25.07.2013 Views

Blodtrycket - Hjärt-Lungfonden

Blodtrycket - Hjärt-Lungfonden

Blodtrycket - Hjärt-Lungfonden

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

<strong>Blodtrycket</strong><br />

En skrift om högt och lågt blodtryck


Den här skriften är en del av <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong>s<br />

arbete med att sprida information om hjärt- och<br />

lungsjukdomar. Den är möjlig att ta fram tack vare<br />

gåvor från privatpersoner och företag.<br />

<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> bildades 1904 i kampen mot<br />

tuberkulos (tbc). I dag är fondens mål att besegra<br />

hjärt- och lungsjukdomarna. <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong><br />

samlar in och fördelar pengar till forskning samt<br />

informerar om sjukdomar. Fonden har inga statliga<br />

bidrag utan är helt beroende av gåvor från<br />

privatpersoner och företag.<br />

<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> är Sveriges största och viktigaste<br />

finansiär av den oberoende hjärt- och lungforskningen.<br />

Trots att <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> årligen<br />

delar ut cirka 167 miljoner kronor kan fonden<br />

bara tillgodose cirka 15 procent av de sökta medlen.<br />

En av fondens uppgifter är därför att samla in<br />

mer pengar.<br />

Ett 90-konto är givarens garanti för att pengarna<br />

går till ändamålet. Svensk Insamlingskontroll<br />

kontrollerar regelbundet alla organisationer<br />

med 90-konto. <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> prioriterar<br />

klinisk forskning för att de medicinska resultaten<br />

snabbt ska komma till praktisk användning inom<br />

sjukvården.<br />

ISBN 978-91-975693-7-8<br />

Box 5413, 114 84 Stockholm<br />

Besöksadress: Biblioteksgatan 29<br />

Tel 08-566 24 200, Fax 08-566 24 229<br />

www.hjart-lungfonden.se<br />

insamlingskonton: pg 90 91 92-7, bg 909-1927<br />

organisationsnummer 802006-0763<br />

2 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET


Omkring 30 000 fall av stroke och lika många hjärtinfarkter<br />

inträffar varje år i Sverige. I dag räddas<br />

många med hjälp av effektiva behandlingsmetoder<br />

och moderna läkemedel.<br />

Många av dessa människor skulle inte behöva<br />

drabbas av så allvarliga följdsjukdomar om vi kunde<br />

få bukt med en mycket allvarlig, grundläggande<br />

riskfaktor, hypertoni (högt blodtryck).<br />

I dag räknar man med att cirka 1,8 miljoner<br />

svenskar har en förhöjning av blodtrycket, men<br />

många är inte medvetna om det eftersom ett måttligt<br />

förhöjt blodtryck inte brukar ge några tydliga<br />

symptom.<br />

Uppkomsten av förhöjt blodtryck hänger till viss<br />

del samman med våra västerländska levnadsvanor,<br />

men det finns även genetiska faktorer som inverkar.<br />

Men allt är inte helt klarlagt. Vi vet exempelvis inte<br />

exakt hur blodtrycket regleras i kroppen, det rör<br />

sig om ett komplicerat samspel mellan flera organ,<br />

blodkärlen, det centrala nervsystemet och olika<br />

hormoner.<br />

I forskarvärlden är förhoppningen att hitta<br />

metoder som på ett tidigt stadium sållar fram de<br />

personer som ligger i riskgruppen för följdsjukdomar,<br />

och att hitta effektiva, skräddarsydda<br />

behandlingsmetoder som normaliserar blodtrycket.<br />

Forskningen har kommit en bit på väg, men än<br />

finns mycket att göra.<br />

Innehåll<br />

4 <strong>Hjärt</strong>at och blodomloppet<br />

7 Hypertoni<br />

11 Symptom och diagnos<br />

14 Behandling<br />

18 Särskilda riskgrupper<br />

22 Riskfaktorer<br />

28 Hypotoni<br />

30 Forskning<br />

<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 3


<strong>Hjärt</strong>at ocH bLodomLoppet<br />

4 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />

Så fungerar hjärtat<br />

<strong>Hjärt</strong>at är en muskel som är något större än din<br />

knutna hand med uppgift att pumpa runt blodet<br />

i kroppen. Det fungerar som en pump med två<br />

seriekopplade cylindrar. Mellan en och två gånger<br />

i sekunden drar sig hjärtat samman och hjärtats<br />

vänstra kammare pumpar friskt, syrerikt blod<br />

genom artärerna – ådrorna som leder från hjärtat<br />

– ut i kroppen.<br />

Efter sammandragningen vidgar sig hjärtat igen<br />

och blodet från kroppen återförs till höger förmak<br />

och höger kammare via venerna, som leder till<br />

hjärtat. Den högra kammaren i hjärtat pumpar nu<br />

blodet genom lungorna, där koldioxid vädras ut och<br />

blodet syresätts. Därefter förs blodet via vänster<br />

förmak tillbaka till vänster kammare, som pumpar<br />

ut det syrerika blodet i kroppen på nytt.<br />

Systoliskt och diastoliskt tryck<br />

<strong>Blodtrycket</strong> är det tryck som uppstår i artärerna när<br />

blodet drivs från hjärtat ut i kroppen och tillbaka<br />

till hjärtat. <strong>Blodtrycket</strong> är som högst just när hjärtat


Till höger lunga<br />

Från<br />

lungorna<br />

till hjärtat<br />

Sinusknutan<br />

AVknutan<br />

Höger<br />

förmak<br />

<strong>Hjärt</strong>klaff<br />

Hålven<br />

Aorta<br />

Höger<br />

kammare<br />

Syrefattigt blod<br />

Syrerikt blod<br />

<strong>Blodtrycket</strong> regleras av hjärtat, njurarna, blodkärlen, det<br />

centrala nervsystemet och olika hormoner i ett komplicerat<br />

samspel. En vuxen person har mellan fem och sex liter blod.<br />

Blodet pumpas ut i kärlen med 60 till 70 hjärtslag per minut<br />

när kroppen är i vila.<br />

Lungpulsåder<br />

Lungven<br />

Till vänster lunga<br />

Från<br />

lungorna<br />

Vänster<br />

förmak<br />

Vänster<br />

kammare<br />

<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 5


<strong>Blodtrycket</strong> varierar under dygnet av<br />

både fysiska och psykiska orsaker. Det<br />

är högre när man är fysiskt aktiv och<br />

musklerna behöver mer blod.<br />

6 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />

drar ihop och tömmer sig. Det kallas övertrycket,<br />

eller det systoliska blodtrycket. När hjärtat vilar<br />

mellan sammandragningarna sjunker blodtrycket<br />

till en lägre nivå som kallas undertrycket, det diastoliska<br />

blodtrycket.<br />

Blodtrycksmätning<br />

<strong>Blodtrycket</strong> mäts i millimeter kvicksilver, mmHg.<br />

Först anges övertrycket och därefter anges undertrycket,<br />

till exempel 130/80 mmHg som är ett<br />

normalt tryck i vilotillstånd hos en medelålders<br />

frisk vuxen person. Man säger att blodtrycket är<br />

130 över 80.<br />

Vid blodtrycksmätning används ett stetoskop och<br />

en blodtrycksmanschett försedd med en mätare.<br />

Manschetten sätts runt överarmen och pumpas<br />

därefter upp med så mycket luft att den klämmer<br />

till om armen och hindrar blodet från att passera.<br />

När luften i manschetten långsamt släpps ut och<br />

blodet börjar strömma till hörs det första pulsslaget<br />

i stetoskopet. På mätaren kan man då avläsa<br />

det övre trycket. När blodet strömmar helt fritt<br />

så att pulsslagen inte längre hörs kan det undre<br />

trycket avläsas.<br />

Trycket varierar<br />

<strong>Blodtrycket</strong> varierar under dygnet av både fysiska<br />

och psykiska orsaker. Det är högre när man är<br />

fysiskt aktiv och musklerna behöver mer blod,<br />

eller i stressituationer då hjärtat pumpar hastigare.<br />

<strong>Blodtrycket</strong> är lägre när man slappnar<br />

av och vilar. I regel är det lägst på natten när<br />

man sover.<br />

<strong>Blodtrycket</strong> varierar från individ till individ<br />

och i olika åldrar, ju äldre vi blir desto högre blir<br />

blodtrycket. <strong>Blodtrycket</strong> kan dessutom variera<br />

med årstiden. På sommaren och i varma klimat<br />

är det lägre.


