Blodtrycket - Hjärt-Lungfonden
Blodtrycket - Hjärt-Lungfonden
Blodtrycket - Hjärt-Lungfonden
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Blodtrycket</strong><br />
En skrift om högt och lågt blodtryck
Den här skriften är en del av <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong>s<br />
arbete med att sprida information om hjärt- och<br />
lungsjukdomar. Den är möjlig att ta fram tack vare<br />
gåvor från privatpersoner och företag.<br />
<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> bildades 1904 i kampen mot<br />
tuberkulos (tbc). I dag är fondens mål att besegra<br />
hjärt- och lungsjukdomarna. <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong><br />
samlar in och fördelar pengar till forskning samt<br />
informerar om sjukdomar. Fonden har inga statliga<br />
bidrag utan är helt beroende av gåvor från<br />
privatpersoner och företag.<br />
<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> är Sveriges största och viktigaste<br />
finansiär av den oberoende hjärt- och lungforskningen.<br />
Trots att <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> årligen<br />
delar ut cirka 167 miljoner kronor kan fonden<br />
bara tillgodose cirka 15 procent av de sökta medlen.<br />
En av fondens uppgifter är därför att samla in<br />
mer pengar.<br />
Ett 90-konto är givarens garanti för att pengarna<br />
går till ändamålet. Svensk Insamlingskontroll<br />
kontrollerar regelbundet alla organisationer<br />
med 90-konto. <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> prioriterar<br />
klinisk forskning för att de medicinska resultaten<br />
snabbt ska komma till praktisk användning inom<br />
sjukvården.<br />
ISBN 978-91-975693-7-8<br />
Box 5413, 114 84 Stockholm<br />
Besöksadress: Biblioteksgatan 29<br />
Tel 08-566 24 200, Fax 08-566 24 229<br />
www.hjart-lungfonden.se<br />
insamlingskonton: pg 90 91 92-7, bg 909-1927<br />
organisationsnummer 802006-0763<br />
2 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET
Omkring 30 000 fall av stroke och lika många hjärtinfarkter<br />
inträffar varje år i Sverige. I dag räddas<br />
många med hjälp av effektiva behandlingsmetoder<br />
och moderna läkemedel.<br />
Många av dessa människor skulle inte behöva<br />
drabbas av så allvarliga följdsjukdomar om vi kunde<br />
få bukt med en mycket allvarlig, grundläggande<br />
riskfaktor, hypertoni (högt blodtryck).<br />
I dag räknar man med att cirka 1,8 miljoner<br />
svenskar har en förhöjning av blodtrycket, men<br />
många är inte medvetna om det eftersom ett måttligt<br />
förhöjt blodtryck inte brukar ge några tydliga<br />
symptom.<br />
Uppkomsten av förhöjt blodtryck hänger till viss<br />
del samman med våra västerländska levnadsvanor,<br />
men det finns även genetiska faktorer som inverkar.<br />
Men allt är inte helt klarlagt. Vi vet exempelvis inte<br />
exakt hur blodtrycket regleras i kroppen, det rör<br />
sig om ett komplicerat samspel mellan flera organ,<br />
blodkärlen, det centrala nervsystemet och olika<br />
hormoner.<br />
I forskarvärlden är förhoppningen att hitta<br />
metoder som på ett tidigt stadium sållar fram de<br />
personer som ligger i riskgruppen för följdsjukdomar,<br />
och att hitta effektiva, skräddarsydda<br />
behandlingsmetoder som normaliserar blodtrycket.<br />
Forskningen har kommit en bit på väg, men än<br />
finns mycket att göra.<br />
Innehåll<br />
4 <strong>Hjärt</strong>at och blodomloppet<br />
7 Hypertoni<br />
11 Symptom och diagnos<br />
14 Behandling<br />
18 Särskilda riskgrupper<br />
22 Riskfaktorer<br />
28 Hypotoni<br />
30 Forskning<br />
<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 3
<strong>Hjärt</strong>at ocH bLodomLoppet<br />
4 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />
Så fungerar hjärtat<br />
<strong>Hjärt</strong>at är en muskel som är något större än din<br />
