LYMFOM - Karolinska Sjukhuset

Vid svikt även på Fludara
• MabCampath ® (vid KLL, infektionsprofylax obligatoriskt)
• Mabthera ® (vid Mb Waldenström, om CD20-positivitet)
• CHOP (spec. vid transformation till högmalignt lymfom)
• COP
• MIME
• Ixoten kan övervägas som palliativ behandling
4.3 SPECIELLA BEHANDLINGSVAL
Autoimmunitet
Vanligast är autoantikroppar mot röda blodkroppar (DAT+) eller trombocyter. Vid autoimmun hemolys,
behandla med prednisolon 1 mg/kg/dag. Sänk dosen successivt till underhållsdos 5–10 mg/dag. Om otillräcklig
effekt av steroider, ge cytostatika (Leukeran ® eller CHOP).
Alternativa behandlingar är splenektomi, högdos gammaglobulin, Sandimmun, Imurel eller Mabthera ® .
Observera:
Fludara ® kan utlösa autoimmun hemolys! Patienter som är DAT+ kan möjligen behandlas med Fludara ® ,
dock under noggrann kontroll med avseende på hemolys.
Hypogammaglobulinemi
Patienter med lymfocytiska lymfom/KLL kan vara infektionskänsliga (speciellt bronkiter) pga hypogammaglobulinemi.
Gammaglobulin tillförsel kan övervägas.
Hyperviskositet
Om M-komponent av IgM typ finns (Mb Waldenström) i hög koncentration kan hyperviskositet förekomma.
Behandla med plasmaferes som tillägg till cytostatika.
Högdosbehandling
Yngre patienter med T-PLL bör utredas avseende stamcellstransplantation (allogen) i samband med primärbehandling.
Övriga yngre patienter med aggressiv sjukdomsbild bör diskuteras avseende eventuell stamcellstransplantation
(allogen/autolog) (OBS! ej sent i förloppet).
Splenomegali
Vid stor mjälte som ej svarar på behandling bör splenektomi övervägas i alla skeden av sjukdomen.
OBS! Pneumokockvaccinering före splenektomi.
Lokal strålbehandling
Enstaka lokaler som progredierar, vid generell sjukdom, kan strålbehandlas: fraktionering och slutdos beroende
på lokal, strålvolym och kliniskt svar.
11