När trycket stiger<br />

Högt blodtryck, eller hypertoni på latin, räknas<br />

till en av folksjukdomarna. Hypertoni är en välbekant<br />

riskfaktor som ligger bakom de omkring<br />

30 000 fall av stroke och lika många hjärtinfarkter<br />

som sker varje år i Sverige. Förhöjt blodtryck brukar<br />

definieras enligt följande<br />

• Mild blodtrycksförhöjning: 140-159/90-99 mmHg<br />

• Måttlig blodtrycksförhöjning:<br />

160-179/100-109 mmHg<br />

• Kraftig blodtrycksförhöjning >180/>110 mmHg<br />

• Isolerad systolisk hypertoni: >140/< 90 mmHg<br />

Man delar in hypertoni i två olika typer, primär och<br />

sekundär hypertoni.<br />

Primär hypertoni<br />

Hos det stora flertalet, omkring 95 procent, som<br />

lider av förhöjt blodtryck kan man inte finna någon<br />

enskild orsak. Den här typen kallas essentiell eller<br />

primär hypertoni. Primär hypertoni smyger sig på<br />

och ger vanligen inga symptom förrän efter lång<br />

tid. Oftast upptäcks den först vid hälsokontroll.<br />

Flera omständigheter kan medverka till det höga<br />

blodtrycket: Mellan 30 och 60 procent av blodtrycksvariationen<br />

i befolkningen bestäms av ärftliga<br />

anlag medan resten beror på omgivningsfaktorer<br />

såsom övervikt, stress, matvanor, högt saltintag<br />

eller hög alkoholkonsumtion.<br />

Sekundär hypertoni<br />

Ungefär 5 procent får högt blodtryck till följd av andra<br />

sjukdomar, så kallad sekundär hypertoni. Den<br />

här formen av hypertoni är ett symptom som visar<br />

att något inte står rätt till i kroppen, exempelvis på<br />

HYPERTONI<br />

<strong>Hjärt</strong>-kärlsjukdomar är den grupp<br />

sjukdomar som orsakar flest förtida<br />

dödsfall, samtidigt som de ofta<br />

innebär långvariga hälsoproblem<br />

och funktionsnedsättningar.<br />

<strong>Hjärt</strong>- och kärlsjukdomar var 2010<br />

underliggande dödsorsak för 41<br />

procent av kvinnorna och för 39<br />

procent av männen. Kvinnornas<br />

dödstal sjönk under perioden<br />

1987–2010, från 128 av<br />

100 000 kvinnor i åldrarna 15–74<br />

år till 55 av 100 000. Hos männen<br />

har motsvarande dödstal sjunkit<br />

från 352 till 126 per 100 000 män.<br />

Risken att dö av stroke har också<br />

minskat något, men framför allt<br />

drabbar stroke senare i livet.<br />

Källa: Dödsorsaker 2010<br />

<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 7


8 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />

När fett lagras in i en åder och det skapas en förträngning<br />

tvingas blodet flyta snabbare för att ta sig förbi – trycket<br />

ökar. Det förhöjda blodtrycket skadar i sin tur kärlväggen,<br />

vilket kan leda till en inflammatorisk process som i sin tur<br />

ytterligare skyndar på åderförfettningsprocessen.<br />

grund av hormonrubbningar eller sjukdom i njurarna.<br />

Vissa läkemedel, till exempel kortison eller<br />

p-piller, kan orsaka sekundär hypertoni. När grundsjukdomen<br />

är botad eller biverkningen av läkemedlet<br />

är borta brukar också blodtrycket normaliseras.<br />

När unga människor har högt blodtyck finns<br />

det särskild anledning att misstänka sekundär<br />

hypertoni.<br />

Markör för åderförfettning<br />

För att blodet ska nå ut till kroppens alla organ<br />

och in i de allra minsta kärlen krävs ett visst tryck.<br />

Trycket bestäms av hur mycket blod som pumpas<br />

runt i kroppen, hjärtats pumpförmåga, och i vilken<br />

kondition kroppens alla kärl är.<br />

Övertrycket kan avslöja graden av åderförfettning<br />

och anses därför vara den viktigaste markören vid<br />

blodtrycksmätning. Ju stelare blodkärlsväggarna<br />

är, desto högre är övertrycket. Det undre trycket<br />

ökar vanligtvis parallellt med det övre upp till


60-årsåldern. Därefter sjunker det beroende på att<br />

kärlen med åldern blir styvare och mindre elastiska.<br />

I den västerländska kulturen är det vanligt att<br />

blodtrycket ökar med stigande ålder.<br />

Den vanligaste typen av högt blodtryck hos äldre<br />

kallas isolerad systolisk blodtrycksförhöjning. Det<br />

innebär att det övre trycket är högre än 140 medan<br />

det lägre är normalt, det vill säga under 90. För att<br />

minska risken för komplikationer är det viktigt att<br />

behandla det höga blodtrycket.<br />

Är det farligt att ha högt blodtryck?<br />

De tillfälliga blodtrycksstegringar som sker vid<br />

fysisk ansträngning eller rädsla är inte skadliga.<br />

De tillhör de naturliga reaktionerna i kroppen<br />

och är nödvändiga för att vi ska klara av olika<br />

situationer vi ställs inför.<br />

Det höga blodtrycket blir farligt när det inte<br />

normaliseras, när det inte får vila. Ett högt okontrol-<br />

lerat blodtryck ökar risken för stroke, hjärtinfarkt,<br />

diabetes, åderförfettning, hjärtförstoring, hjärtsvikt,<br />

njursjukdom, försämrad blodcirkulation<br />

i benen och demens.<br />

Problemet med ett för högt blodtryck är att det<br />

på sikt förvärrar den mer eller mindre naturliga<br />

åderförfettningsprocessen som sker i kroppen.<br />

I processen, som beror på såväl ärftliga som yttre<br />

faktorer, bildas fettinlagringar i kärlväggen som<br />

sedan förändras till bland annat förkalkningar och<br />

så kallade plack. Kärlen blir så småningom stela<br />

och smala, blodflödet får ett större motstånd vilket<br />

innebär att blodtrycket höjs.<br />

När artärerna förlorar sin elasticitet blir de också<br />

känsligare för påfrestningar. Av det förhöjda blodtrycket<br />

kan den känsliga beklädnaden av kärlväggen,<br />

endotelet, skadas och det i sin tur kan skapa<br />

en inflammatorisk process som skyndar på åder-<br />

förfettningsprocessen.<br />

Sambandet mellan högt blodtryck<br />

och stroke, ibland även kallat<br />

slaganfall på svenska, är väl dokumenterat.<br />

Även en liten stroke<br />

kan orsaka skador som förändrad<br />

personlighet eller minnesstörning.<br />

Kan man sänka ett förhöjt blodtryck<br />

minskar också risken för<br />

stroke. Risken för stroke minskar<br />

med 70 procent om övertrycket<br />

sänks med 20 mmHg och undertrycket<br />

sänks med 10 mmHg.<br />

<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 9


De tillfälliga blodtrycksstegringar<br />

som sker vid fysisk ansträngning<br />

är inte skadliga utan tillhör de<br />

naturliga reaktionerna i kroppen.<br />

10 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />

De förfettade kärlen kan på sikt bli försvagade.<br />

Ett högt tryck i ett skadat kärl ökar risken för en<br />

blödning eller propp, exempelvis i hjärnans kärl.<br />

Stroke, som det då kallas, är den tredje vanligaste<br />

dödsorsaken i Sverige. Om kärlet till hjärtmuskeln<br />

täpps till inträffar en hjärtinfarkt – en av de vanligaste<br />

dödorsakerna i Sverige. Liknande förändringar<br />

i njurarnas kärl som gör att de inte får tillräckligt<br />

med blod för att fungera kan leda till njursvikt som<br />

är ett mycket allvarligt tillstånd.<br />

Åderförfettning kan även orsaka syrebrist, exempelvis<br />

i hjärtats kranskärl, så kallad kärlkramp.<br />

<strong>Hjärt</strong>ats pumparbete försvåras av det höga blodtrycket.<br />

Den ökade belastningen gör att hjärtat<br />

måste arbeta hårdare för att pumpa ut blodet i kroppen<br />

vilket på sikt kan leda till hjärtförstoring och<br />

med tiden till hjärtsvikt, en åkomma som är mycket<br />

svår att bota.