knutna hand med uppgift att pumpa runt blodet<br />
i kroppen. Det fungerar som en pump med två<br />
seriekopplade cylindrar. Mellan en och två gånger<br />
i sekunden drar sig hjärtat samman och hjärtats<br />
vänstra kammare pumpar friskt, syrerikt blod<br />
genom artärerna – ådrorna som leder från hjärtat<br />
– ut i kroppen.<br />
Efter sammandragningen vidgar sig hjärtat igen<br />
och blodet från kroppen återförs till höger förmak<br />
och höger kammare via venerna, som leder till<br />
hjärtat. Den högra kammaren i hjärtat pumpar nu<br />
blodet genom lungorna, där koldioxid vädras ut och<br />
blodet syresätts. Därefter förs blodet via vänster<br />
förmak tillbaka till vänster kammare, som pumpar<br />
ut det syrerika blodet i kroppen på nytt.<br />
Systoliskt och diastoliskt tryck<br />
<strong>Blodtrycket</strong> är det tryck som uppstår i artärerna när<br />
blodet drivs från hjärtat ut i kroppen och tillbaka<br />
till hjärtat. <strong>Blodtrycket</strong> är som högst just när hjärtat
Till höger lunga<br />
Från<br />
lungorna<br />
till hjärtat<br />
Sinusknutan<br />
AVknutan<br />
Höger<br />
förmak<br />
<strong>Hjärt</strong>klaff<br />
Hålven<br />
Aorta<br />
Höger<br />
kammare<br />
Syrefattigt blod<br />
Syrerikt blod<br />
<strong>Blodtrycket</strong> regleras av hjärtat, njurarna, blodkärlen, det<br />
centrala nervsystemet och olika hormoner i ett komplicerat<br />
samspel. En vuxen person har mellan fem och sex liter blod.<br />
Blodet pumpas ut i kärlen med 60 till 70 hjärtslag per minut<br />
när kroppen är i vila.<br />
Lungpulsåder<br />
Lungven<br />
Till vänster lunga<br />
Från<br />
lungorna<br />
Vänster<br />
förmak<br />
Vänster<br />
kammare<br />
<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 5
<strong>Blodtrycket</strong> varierar under dygnet av<br />
både fysiska och psykiska orsaker. Det<br />
är högre när man är fysiskt aktiv och<br />
musklerna behöver mer blod.<br />
6 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />
drar ihop och tömmer sig. Det kallas övertrycket,<br />
eller det systoliska blodtrycket. När hjärtat vilar<br />
mellan sammandragningarna sjunker blodtrycket<br />
till en lägre nivå som kallas undertrycket, det diastoliska<br />
blodtrycket.<br />
Blodtrycksmätning<br />
<strong>Blodtrycket</strong> mäts i millimeter kvicksilver, mmHg.<br />
Först anges övertrycket och därefter anges undertrycket,<br />
till exempel 130/80 mmHg som är ett<br />
normalt tryck i vilotillstånd hos en medelålders<br />
frisk vuxen person. Man säger att blodtrycket är<br />
130 över 80.<br />
Vid blodtrycksmätning används ett stetoskop och<br />
en blodtrycksmanschett försedd med en mätare.<br />
Manschetten sätts runt överarmen och pumpas<br />
därefter upp med så mycket luft att den klämmer<br />
till om armen och hindrar blodet från att passera.<br />
När luften i manschetten långsamt släpps ut och<br />
blodet börjar strömma till hörs det första pulsslaget<br />
i stetoskopet. På mätaren kan man då avläsa<br />
det övre trycket. När blodet strömmar helt fritt<br />
så att pulsslagen inte längre hörs kan det undre<br />
trycket avläsas.<br />
Trycket varierar<br />
<strong>Blodtrycket</strong> varierar under dygnet av både fysiska<br />
och psykiska orsaker. Det är högre när man är<br />
fysiskt aktiv och musklerna behöver mer blod,<br />
eller i stressituationer då hjärtat pumpar hastigare.<br />
<strong>Blodtrycket</strong> är lägre när man slappnar<br />
av och vilar. I regel är det lägst på natten när<br />
man sover.<br />
<strong>Blodtrycket</strong> varierar från individ till individ<br />
och i olika åldrar, ju äldre vi blir desto högre blir<br />
blodtrycket. <strong>Blodtrycket</strong> kan dessutom variera<br />
med årstiden. På sommaren och i varma klimat<br />
är det lägre.
