LYMFOM - Karolinska Sjukhuset

Utskärningsanvisningar
Vid ankomsten delas körteln och imprintpreparat görs från färsk snittyta. Detsamma gäller annat större
biopsimaterial. Relevant material fördelas för morfologisk undersökning samt eventuellt för flödescytometri
och nedfrysning. Extirperade mjältar med primär lymfomfrågeställning snittas upp i tunna (0.5–
1 cm) skivor innan fixering. Synliga härdformiga förändringar skärs ut och fixeras separat. Lymfomsuspekta
förändringar i andra organ bör skäras ut och fixeras separat. I flertalet fall av hud- och gastrointestinala
lymfom krävs för immunfärgning ofta förnyad biopsitagning, som insänts i färskt tillstånd.
27.2 ANALYSER
Snittjocklek är normalt 3 mm. Parafinbäddat material färgas med htx-eosin och Giemsa samt retikelfärgning för
bedömning av växtmönster. Punktionsutstryk färgas enligt May-Grünvald-Giemsa.
Diagnosen baseras på morfologiska kriterier i kombination med immunfenotypningsresultat. I fleratalet fall ger
flödescytometrisk analys av antigenuttryck och immunhistokemisk färgning av snittat material ekvivalenta resultat
och ger upplysning om en tumörs cellinjetillhörighet, dess klonalitet och uttryck av diagnosspecifika
fenotypkarakterisktika. Ett minimikrav är att immunfärgning utförs på paraffinsnitt alternativt på cytologiskt
material. Resultatet av den immunologiska typningen med flödescytometer ska tolkas med kännedom om den
morfologiska bilden.
– I kombination med morfologi kan med följande antikroppspanel för immunfenotypning flertalet (> 85%)
maligna lymfom diagnostiserats: CD3, CD4, CD5, CD8, CD19 eller 20, CD23, k, l och MIB-1.
– Om analysen utförs med flödescytometer rekommenderas åtminstone dubbel-färgning av minst följande
kombinationer: CD5/20, CD19/3 och CD4/8.
– Om efter morfologisk bedömning ett högmalignt lymfom föreligger kan panelen inskränkas till CD3,
CD19 och CD20.
– Vid misstänkt KLL rekommenderas kombinationen CD19, CD5, CD23 och eventuellt CD38 och CD52
– Vid misstänkt HCL rekommenderas tillägg av CD103, CD11c och CD25 (ej paraffin) alt DB44
(paraffin).
– Vid misstänkt LGLL rekommenderas tillägg av CD3/16+56, ev CD3/16 och CD3/56 (paraffin och
flöde).
– Vid misstänkt mantelcellslymfom rekommenderas tillägg av DCS6 (cyklinD1– antikropp, paraffin).
– Ki-67-färgning (MIB1) rekommenderas för att skilja mellan lågproliferativt och högproliferativt lymfom
samt för avgränsning av Burkitts lymfom mot övriga högmaligna B-cellslymfom.
– Bcl-2-färgning av snittpreparat kan i vissa situationer vara av värde för att skilja mellan follikulärt lymfom
och follikulär hyperplasi.
– För att avgränsa Hodgkins lymfom från andra typer av malignt lymfom och reaktiva tillstånd kan följande
antikroppspanel vara till hjälp: CD3, CD15, CD20, CD30, EMA, k, l, ALK.
– Misstanke på myelosarkom eller AML-engagemang bör föranleda färgning för myeloperoxidas och vid
behov CD34 och CD68 (AML M0 och M5).
43