Vaga varningstecken<br />

De allra flesta människor är ovetande om att de<br />

har förhöjt blodtryck. Symptomen är vanligtvis<br />

lindriga och det är inte förrän man verkligen har<br />

fått det höga blodtrycket konstaterat och lyckats<br />

sänka det, som man kan sätta fingret på varför<br />

man var så trött eller hade lättare huvudvärk.<br />

Det är först vid riktigt höga blodtryck, så kalllad<br />

malign hypertoni, som man kan få tydligare<br />

symptom som trötthet, illamående, svår huvudvärk<br />

och andnöd. Det är ett livshotande tillstånd<br />

som är mycket ovanligt.<br />

Blodtrycksmätning<br />

Det enda sättet att veta säkert om blodtrycket är<br />

förhöjt är att mäta det. Rekommendationen är att<br />

alla vuxna personer mäter sitt blodtryck då och då,<br />

i synnerhet om man är man och har kommit upp<br />

över 45- till 50-årsåldern. För kvinnor ökar risken<br />

för högt blodtryck efter menopaus (läs mer om<br />

Riskgrupper på sidan 22).<br />

Om blodtrycket är normalt kan man göra en ny<br />

mätning vartannat till vart femte år. Förändringar<br />

kan dyka upp rätt snabbt. Om man redan går hos<br />

doktorn för en annan åkomma bör blodtrycket<br />

kontrolleras i samband med detta, ungefär en<br />

gång per år eller tätare. Ligger blodtrycket i gränsområdet,<br />

kring 140/90, bör man mäta det någon<br />

gång per år. Distriktssköterskan eller företagssköterskan<br />

kan ge råd när det är dags att diskutera<br />

mätvärdena med läkare.<br />

<strong>Blodtrycket</strong> påverkas av både fysiska och<br />

psykiska orsaker, exempelvis ansträngning och<br />

stress. Man brukar därför rekommendera cirka<br />

tio minuters vila innan blodtrycket tas. Vid mätningen<br />

ska det vara tyst i rummet och enligt de<br />

riktlinjer som finns bör man sitta ner.<br />

SYMPTOM OCH DIAGNOS<br />

<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 11


Personer som inte gärna<br />

går till doktorn kan<br />

under undersökningen<br />

drabbas av förhöjt<br />

blodtryck på grund<br />

av nervositet.<br />

12 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />

Det viktiga för den som tar blodtrycket är att<br />

se till att mätningen sker med blodtrycksmanschetten<br />

i samma höjd som hjärtat. En nivåskillnad<br />

på exempelvis 13 centimeter innebär en<br />

blodtrycksskillnad på hela 10 mmHg. Det är också<br />

viktigt att blodtrycksmanschetten är anpassad<br />

efter omkretsen på personens överarm, annars<br />

kan man få falska värden.<br />

Personer som inte gärna går till doktorn kan<br />

drabbas av det så kallade vita rock-syndromet (white<br />

coat hypertension). Det innebär att blodtrycket stiger<br />

på grund av nervositet. Om man är medveten om<br />

att det förhöjda blodtrycket kan vara kopplat till<br />

nervositet och undersökningssituationen bör man<br />

berätta det för sin läkare. Om läkaren misstänker<br />

att blodtrycket är förhöjt finns det i dag möjlighet<br />

att mäta blodtrycket i hemmiljön. Det finns studier<br />

som visar att det finns skillnader mellan det mätvärde<br />

man får när man mäter blodtrycket hemma<br />

i lugn och ro och det som tas inom sjukvården. Där<br />

brukar trycket vara något högre, eftersom man ofta<br />

spänner sig omedvetet när man ska undersökas.


Diagnos<br />

För att ställa diagnosen hypertoni räcker det inte<br />

att blodtrycket är för högt vid ett enstaka tillfälle.<br />

Vid måttligt förhöjda värden (det vill säga det undre<br />

trycket ligger mellan 90 och 105 mmHg) bör diagnosen<br />

ställas först efter tre till sex kontrolltillfällen.<br />

Mättiden bör enligt rekommendationerna sträcka<br />

sig över tre till sex månader.<br />

Vid nyupptäckt hypertoni räcker det oftast med<br />

en enklare utredning för att se om det finns någon<br />

annan orsak (sjukdom eller hormonrubbning)<br />

bakom det förhöjda blodtrycket. Läkaren brukar<br />

ta ett EKG samt blodprover för att kontrollera blodfetter,<br />

blodsocker och njurfunktionen. Därefter är<br />

det viktigt för läkaren att utreda och bedöma den<br />

totala risken för hjärt-kärlsjukdom när blodtrycket<br />

är förhöjt.<br />

Till de viktigaste riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdom<br />