När trycket stiger<br />
Högt blodtryck, eller hypertoni på latin, räknas<br />
till en av folksjukdomarna. Hypertoni är en välbekant<br />
riskfaktor som ligger bakom de omkring<br />
30 000 fall av stroke och lika många hjärtinfarkter<br />
som sker varje år i Sverige. Förhöjt blodtryck brukar<br />
definieras enligt följande<br />
• Mild blodtrycksförhöjning: 140-159/90-99 mmHg<br />
• Måttlig blodtrycksförhöjning:<br />
160-179/100-109 mmHg<br />
• Kraftig blodtrycksförhöjning >180/>110 mmHg<br />
• Isolerad systolisk hypertoni: >140/< 90 mmHg<br />
Man delar in hypertoni i två olika typer, primär och<br />
sekundär hypertoni.<br />
Primär hypertoni<br />
Hos det stora flertalet, omkring 95 procent, som<br />
lider av förhöjt blodtryck kan man inte finna någon<br />
enskild orsak. Den här typen kallas essentiell eller<br />
primär hypertoni. Primär hypertoni smyger sig på<br />
och ger vanligen inga symptom förrän efter lång<br />
tid. Oftast upptäcks den först vid hälsokontroll.<br />
Flera omständigheter kan medverka till det höga<br />
blodtrycket: Mellan 30 och 60 procent av blodtrycksvariationen<br />
i befolkningen bestäms av ärftliga<br />
anlag medan resten beror på omgivningsfaktorer<br />
såsom övervikt, stress, matvanor, högt saltintag<br />
eller hög alkoholkonsumtion.<br />
Sekundär hypertoni<br />
Ungefär 5 procent får högt blodtryck till följd av andra<br />
sjukdomar, så kallad sekundär hypertoni. Den<br />
här formen av hypertoni är ett symptom som visar<br />
att något inte står rätt till i kroppen, exempelvis på<br />
HYPERTONI<br />
<strong>Hjärt</strong>-kärlsjukdomar är den grupp<br />
sjukdomar som orsakar flest förtida<br />
dödsfall, samtidigt som de ofta<br />
innebär långvariga hälsoproblem<br />
och funktionsnedsättningar.<br />
<strong>Hjärt</strong>- och kärlsjukdomar var 2010<br />
underliggande dödsorsak för 41<br />
procent av kvinnorna och för 39<br />
procent av männen. Kvinnornas<br />
dödstal sjönk under perioden<br />
1987–2010, från 128 av<br />
100 000 kvinnor i åldrarna 15–74<br />
år till 55 av 100 000. Hos männen<br />
har motsvarande dödstal sjunkit<br />
från 352 till 126 per 100 000 män.<br />
Risken att dö av stroke har också<br />
minskat något, men framför allt<br />
drabbar stroke senare i livet.<br />
Källa: Dödsorsaker 2010<br />
<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 7
8 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />
När fett lagras in i en åder och det skapas en förträngning<br />
tvingas blodet flyta snabbare för att ta sig förbi – trycket<br />
ökar. Det förhöjda blodtrycket skadar i sin tur kärlväggen,<br />
vilket kan leda till en inflammatorisk process som i sin tur<br />
ytterligare skyndar på åderförfettningsprocessen.<br />
grund av hormonrubbningar eller sjukdom i njurarna.<br />
Vissa läkemedel, till exempel kortison eller<br />
p-piller, kan orsaka sekundär hypertoni. När grundsjukdomen<br />
är botad eller biverkningen av läkemedlet<br />
är borta brukar också blodtrycket normaliseras.<br />
När unga människor har högt blodtyck finns<br />
det särskild anledning att misstänka sekundär<br />
hypertoni.<br />
Markör för åderförfettning<br />
För att blodet ska nå ut till kroppens alla organ<br />
och in i de allra minsta kärlen krävs ett visst tryck.<br />
Trycket bestäms av hur mycket blod som pumpas<br />
runt i kroppen, hjärtats pumpförmåga, och i vilken<br />
kondition kroppens alla kärl är.<br />
Övertrycket kan avslöja graden av åderförfettning<br />
och anses därför vara den viktigaste markören vid<br />
blodtrycksmätning. Ju stelare blodkärlsväggarna<br />
är, desto högre är övertrycket. Det undre trycket<br />
