR)

SEKVESTER
-OM
-LCH
-lymfom
-OO
EPIFYSÄR
inkl exvis carpal-, tarsal ben, patella, apofyser
Chondroblastom
GCT
Infektion (små barn)
((LCH, ABC))
MULTIPLA
-LCH
-CMRO
-NOF
-enchondrom
-lymfom
-fibrös dysplasi
-osteochondrom

Bone Tumors - Differential Diagnosis Van der Woude Smithuis The Radiology Assistant 2011