hör förutom högt blodtryck följande<br />

• Hög ålder<br />

• Manligt kön<br />

• Person som redan har en åderförfettningssjukdom<br />

eller familjebundna faktorer, exempelvis nära<br />

släktingar som har drabbats av hjärtinfarkt i tidig<br />

ålder<br />

• Diabetes<br />

• Blodfettrubbningar (högt LDL-kolesterol och<br />

lågt HDL-kolesterol)<br />

• Rökning<br />

Riskfaktorerna förstärker ofta varandra. Det innebär<br />

att närvaron av en enda faktor – exempelvis högt<br />

blodtryck – medför ganska måttlig risk även om<br />

faktorn finns i relativt hög grad. Närvaro av två<br />

faktorer – exempelvis högt blodtryck och diabetes –<br />

ökar risken påtagligt, och om tre faktorer finns blir<br />

risken hög.<br />

Rökning är en av de viktigaste risk-<br />

faktorerna för hjärt-kärlsjukdom.<br />

<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 13


eHandLing<br />

14 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />

Livsstil och medicin<br />

Det viktigaste målet med en blodtryckbehandling<br />

är att förhindra sjukdomskomplikationer som<br />

kranskärlssjukdom, stroke och övrig hjärt-kärlsjukdom.<br />

I alla moderna riktlinjer är basen först<br />

och främst livsstilsförändringar vad gäller kost och<br />

fysisk aktivitet. Behandlingen är alltid individuellt<br />

anpassad och ett delmål är att blodtrycket normaliseras.<br />

Man försöker också bedöma hur stor den<br />

sammantagna risken för komplikationer är innan<br />

man bestämmer vilken typ av läkemedel som eventuellt<br />

ska ges.<br />

Riktlinjerna om hur hypertoni ska behandlas är<br />

i stort sett lika för kvinnor och män. Vid behandling<br />

är målet i regel att blodtrycket hamnar lägre än<br />

140/90 mmHg. Personer som har diabetes och/eller<br />

en njursjukdom bör ha ett blodtryck som understiger<br />

130/80 mmHg.<br />

Livsstilsförändring<br />

Ibland kan man komma till rätta med ett lätt förhöjt<br />

blodtryck utan läkemedel genom att införa olika<br />

livsstilsförändringar. Även om det inte är säkert<br />

att förändringarna påverkar själva blodtrycket kan<br />

åtgärderna bidra till att andra riskfaktorer för hjärtkärlsjukdomar<br />

minskar.<br />

Bland de viktigaste åtgärderna räknas:<br />

• Fysisk aktivitet och regelbunden motion<br />

• Reduktion av saltintag<br />

• Mindre mängder alkohol om alkoholkonsumtionen<br />

är för hög<br />

• Hantering av negativ stress<br />

• Avstå från rökning och snusning


Läkemedelsbehandling<br />

Syftet med blodtrycksbehandlingen är att minska<br />

risken för sjukdomar som stroke, hjärtinfarkt,<br />

hjärtsvikt, njurskador och för tidig död. Läkemedelsbehandlingen<br />

i sig ger bara ett visst skydd. Vid<br />

blodtryckssänkande behandling hos människor<br />

med högt blodtryck räknar man med att risken för<br />

stroke minskar med ungefär en tredjedel och att<br />

risken för hjärtinfarkt minskar med drygt en tiondel.<br />

Medicinerna sänker bara blodtrycket så länge<br />

man tar dem och behandlingen är oftast livslång.<br />

Även när man medicinerar mot högt blodtryck<br />

ska man genomföra livsstilsförändringar eftersom<br />

de kan förstärka den blodtryckssänkande<br />

effekten och minska eventuella biverkningar av<br />

läkemedelsbehandlingen. Sköter man sin medicinering<br />

och håller fast vid sina livsstilsförändringar<br />

kan det på sikt innebära att man stegvis kan minska<br />

sin medicinering.<br />

Det finns flera olika grupper av blodtrycks-<br />

sänkande läkemedel. De som vanligen används<br />

i Sverige ger en likartad sänkning av blodtrycket,<br />

i genomsnitt cirka 10/5 mmHg, när läkemedlen<br />

används separat.<br />

Läkemedlens effekt varierar från person till<br />

person. För att sänka blodtrycket tillräckligt är det<br />

ofta nödvändigt att testa sig fram. Det kan betyda<br />

att man byter läkemedel eller att man behöver<br />

kombinera två, tre eller till och med fyra olika<br />

mediciner i låga doser.<br />

De fem vanligaste grupperna av blodtrycks-<br />

mediciner är<br />

• diuretika<br />

• ACE-hämmare<br />

• kalciumflödeshämmare<br />

• betablockerare<br />

• angiotensinreceptorblockerare (ARB)<br />

<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 15


16 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />

Diuretika är svagt salt- och vattendrivande läkemedel.<br />

De hjälper till att minska volymen i blodkärlen,<br />

vilket sänker blodtrycket, samtidigt som de bidrar<br />

till en vidgning av blodkärlen. När motståndet i<br />

blodkärlen minskar sänks trycket. Diuretika är väl<br />

beprövade läkemedel och minskar risken för stroke<br />

och hjärtinfarkt. De har få biverkningar men kan<br />

ibland påverka blodfetterna och blodsockret<br />

negativt.<br />

ACE-hämmare är läkemedel som får blodkärlen<br />

att vidgas och njurarna att utsöndra salt och vatten,<br />

vilket leder till att blodtrycket sänks. ACE-hämmare<br />

motverkar bildningen av en hormonsubstans,<br />

angiotensin-II, ett kärlsammandragande och<br />

blodtryckshöjande ämne som kroppen själv bildar.<br />

Läkemedlen är speciellt lämpliga om man lider av<br />

hjärtsvikt eller diabetes med försämrad njurfunktion.<br />

Den vanligaste biverkningen är rethosta.


Kalciumflödeshämmare är en grupp läkemedel<br />

som vidgar de små blodkärlen och sänker trycket.<br />

De vanligaste biverkningarna är svullna anklar,<br />

huvudvärk och nästäppa.<br />

Betablockerare är läkemedel som gör att hjärtat<br />

arbetar lugnare och mer effektivt. <strong>Hjärt</strong>frekvensen<br />

och slagvolymen sänks och därmed blodtrycket.<br />

Läkemedlet blockerar effekten av stresshormoner<br />

som adrenalin. Betablockerare motverkar även ett<br />

blodtryckshöjande ämne, renin, som produceras<br />

i njurarna och är speciellt lämpliga om man samtidigt<br />

har kärlkramp eller har haft hjärtinfarkt. Den<br />

vanligaste biverkningen är kalla händer och fötter.<br />

Studier visar att betablockerare kan ha något<br />

sämre skyddseffekt mot stroke och hjärtinfarkt än<br />

andra vanliga blodtryckssänkande läkemedel.<br />

Angiotensinreceptorblockerare (ARB) är läkemedel<br />

som fungerar ungefär på samma sätt som<br />

ACE-hämmare. De används främst som alternativ<br />

till ACE-hämmare om man får biverkningar, exempelvis<br />

rethosta.<br />

Kombinationsläkemedel är mediciner som innehåller<br />

en kombination av två verksamma ämnen<br />

– exempelvis ACE-hämmare och diuretika eller<br />

betablockerare och kalciumflödeshämmare – om<br />

man behöver mer än ett medel för att nå ett acceptabelt<br />

blodtryck.<br />

De minskade riskerna att insjukna<br />

i hjärt-kärlsjukdom beror på<br />

bättre levnadsvanor som i sin tur<br />

påverkar hälsan, främst minskad<br />

rökning och till viss del förbättrade<br />

matvanor. Den minskade risken<br />

att dö för dem som har insjuknat<br />

får både tillskrivas forskningens<br />

och sjukvårdens insatser, samt<br />

minst lika mycket de insatser som<br />

förändrat befolkningens levnadsmönster.<br />

Rökningen spelar här en<br />

avsevärd roll.<br />

<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 17


SärSkiLda riSkgrupper<br />

18 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />

Se upp lite extra<br />

Det finns några grupper som löper förhöjd risk<br />

att utveckla hypertoni och som har extra stor<br />

anledning att hålla koll på sitt tryck och, om<br />

nödvändigt, sänka det.<br />

Diabetiker<br />

Högt blodtryck och typ 2-diabetes (åldersdiabetes<br />

med ökat behov av insulin) är vanliga sjukdomar<br />

i Sverige. Till en början ger inte någon av sjuk-<br />

domarna några särskilda symptom, men de är<br />

viktiga att upptäcka och behandla eftersom de ger<br />

upphov till ökad sjuklighet och dödlighet i hjärtkärlsjukdomar<br />

såsom hjärtinfarkt, hjärtsvikt och<br />

stroke. Förekommer båda sjukdomarna samtidigt<br />

ökar risken för sjukdom och tidig död avsevärt.<br />

Högt blodtryck uppträder ofta tillsammans med<br />

typ 2-diabetes och även tillsammans med förhöjda<br />

blodfetter, övervikt och äggvita i urinen (förhöjd<br />

andel av albumin i det utsöndrade proteinet<br />

i urinen). Var och en för sig utgör dessa tillstånd<br />

riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. Om flera av<br />

tillstånden finns hos en och samma person brukar<br />

detta kallas det metabola syndromet.<br />

P-piller<br />

<strong>Blodtrycket</strong> kan öka något vid användning av så<br />

kallade kombinerade p-piller, som består av könshormonerna<br />

östrogen och gestagen. Om man får<br />

markant förhöjt blodtryck under användandet är det<br />

viktigt att man slutar med p-pillren. När man slutar<br />

normaliseras blodtrycket.