ökar vanligtvis parallellt med det övre upp till
60-årsåldern. Därefter sjunker det beroende på att<br />
kärlen med åldern blir styvare och mindre elastiska.<br />
I den västerländska kulturen är det vanligt att<br />
blodtrycket ökar med stigande ålder.<br />
Den vanligaste typen av högt blodtryck hos äldre<br />
kallas isolerad systolisk blodtrycksförhöjning. Det<br />
innebär att det övre trycket är högre än 140 medan<br />
det lägre är normalt, det vill säga under 90. För att<br />
minska risken för komplikationer är det viktigt att<br />
behandla det höga blodtrycket.<br />
Är det farligt att ha högt blodtryck?<br />
De tillfälliga blodtrycksstegringar som sker vid<br />
fysisk ansträngning eller rädsla är inte skadliga.<br />
De tillhör de naturliga reaktionerna i kroppen<br />
och är nödvändiga för att vi ska klara av olika<br />
situationer vi ställs inför.<br />
Det höga blodtrycket blir farligt när det inte<br />
normaliseras, när det inte får vila. Ett högt okontrol-<br />
lerat blodtryck ökar risken för stroke, hjärtinfarkt,<br />
diabetes, åderförfettning, hjärtförstoring, hjärtsvikt,<br />
njursjukdom, försämrad blodcirkulation<br />
i benen och demens.<br />
Problemet med ett för högt blodtryck är att det<br />
på sikt förvärrar den mer eller mindre naturliga<br />
åderförfettningsprocessen som sker i kroppen.<br />
I processen, som beror på såväl ärftliga som yttre<br />
faktorer, bildas fettinlagringar i kärlväggen som<br />
sedan förändras till bland annat förkalkningar och<br />
så kallade plack. Kärlen blir så småningom stela<br />
och smala, blodflödet får ett större motstånd vilket<br />
innebär att blodtrycket höjs.<br />
När artärerna förlorar sin elasticitet blir de också<br />
känsligare för påfrestningar. Av det förhöjda blodtrycket<br />
kan den känsliga beklädnaden av kärlväggen,<br />
endotelet, skadas och det i sin tur kan skapa<br />
en inflammatorisk process som skyndar på åder-<br />
förfettningsprocessen.<br />
Sambandet mellan högt blodtryck<br />
och stroke, ibland även kallat<br />
slaganfall på svenska, är väl dokumenterat.<br />
Även en liten stroke<br />
kan orsaka skador som förändrad<br />
personlighet eller minnesstörning.<br />
Kan man sänka ett förhöjt blodtryck<br />
minskar också risken för<br />
stroke. Risken för stroke minskar<br />
med 70 procent om övertrycket<br />
sänks med 20 mmHg och undertrycket<br />
sänks med 10 mmHg.<br />
<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 9
De tillfälliga blodtrycksstegringar<br />
som sker vid fysisk ansträngning<br />
är inte skadliga utan tillhör de<br />
naturliga reaktionerna i kroppen.<br />
10 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />
De förfettade kärlen kan på sikt bli försvagade.<br />
Ett högt tryck i ett skadat kärl ökar risken för en<br />
blödning eller propp, exempelvis i hjärnans kärl.<br />
Stroke, som det då kallas, är den tredje vanligaste<br />
dödsorsaken i Sverige. Om kärlet till hjärtmuskeln<br />
täpps till inträffar en hjärtinfarkt – en av de vanligaste<br />
dödorsakerna i Sverige. Liknande förändringar<br />
i njurarnas kärl som gör att de inte får tillräckligt<br />
med blod för att fungera kan leda till njursvikt som<br />
är ett mycket allvarligt tillstånd.<br />
Åderförfettning kan även orsaka syrebrist, exempelvis<br />
i hjärtats kranskärl, så kallad kärlkramp.<br />
<strong>Hjärt</strong>ats pumparbete försvåras av det höga blodtrycket.<br />
Den ökade belastningen gör att hjärtat<br />
måste arbeta hårdare för att pumpa ut blodet i kroppen<br />
vilket på sikt kan leda till hjärtförstoring och<br />
med tiden till hjärtsvikt, en åkomma som är mycket<br />
svår att bota.
Vaga varningstecken<br />
De allra flesta människor är ovetande om att de<br />
har förhöjt blodtryck. Symptomen är vanligtvis<br />
lindriga och det är inte förrän man verkligen har<br />
fått det höga blodtrycket konstaterat och lyckats<br />
sänka det, som man kan sätta fingret på varför<br />
man var så trött eller hade lättare huvudvärk.<br />
Det är först vid riktigt höga blodtryck, så kalllad<br />
malign hypertoni, som man kan få tydligare<br />
symptom som trötthet, illamående, svår huvudvärk<br />
och andnöd. Det är ett livshotande tillstånd<br />
som är mycket ovanligt.<br />
Blodtrycksmätning<br />
Det enda sättet att veta säkert om blodtrycket är<br />
förhöjt är att mäta det. Rekommendationen är att<br />
alla vuxna personer mäter sitt blodtryck då och då,<br />
i synnerhet om man är man och har kommit upp<br />
över 45- till 50-årsåldern. För kvinnor ökar risken<br />
för högt blodtryck efter menopaus (läs mer om<br />
Riskgrupper på sidan 22).<br />
Om blodtrycket är normalt kan man göra en ny<br />
mätning vartannat till vart femte år. Förändringar<br />
kan dyka upp rätt snabbt. Om man redan går hos<br />
doktorn för en annan åkomma bör blodtrycket<br />
kontrolleras i samband med detta, ungefär en<br />
gång per år eller tätare. Ligger blodtrycket i gränsområdet,<br />
kring 140/90, bör man mäta det någon<br />
gång per år. Distriktssköterskan eller företagssköterskan<br />
kan ge råd när det är dags att diskutera<br />
mätvärdena med läkare.<br />
<strong>Blodtrycket</strong> påverkas av både fysiska och<br />
psykiska orsaker, exempelvis ansträngning och<br />
stress. Man brukar därför rekommendera cirka<br />
tio minuters vila innan blodtrycket tas. Vid mätningen<br />
ska det vara tyst i rummet och enligt de<br />
riktlinjer som finns bör man sitta ner.<br />
SYMPTOM OCH DIAGNOS<br />
<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 11
Personer som inte gärna<br />
går till doktorn kan<br />
under undersökningen<br />
drabbas av förhöjt<br />
blodtryck på grund<br />
av nervositet.<br />
12 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />
Det viktiga för den som tar blodtrycket är att<br />
se till att mätningen sker med blodtrycksmanschetten<br />
i samma höjd som hjärtat. En nivåskillnad<br />
på exempelvis 13 centimeter innebär en<br />
blodtrycksskillnad på hela 10 mmHg. Det är också<br />
viktigt att blodtrycksmanschetten är anpassad<br />
efter omkretsen på personens överarm, annars<br />
kan man få falska värden.<br />
Personer som inte gärna går till doktorn kan<br />
drabbas av det så kallade vita rock-syndromet (white<br />
coat hypertension). Det innebär att blodtrycket stiger<br />
på grund av nervositet. Om man är medveten om<br />
att det förhöjda blodtrycket kan vara kopplat till<br />
nervositet och undersökningssituationen bör man<br />
berätta det för sin läkare. Om läkaren misstänker<br />
att blodtrycket är förhöjt finns det i dag möjlighet<br />
att mäta blodtrycket i hemmiljön. Det finns studier<br />
som visar att det finns skillnader mellan det mätvärde<br />
man får när man mäter blodtrycket hemma<br />
i lugn och ro och det som tas inom sjukvården. Där<br />
brukar trycket vara något högre, eftersom man ofta<br />
spänner sig omedvetet när man ska undersökas.