Högt blodtryck under graviditet<br />

Kvinnor som får högt blodtryck under graviditeten<br />

löper en fyra gånger så stor risk att få hypertoni<br />

tio år senare i livet. Bakomliggande orsaker till<br />

graviditetshypertoni är sannolikt en viss ärftlighet<br />

men risken ökar också om den blivande mamman<br />

är äldre, överviktig och gravid med tvillingar eller<br />

fler barn. När kvinnan är förlöst normaliseras blodtrycket,<br />

men ibland kan det ta upp emot ett halvt år<br />

och behandling måste ges under den här tiden. De<br />

som hör till den här gruppen bör kontrollera sitt<br />

blodtryck vartannat år i förebyggande syfte.<br />

Risken för graviditetshypertoni<br />

ökar om den blivande mamman<br />

är äldre, överviktig eller gravid<br />

med tvillingar.<br />

<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 19


20 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />

Olika riskprofiler för kvinnor och män<br />

Fördelningen av högt blodtryck mellan kvinnor<br />

och män är ganska jämn totalt sett, men den uppträder<br />

i olika åldrar. Bland yngre och medelålders<br />

människor är högt blodtryck vanligare hos män.<br />

I den äldre befolkningen är det tvärtom, högt<br />

blodtryck är då något vanligare hos kvinnor.<br />

Generellt sett drabbas män av hjärt-kärlsjukdomar<br />

tio år tidigare än kvinnor.<br />

De största riskerna för män att utveckla hjärtkärlsjukdom<br />

är högt blodtryck, för högt kolesterol,<br />

diabetes och rökning. Övervikt, bukfetma, är en<br />

riskfaktor. Män bör ha ett midjeomfång som understiger<br />

102 centimeter för att minska risken.<br />

Fram till klimakteriet löper kvinnor lägre risk<br />

att drabbas av högt blodtryck och hjärt-kärlsjukdom<br />

än män. En förklaring kan vara en skyddande<br />

effekt av hormonet östrogen som kvinnor har<br />

naturligt före klimakteriet. I samband med<br />

klimakteriet sjunker nivåerna av hormonet, och<br />

efter klimakteriet kan man se att risken för högt<br />

blodtryck och hjärt-kärlsjukdomar ökar. Kvinnor<br />

har dock lägre risk för hjärt-kärlsjukdom än män<br />

under hela livet.<br />

Efter genomgånget klimakterium bör alla kvinnor<br />

regelbundet kontrollera sitt blodtryck. Anledningen<br />

till detta är att kvinnor då på ganska kort sikt får<br />

ett stigande blodtryck och att övriga risker för hjärtkärlsjukdom<br />

ökar. De största riskerna för kvinnor<br />

att utveckla hjärt-kärlsjukdom är högt blodtryck,<br />

för höga blodfetter, bukfetma, diabetes och rökning.<br />

Kvinnor bör ha ett midjemått som inte överstiger<br />

88 centimeter för att minska risken.<br />

Således har kvinnor och män samma riskfaktorer<br />

för sjukdom, men för den kvinnliga delen av befolk-<br />

ningen finns det anledning att vara extra uppmärk-<br />

sam på de förändringar som uppkommer efter<br />

klimakteriet.


Fram till klimakteriet löper kvinnor<br />

lägre risk att drabbas av högt blodtryck<br />

och hjärt-kärlsjukdom än män. En förklaring<br />

kan vara en skyddande effekt av<br />

hormonet östrogen.


RiSkfaktoReR<br />

Dödligheten i hjärt-kärlsjukdomar<br />

är betydligt högre bland män än<br />

bland kvinnor, och som en följd av<br />

detta är det männen som vunnit<br />

mest i livslängd när dessa sjukdomar<br />

blivit mindre vanliga och<br />

mindre dödliga.<br />

22 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />

Sköt om dig<br />

<strong>Blodtrycket</strong> ökar med åldern – i vår västerländska<br />

kultur är det ett oundvikligt faktum.<br />

Den mer eller mindre naturliga blodtryckshöjningen<br />

förstärks av vissa riskfaktorer. En del av dessa<br />

riskfaktorer kan man påverka själv, andra inte.<br />

Dessa riskfaktorer går inte att påverka:<br />

• ärftliga anlag för högt blodtryck<br />

• ålder<br />

• manligt kön<br />

Andra riskfaktorer går att påverka, exempelvis:<br />

• Diabetes, framförallt typ 2-diabetes<br />

• Kraftig övervikt<br />

• Negativ stress<br />

• Stillasittande livsstil<br />

• Fet och saltrik kost<br />

• Rökning och snusning<br />

• Hög alkoholkonsumtion<br />

Alla ovanstående riskfaktorer ökar risken för högt<br />

blodtryck. Ju fler riskfaktorer man har, desto högre<br />

blir risken för högt blodtryck som när det är obehandlat<br />

kan leda till skador i kärl och hjärta.<br />

Det positiva är att det i vissa fall går att förebygga<br />

och minska risken för högt blodtryck om man ser<br />

över sin situation och ändrar sina vanor. Det gäller<br />

även om man medicinerar mot högt blodtryck.<br />

Ofta handlar det om ganska enkla åtgärder,<br />

exempelvis att röra på sig mer, välja bättre mat och<br />

om det är nödvändigt gå ned i vikt. Hälsoeffekten<br />

av kombinationen mer motion, bättre kost och<br />

bibehållen normalvikt gör bland annat att risken<br />

för typ 2-diabetes minskar och att blodfetterna<br />

kan komma i bättre balans.


Vissa riskfaktorer för högt blod-<br />

tryck går att påverka. Det räcker<br />

exempelvis med en halvtimmes<br />

motion om dagen för att det ska<br />

ha en positiv effekt på hälsan.


Regelbunden fysisk aktivitet de flesta av<br />

veckans dagar kan sänka det systoliska<br />

trycket med mellan 4 och 9 mmHg.<br />

24 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />

För att få en hälsoeffekt räcker det att man motionerar<br />

cirka en halvtimme om dagen och att man<br />

väljer en sundare kost som innehåller mycket frukt<br />

och grönsaker, små mängder mättat, animaliskt<br />

fett och lite salt. Den som röker bör fimpa för gott<br />

och den som dricker stora mängder alkohol bör<br />

dra ner intaget till mer måttliga mängder, eftersom<br />

ett stort alkoholintag höjer blodtrycket.<br />

Hälsoeffekter i stort<br />

En översikt som har tagits fram av National Heart,<br />

Lung and Blood Institute i USA och publicerats av Livsmedelsverket<br />

visar hur olika åtgärder kan ge effekt<br />

på det övre blodtrycket, det vill säga det systoliska<br />

blodtrycket. Noteras bör att effekterna av förändringarna<br />

är dos- och tidsberoende och kan vara<br />

större för vissa individer.<br />

Genom att gå ner i vikt och sedan bibehålla normal<br />

kroppsvikt kan det systoliska trycket sänkas<br />

med 5-20 mmHg. Med normal kroppsvikt menas<br />

ett kroppsmasseindex, BMI, mellan 18,5 och 24,9.<br />

Genom att gå över till så kallad DASH-kost kan<br />

det systoliska trycket sänkas med mellan 8 och 14<br />

mmHg. DASH står för Dietary Approaches to Stop<br />

Hypertension och innebär en kost rik på bland<br />

annat frukt, grönsaker, magra mjölkprodukter och<br />

med lågt innehåll av fett – i synnerhet mättat fett.<br />

Genom att minska saltintaget till motsvarande<br />

6 gram per dygn kan det systoliska trycket sänkas<br />

med mellan 2 och 8 mmHg.<br />

Med regelbunden fysisk aktivitet, det vill säga<br />

ansträngning som höjer hjärtfrekvensen måttligt,<br />

minst 30 minuter per dag de flesta av veckans dagar<br />

kan det systoliska trycket sänkas med mellan 4 och<br />

9 mmHg. Exempel på bra fysisk aktivitet är snabba<br />

promenader, jogging, cykling och gymnastik.<br />

Genom att begränsa intaget av alkohol kan det systoliska<br />

trycket sänkas med mellan 2 och 44 mmHg.