Diagnos<br />
För att ställa diagnosen hypertoni räcker det inte<br />
att blodtrycket är för högt vid ett enstaka tillfälle.<br />
Vid måttligt förhöjda värden (det vill säga det undre<br />
trycket ligger mellan 90 och 105 mmHg) bör diagnosen<br />
ställas först efter tre till sex kontrolltillfällen.<br />
Mättiden bör enligt rekommendationerna sträcka<br />
sig över tre till sex månader.<br />
Vid nyupptäckt hypertoni räcker det oftast med<br />
en enklare utredning för att se om det finns någon<br />
annan orsak (sjukdom eller hormonrubbning)<br />
bakom det förhöjda blodtrycket. Läkaren brukar<br />
ta ett EKG samt blodprover för att kontrollera blodfetter,<br />
blodsocker och njurfunktionen. Därefter är<br />
det viktigt för läkaren att utreda och bedöma den<br />
totala risken för hjärt-kärlsjukdom när blodtrycket<br />
är förhöjt.<br />
Till de viktigaste riskfaktorerna för hjärt-kärlsjukdom<br />
hör förutom högt blodtryck följande<br />
• Hög ålder<br />
• Manligt kön<br />
• Person som redan har en åderförfettningssjukdom<br />
eller familjebundna faktorer, exempelvis nära<br />
släktingar som har drabbats av hjärtinfarkt i tidig<br />
ålder<br />
• Diabetes<br />
• Blodfettrubbningar (högt LDL-kolesterol och<br />
lågt HDL-kolesterol)<br />
• Rökning<br />
Riskfaktorerna förstärker ofta varandra. Det innebär<br />
att närvaron av en enda faktor – exempelvis högt<br />
blodtryck – medför ganska måttlig risk även om<br />
faktorn finns i relativt hög grad. Närvaro av två<br />
faktorer – exempelvis högt blodtryck och diabetes –<br />
ökar risken påtagligt, och om tre faktorer finns blir<br />
risken hög.<br />
Rökning är en av de viktigaste risk-<br />
faktorerna för hjärt-kärlsjukdom.<br />
<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 13
eHandLing<br />
14 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />
Livsstil och medicin<br />
Det viktigaste målet med en blodtryckbehandling<br />
är att förhindra sjukdomskomplikationer som<br />
kranskärlssjukdom, stroke och övrig hjärt-kärlsjukdom.<br />
I alla moderna riktlinjer är basen först<br />
och främst livsstilsförändringar vad gäller kost och<br />
fysisk aktivitet. Behandlingen är alltid individuellt<br />
anpassad och ett delmål är att blodtrycket normaliseras.<br />
Man försöker också bedöma hur stor den<br />
sammantagna risken för komplikationer är innan<br />
man bestämmer vilken typ av läkemedel som eventuellt<br />
ska ges.<br />
Riktlinjerna om hur hypertoni ska behandlas är<br />
i stort sett lika för kvinnor och män. Vid behandling<br />
är målet i regel att blodtrycket hamnar lägre än<br />
140/90 mmHg. Personer som har diabetes och/eller<br />
en njursjukdom bör ha ett blodtryck som understiger<br />
130/80 mmHg.<br />
Livsstilsförändring<br />
Ibland kan man komma till rätta med ett lätt förhöjt<br />
blodtryck utan läkemedel genom att införa olika<br />
livsstilsförändringar. Även om det inte är säkert<br />
att förändringarna påverkar själva blodtrycket kan<br />
åtgärderna bidra till att andra riskfaktorer för hjärtkärlsjukdomar<br />
minskar.<br />
Bland de viktigaste åtgärderna räknas:<br />
• Fysisk aktivitet och regelbunden motion<br />
• Reduktion av saltintag<br />
• Mindre mängder alkohol om alkoholkonsumtionen<br />
är för hög<br />
• Hantering av negativ stress<br />
• Avstå från rökning och snusning
Läkemedelsbehandling<br />
Syftet med blodtrycksbehandlingen är att minska<br />
risken för sjukdomar som stroke, hjärtinfarkt,<br />