Dessutom rekommenderas stopp för rökning<br />

och snusning för att generellt minska risken för<br />

hjärt-kärlsjukdomar.<br />

Hälsoeffekter i detalj<br />

Sluta röka<br />

Rökning påverkar inte blodtrycket, men är den viktigaste<br />

riskfaktorn för sjukdomar i hjärtats kranskärl,<br />

till exempel hjärtinfarkt och kärlkramp. När<br />

nikotinet i röken dras ned i lungorna ökar pulsen.<br />

Kolmonoxid gör att kroppen tar upp syre sämre, vilket<br />

leder till att hjärtat får svårare att arbeta. Många<br />

andra gaser och partiklar i röken bidrar till åderförfettning<br />

och blodproppsrisk.<br />

Om man slutar röka minskar risken för hjärtkärlsjukdomar<br />

snabbt. Efter hand återhämtar<br />

kroppen sig, pulsen normaliseras och man får<br />

en högre syrehalt i blodet. Efter en längre tid förbättras<br />

blodcirkulationen och skador i blodkärlen<br />

börjar repareras.<br />

Minska risken för typ 2-diabetes<br />

Man räknar med att över en miljon människor i Sverige<br />

bär på arvsanlag för att utveckla typ 2-diabetes.<br />

Skillnaden mellan de två olika diabetestyperna är<br />

att vid typ 1-diabetes kan kroppen inte producera<br />

insulin själv. Vid typ 2-diabetes har kroppen vanligen<br />

insulinproducerande förmåga kvar men insulinet<br />

räcker inte till eftersom kroppscellerna förlorat sin<br />

känslighet för insulin.<br />

Typ 2-diabetes ökar kraftigt i länder där levnadsstandarden<br />

stiger och man vet att dåliga kostvanor<br />

och fysisk inaktivitet ligger bakom den stegrade<br />

risken. Bukfetma är en extra stark riskfaktor för typ<br />

2-diabetes. Har man diabetes i släkten ska man försöka<br />

bibehålla normalvikt även i högre ålder.<br />

För ungefär en tredjedel av alla personer med<br />

typ 2-diabetes består behandlingen av att lägga<br />

Omkring 350 000 personer upp-<br />

skattas ha diabetes i Sverige, varav<br />

drygt en tiondel har barn- och<br />

ungdomsdiabetes (typ 1-diabetes).<br />

Andelen av befolkningen med diabetes<br />

ökar. Dödligheten i diabetes<br />

har sedan 1980 minskat med 28<br />

procent bland kvinnor, medan den<br />

har legat på en konstant nivå bland<br />

män. Att dödligheten minskar<br />

förklaras sannolikt av aktivt<br />

förebyggande behandling av högt<br />

kolesterol och blodtryck samt<br />

bättre behandling av diabetes.<br />

<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 25


26 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />

om matvanorna för att gå ned i vikt samt att lägga<br />

in motion i vardagen.<br />

Ytterligare en tredjedel behöver dessutom medicin<br />

för att hålla blodsockret på rätt nivå.<br />

Den sista tredjedelen behöver, precis som personer<br />

med typ 1-diabetes, dagliga insulininjektioner.<br />

Balansera kolesterolvärdena<br />

Kolesterol är ett av kroppens blodfetter och de behövs<br />

för att kroppen ska fungera. För att kroppen<br />

ska må bra måste det finnas en balans mellan det<br />

så kallade LDL-kolesterolet och HDL-kolesterolet.<br />

LDL-kolesterol kallas ibland det ”onda” kolesterolet<br />

och HDL-kolesterol för det ”goda”. Ju högre<br />

total kolesterolnivå man har, desto mer ökar halterna<br />

av LDL-kolesterol vilket leder till ökad risk<br />

att drabbas av hjärt-kärlsjukdom som kärlkramp,<br />

hjärtinfarkt och stroke. Överskottet av de skadliga<br />

blodfetterna lagras i kärlväggarna och med tiden<br />

kan de ge upphov till allvarlig åderförfettning.<br />

Blodet får då svårt att cirkulera och risken för<br />

blodproppar som täpper till kärlen ökar.<br />

Om man minskar intaget av mättade, animaliska<br />

fetter, där det ”onda” kolesterolet finns, och<br />

i stället väljer bra fetter från växtriket och havet<br />

(fettsyran omega-3) kan man öka nivåerna av det<br />

goda HDL-kolesterolet. Man kan även förbättra<br />

kolesterolbalansen med sunda matvanor och<br />

regelbunden motion samt om man slutar röka och<br />

undviker negativ stress. Forskning visar också att<br />

medicinsk behandling som sänker kolesterolnivåerna<br />

kan ge stor effekt, i synnerhet hos personer<br />

som sedan tidigare har hjärt-kärlsjukdom, typ<br />

2-diabetes eller högt blodtryck.<br />

Äta nyttigare<br />

Frukt och grönsaker, mer fibrer och mindre hårda<br />

fetter hör till den sunda kosten. En hjälp på vägen


kan nyckelhålssymbolen vara som tidigare visade<br />

hur mycket fiber och fett ett livsmedel innehåller,<br />

men som numera även visar hur stor andel hårt fett<br />

(mättat och transfett), socker och salt livsmedlen<br />

innehåller.<br />

Överlag får svenskarna i sig alltför mycket salt<br />

via köpta livsmedel. För att vissa livsmedel ska få<br />

nyckelhålmärkas har gränserna för saltinnehåll<br />

ändrats.<br />

<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 27


Hypotoni<br />

28 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />

när det svartnar för ögonen<br />

Det finns ingen enhetlig norm för vad som ska<br />

kallas lågt blodtryck, men ofta talar man om lågt<br />

blodtryck när det övre trycket hos en vuxen person<br />

är 90–100 mmHg eller lägre (normalt övre blodtryck<br />

är cirka 110–130 mmHg).<br />

Det vanligaste är att unga, långa och smala personer<br />

har lågt blodtryck. Så länge det ligger inom rimliga<br />

gränser anses det vara bra för hjärta och kärl<br />

eftersom det låga blodtrycket inte belastar blodkärlen.<br />

Lågt blodtryck ger sällan några symptom och<br />

behöver då inte behandlas.<br />

Symptomgivande lågt blodtryck kallas hypotoni.<br />

Ortostatiskt lågt blodtryck innebär att blodtrycket<br />

sjunker då man ändrar kroppsposition från<br />

liggande eller sittande till stående och är en vanlig<br />

orsak till avsvimning, i synnerhet hos äldre personer<br />

eller hos personer med låg blodvolym, hjärtsvikt<br />

och vid skador på det sympatiska nervsystemet hos<br />

exempelvis personer med långvarig diabetes.<br />

Senare tids forskning har visat att ortostatisk<br />

hypotoni utgör en riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom.<br />

Ortostatisk hypotoni är vanligare vid högt blodtryck<br />

än vid konstant lågt blodtryck och farligare ju<br />

högre det vanligtivis höga blodtrycket är.<br />

Även generellt sett är de typiska symptomen vid<br />

allt för lågt blodtryck relaterade till att man kan<br />

drabbas av blodtrycksfall om man hastigt reser sig<br />

upp eller ändrar kroppsläge. Det som händer är att<br />

blodtillförseln tillfälligt minskar i hjärnan, och<br />

man kan bli yr, känna sig svag, kallsvettig eller uppleva<br />

att det svartnar för ögonen. Vid uttalade besvär<br />

kan man svimma för ett kort ögonblick.<br />

Vid svårare besvär finns mediciner som höjer<br />

blodtrycket genom att blodkärlen dras ihop. Den<br />

här typen av läkemedel används dock inte ofta.


Ibland kan ett läkemedel vara orsak till det låga<br />

trycket. Besvären kan då minska om medicinen<br />

byts ut.<br />

Den allmänna rekommendationen är annars<br />

fysisk aktivitet och regelbunden motion eftersom<br />

det reglerar blodtrycket. Äldre personer kan bli<br />

remitterade till sjukgymnast eller arbetsterapeut<br />

för att hitta ett lämpligt sätt att röra sig på. Även<br />

stödstrumpor kan fungera som hjälpmedel, det<br />

gäller i synnerhet om man har lågt blodtryck på<br />

grund av ödem i benen (åderbråck eller hjärtsvikt<br />

kan ligga bakom).<br />

Om det inte finns en bakomliggande sjukdom<br />

inriktar man sig också på att minska eller bli av<br />

med symptomen, ofta genom att hitta strategier<br />

som minskar fallrisken.<br />

Den allmänna rekommendationen vid<br />

lågt blodtryck är regelbunden motion.<br />

<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 29


forskning<br />

30 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />

forskning kring hypertoni<br />

Genusperspektivet<br />

Tidigare har kvinnor som grupp inte studerats<br />

separat, men nu börjar forskare allt mer undersöka<br />

genus var för sig. Att studera hur man når<br />

målvärden är viktigt eftersom risken för allvarliga<br />

följdsjukdomar såsom stroke och andra hjärt-<br />

kärlsjukdomar ökar väsentligt om man inte har<br />

sitt blodtryck under kontroll.<br />

I en svensk studie på drygt 6 500 patienter (varav<br />

knappt hälften var män) redovisades separat hur<br />

patienter behandlades av manliga och kvinnliga<br />

läkare under åren 2002 till 2005. I studien visades<br />

hur patienterna nådde målvärden för högt blodtryck,<br />

kolesterol och rökstopp. Kvinnor med högt<br />

blodtryck visade sig nå målblodtrycket bättre när<br />

behandling gavs av kvinnliga läkare än av manliga.<br />

Kvinnor som behandlades av kvinnliga läkare<br />

uppnådde i 32 procent av fallen en bra blodtrycksnivå,<br />

medan motsvarande siffra för kvinnor som<br />

behandlades av manliga läkare var 24 procent.<br />

Män med för högt blodryck fick i stort sett lika bra<br />

behandling oavsett om det var en kvinnlig eller<br />

manlig läkare. I 30 procent av fallen fick man ner<br />

blodtrycket till en bra nivå.<br />

Studien har en svaghet i och med att man inte<br />

vet ursprungsnivåer på uppmätta värden, och man<br />

kan inte ta den som intäkt för att kvinnliga läkare<br />

behandlar bättre. Men studien är intressant då den<br />

kan visa på skillnader i förhållningssätt mellan<br />

kvinnor och män.<br />

Ett intressant faktum är att kvinnor generellt sett<br />

drabbas senare i livet av hjärt-kärlsjukdom, cirka<br />

tio år senare än män. Orsakerna är inte helt klarlagda,<br />

men man tror att det kvinnliga könshormonet<br />

östrogen kan ha en skyddande effekt på kvinnors


hjärtan och kärl. Efter klimakteriet uppstår en östrogenbrist<br />

och man ser att sjukdomstalen för kvinnor<br />

i den gruppen, det vill säga de som passerat<br />

klimakteriet, ökar.<br />

Man antog under många år att östrogen använt<br />

som läkemedel mot klimakteriebesvär skulle ge<br />

ett skydd mot bland annat hjärt-kärlsjukdom, men<br />

detta finns det inte vetenskapligt stöd för enligt<br />

Statens beredning för medicinsk utvärdering, SBU.<br />

Nu förs i stället diskussioner om att man i framtiden<br />

skulle kunna ge tillskott av östrogen och<br />

gestagen i flexibla doser, ungefär på samma sätt<br />

som hormonbalansen varierar för kvinnor i menstruerande<br />

ålder.<br />

Utmaningar kring läkemedelsbehandling<br />

Oberoende av om den behandlade läkaren är man<br />

eller kvinna når endast omkring en tredjedel<br />

patienter av båda könen ner till en bra blodtrycksnivå,<br />

trots att de får en aktiv läkemedelsbehandling.<br />

Man vet inte riktigt varför det är så, men ett huvud-<br />

skäl kan vara att man i dag inte kan återställa eller<br />

reparera kärl som är stela och åderförfettade. Eftersom<br />

övertrycket starkt påverkas av de stora kärlens<br />

grad av styvhet är detta tryck ofta svårt att sänka<br />

till önskad nivå. Dagens läkemedelsbehandling ger<br />

dock viss återgång till en frisk funktion både vad<br />

gäller hjärta och blodkärl. Det finns forskare som<br />

hoppas på att man en dag ska finna ett medel som<br />

”rensar” ådrorna från åderförfettning, men än så<br />

länge är det en framtidsvision.<br />

En annan anledning till att så få patienter lyckas nå<br />

en bra blodtrycksnivå kan vara att man som patient<br />

inte är medveten om hur viktigt det är att sänka ett<br />

förhöjt blodtryck för att minimera riskerna för följd-<br />

sjukdomar, eller att man som läkare inte lyckas<br />

motivera varför en till synes frisk person behöver<br />

läkemedel under lång tid. Som en konsekvens av<br />

<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 31


32 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />

detta tar många patienter inte sina läkemedel och<br />

utför inte rekommenderade livsstilsåtgärder.<br />

Ett måttligt förhöjt blodtryck betecknas inte<br />

som en sjukdom utan som en riskfaktor. Om det<br />

höga blodtrycket har börjat ge en mätbar påverkan<br />

på hjärta, hjärna eller njurar brukar det betecknas<br />

som en sjukdom.<br />

I dag strävar läkare och forskare efter att hitta<br />

behandlingar som kan ges innan tillståndet<br />

betecknas ”sjukdom”. En utmaning är att hitta<br />

läkemedelsbehandlingar som är skräddarsydda<br />

för patienten. Förhoppningsvis kan den genetiska<br />

forskningen på området ge framtida kunskap.<br />

Tidigare strävade man efter att sänka blodtrycket<br />

till så långa nivåer som möjligt, ”the lower, the<br />

better”, men ny forskning visar att detta inte är optimalt.<br />

Flera studier har noterat att nyttoeffekten<br />

av blodtryckssänkningen avtar drastiskt under ett<br />

systoliskt tryck på 130 mmHg. Inom den internationella<br />

blodtrycksforskningen är man därför överens<br />

om att det systoliska trycket bör sänkas till en<br />

nivå under 140, men inte under 130 mmHg.<br />

Bakgrunden tros vara att en etablerad aterosklerossjukdom<br />

i kranskärlen gör att blodet måste ha<br />

ett visst tryckför att kunna ta sig förbi förträngningarna.<br />

Forskarna betonar dock att det fortfarande är<br />

underbehandling av högt blodtryck som utgör det<br />

stora problemet.<br />

Genetisk forskning<br />

Förhoppningen med den genetiska forskningen är<br />

att man på ett tidigt stadium ska kunna förutsäga<br />

vilka personer som är i riskgruppen för hypertoni<br />

och dess komplikationer för att på så sätt förebygga<br />

både hypertoni och dess följdsjukdomar.<br />

I dag försöker man bland annat hitta de gener som<br />

höjer respektive sänker blodtrycket med syftet


att kunna designa nya läkemedel och andra nya<br />

behandlingsmetoder riktade mot grundläggande<br />

sjukdomsmekanismer.<br />

Än är vi inte där, men forskningen har kommit<br />

en bit på väg och i dag vet man att det finns en viss<br />

genetisk bakgrund till högt blodtryck. Ungefär<br />

hälften av dem som drabbas av högt blodtryck har<br />

hypertoni i släkten. Den stora majoriteten av<br />

befolkningen är saltkänsliga, det vill säga att deras<br />

blodtryck stiger när saltintaget ökar och sjunker<br />

när saltintaget minskas. Ungefär en tredjedel till<br />

hälften av alla hypertonipatienter är uttalat saltkänsliga.<br />

För den gruppen är det extra viktigt att få<br />

ner blodtrycket genom att minska på saltet i maten<br />

eftersom de då inte behöver använda blodtryckssänkande<br />

läkemedel.<br />

Det finns även vissa gener som påverkar saltupptaget<br />

i njurarna och man har hittat flera biologiska<br />

markörer som skulle kunna sålla fram de<br />

mest saltkänsliga personerna. I framtiden hoppas<br />

man kunna utveckla ett enkelt blodprov som ger<br />

svar på om man är saltkänslig för att på så sätt<br />

kunna förebygga högt blodtryck.<br />

Levnadsvanor<br />

Flera studier visar att levnadsvanorna till ungefär<br />

50 procent påverkar om man drabbas av hypertoni.<br />

Kända riskfaktorer är övervikt, fysisk inaktivitet,<br />

rökning, stora mängder alkohol och psykisk stress.<br />

De mest uppmärksammade studierna kring levnadsvanor<br />

på senare tid har handlat om salt. Ett för<br />

stort saltintag höjer blodtrycket och på så sätt ökar<br />

riskerna för hjärt-kärlsjukdomar. Enligt ny forskning<br />

äter svenska kvinnor och män i<br />

genomsnitt tio till tolv gram salt<br />

varje dag – det motsvarar cirka två<br />

teskedar hushållssalt. Huvudkällorna<br />

är livsmedel som är proces-<br />

Graden av saltkänslighet varierar<br />

mycket mellan individer och ungefär<br />

en tredjedel till hälften av<br />

alla hypertonipatienter är uttalat<br />

saltkänsliga.<br />

<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 33


Följande temaskrifter<br />

finns att beställa<br />

kostnadsfritt från<br />

<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong>.<br />

Beställ på www.hjart-lungfonden.se/butiken<br />

eller telefon<br />

08-566 24 210.<br />

Aortaaneurysm, Astma,<br />

Barnhjärtan, <strong>Blodtrycket</strong>,<br />

Diabetes – en kärlsjukdom,<br />

<strong>Hjärt</strong>infarkt, <strong>Hjärt</strong>rytm-rubbningar,<br />

<strong>Hjärt</strong>svikt, KOL,<br />

Kolesterol, Kvinnors hjärtan,<br />

Kärlkramp, Plötsligt hjärtstopp,<br />

Sarkoidos och lungfibros,<br />

Stress, Stroke, Sömnapné<br />

Tobak och Tuberkulos<br />

34 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />

sade av livsmedelsindustrin, såsom färdigrätter och<br />

charkprodukter. Salt som tillsätts vid matbordet<br />

och i matlagningen bidrar också, men utgör en förhållandevis<br />

liten andel av det totala saltintaget. Det<br />

rekommenderade intaget är maximalt fem till sju<br />

gram salt per dag.<br />

I en svensk studie fick en grupp friska försökspersoner<br />

färdiglagad specialmat som bara innehöll<br />

tre gram salt om dagen, mot normalt nio gram. Efter<br />

fyra veckor hade försökspersonernas systoliska<br />

blodtryck sjunkit med i genomsnitt hela 6 mmHg.<br />

Resultaten var glädjande då det finns studier som<br />

visar att en sänkning av blodtrycket om endast två<br />

till tre millimeter hos blodtryckspatienter sänker<br />

risken för stroke med uppåt 15 procent.<br />

Plats för egna noteringar<br />

________________________________<br />

________________________________<br />

________________________________<br />

________________________________<br />

________________________________<br />

________________________________<br />

________________________________<br />

________________________________<br />

________________________________


Vetenskapligt ansvarig<br />

Olle Melander, professor och överläkare vid Medicinska fakulteten,<br />

Skånes universitetssjukhus<br />

Specialister<br />

Karin Manhem, docent, överläkare vid Sahlgrenska<br />

universitetssjukhuset/Mölndal<br />

Fredrik Nyström, professor, endokrinolog och överläkare vid<br />

EM-kliniken i Linköping, lektor vid Institutionen för<br />

Medicin och Vård (IMV)<br />

Projektledning och grafisk form<br />

Appelberg<br />

Text<br />

Elisabet Tapio Neuwirth<br />

Foto<br />

Lena Granefelt<br />

Illustrationer<br />

Moa Lindqvist Bartling<br />

Kjell Eriksson<br />

Tryck<br />

Edita 2012<br />

Litteraturförteckning<br />

<strong>Blodtrycket</strong>, <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong><br />

SBUs rapport om Måttligt förhöjt blodtryck<br />

www.sjukvardsradgivningen.se<br />

Livsmedelsverket<br />

Vårdriktlinjer vid hypertoni, Primärvården i Örebro<br />

FASS<br />

Avhandling: Genetic factors in primary hypertension- with emphasis on renal<br />

sodium reabsorption, Olle Melander<br />

Avhandling: Hypertension in a defined population.<br />

The Skaraborg Hypertension and Diabetes Project,<br />

Lunds universitet, Erik Bøg-Hansen<br />

Avhandling: Genetic factors and dietary salt intake as determinants of blood<br />

pressure and risk of primary hypertension, Lunds universitet, Fredrik von<br />

Wowern<br />

Studie om kvinnliga läkare: Karolinska Institutet, Gunilla Journath<br />

Nordiska näringsrekommendationerna (NNR), 2004<br />

Socialstyrelsens Folkhälsorapport 2005<br />

Diabetesförbundet<br />

ISBN 978-91-975693-7-8


Tillsammans besegrar vi hjärtsjukdom


Ordlista<br />

ACE-hämmare – salt- och vattendrivande<br />

läkemedel som vidgar blodkärlen<br />

Angiotensinreceptorblockerare – salt- och<br />

vattendrivande läkemedel som vidgar kärlen<br />

Betablockerare – läkemedel som sänker hjärtfrekvens<br />

och slagvolym<br />

Diastoliskt tryck – ”undertrycket” – när<br />

hjärtat är i vila mellan två sammandragningar<br />

Diuretika – salt- och vattendrivande läkemedel<br />

EKG – metod för att mäta hjärtats elektriska<br />

aktivitet. Förkortning av elektrokardiogram<br />

Endotel – skiktet på insidan av kärlväggen<br />

Essentiell hypertoni – förhöjt blodtryck utan<br />

enskild orsak<br />

Gestagen – syntetiska hormoner vars verkan<br />

imiterar det naturliga hormonet progesteron<br />

HDL-kolesterol – ”nyttig” typ av blodfett<br />

Hypertoni – förhöjt blodtryck<br />

Hypotoni – lågt blodtryck som ger symptom<br />

Kalciumflödeshämmare – läkemedel som<br />

vidgar de små blodkärlen<br />

LDL-kolesterol – skadlig typ av blodfett<br />

Malign hypertoni – kraftigt förhöjt blodtryck<br />

som är livshotande<br />

Ortostatiskt lågt blodtryck – blodtrycket<br />

faller när man reser sig från liggande/sittande<br />

Primär hypertoni – förhöjt blodtryck utan<br />

enskild orsak<br />

Sekundär hypertoni – förhöjt blodtryck till<br />

följd av annan sjukdom eller bruk av läkemedel<br />

Sympatiska nervsystemet – icke viljestyrd del<br />

av nervsystemet som styr energikrävande<br />

handlingar<br />

Systoliskt tryck – ”övertrycket” – när hjärtat<br />

drar ihop sig och tömmer ut blod i stora<br />

kroppspulsådern<br />

Ödem – svullnad på grund av ansamling av<br />

vätska i kroppens vävnader<br />

Östrogen – kvinnligt könshormon


Utan dig ingen forskning<br />

Du kan när du vill stödja den livsviktiga<br />

forskningen genom att sätta in<br />

valfri gåva eller minnesgåva på vårt<br />

pg 90 91 92-7, bg 909-1927<br />

eller genom att ringa 0200-88 24 00.<br />

Du kan också gå in på hemsidan<br />

www.hjart-lungfonden.se<br />

För information och råd om hur du ger testa-<br />

mentsgåvor, kontakta testamentsansvariga<br />

Monica Carlsson 08-566 24 206,<br />

testamente@hjart-lungfonden.se.<br />

Du kan göra en stor insats för forskningen genom<br />

att bli månadsgivare – enkelt och tryggt. Kontakta<br />

Jessica Öberg 08-566 24 212,<br />

manadsgivare@hjart-lungfonden.se<br />

Som företag kan ni också stödja forskningen.<br />

Kontakta Karolina Sjöstedt, 08-566 24 225,<br />

karolina.sjostedt@hjart-lungfonden.se<br />

Ordlista på flikens insida

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!