hjärtsvikt, njurskador och för tidig död. Läkemedelsbehandlingen<br />
i sig ger bara ett visst skydd. Vid<br />
blodtryckssänkande behandling hos människor<br />
med högt blodtryck räknar man med att risken för<br />
stroke minskar med ungefär en tredjedel och att<br />
risken för hjärtinfarkt minskar med drygt en tiondel.<br />
Medicinerna sänker bara blodtrycket så länge<br />
man tar dem och behandlingen är oftast livslång.<br />
Även när man medicinerar mot högt blodtryck<br />
ska man genomföra livsstilsförändringar eftersom<br />
de kan förstärka den blodtryckssänkande<br />
effekten och minska eventuella biverkningar av<br />
läkemedelsbehandlingen. Sköter man sin medicinering<br />
och håller fast vid sina livsstilsförändringar<br />
kan det på sikt innebära att man stegvis kan minska<br />
sin medicinering.<br />
Det finns flera olika grupper av blodtrycks-<br />
sänkande läkemedel. De som vanligen används<br />
i Sverige ger en likartad sänkning av blodtrycket,<br />
i genomsnitt cirka 10/5 mmHg, när läkemedlen<br />
används separat.<br />
Läkemedlens effekt varierar från person till<br />
person. För att sänka blodtrycket tillräckligt är det<br />
ofta nödvändigt att testa sig fram. Det kan betyda<br />
att man byter läkemedel eller att man behöver<br />
kombinera två, tre eller till och med fyra olika<br />
mediciner i låga doser.<br />
De fem vanligaste grupperna av blodtrycks-<br />
mediciner är<br />
• diuretika<br />
• ACE-hämmare<br />
• kalciumflödeshämmare<br />
• betablockerare<br />
• angiotensinreceptorblockerare (ARB)<br />
<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 15
16 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />
Diuretika är svagt salt- och vattendrivande läkemedel.<br />
De hjälper till att minska volymen i blodkärlen,<br />
vilket sänker blodtrycket, samtidigt som de bidrar<br />
till en vidgning av blodkärlen. När motståndet i<br />
blodkärlen minskar sänks trycket. Diuretika är väl<br />
beprövade läkemedel och minskar risken för stroke<br />
och hjärtinfarkt. De har få biverkningar men kan<br />
ibland påverka blodfetterna och blodsockret<br />
negativt.<br />
ACE-hämmare är läkemedel som får blodkärlen<br />
att vidgas och njurarna att utsöndra salt och vatten,<br />
vilket leder till att blodtrycket sänks. ACE-hämmare<br />
motverkar bildningen av en hormonsubstans,<br />
angiotensin-II, ett kärlsammandragande och<br />
blodtryckshöjande ämne som kroppen själv bildar.<br />
Läkemedlen är speciellt lämpliga om man lider av<br />
hjärtsvikt eller diabetes med försämrad njurfunktion.<br />
Den vanligaste biverkningen är rethosta.
Kalciumflödeshämmare är en grupp läkemedel<br />
som vidgar de små blodkärlen och sänker trycket.<br />
De vanligaste biverkningarna är svullna anklar,<br />
huvudvärk och nästäppa.<br />
Betablockerare är läkemedel som gör att hjärtat<br />
arbetar lugnare och mer effektivt. <strong>Hjärt</strong>frekvensen<br />
och slagvolymen sänks och därmed blodtrycket.<br />
Läkemedlet blockerar effekten av stresshormoner<br />
som adrenalin. Betablockerare motverkar även ett<br />
blodtryckshöjande ämne, renin, som produceras<br />
i njurarna och är speciellt lämpliga om man samtidigt<br />
har kärlkramp eller har haft hjärtinfarkt. Den<br />
vanligaste biverkningen är kalla händer och fötter.<br />
Studier visar att betablockerare kan ha något<br />
sämre skyddseffekt mot stroke och hjärtinfarkt än<br />
andra vanliga blodtryckssänkande läkemedel.<br />
Angiotensinreceptorblockerare (ARB) är läkemedel<br />
som fungerar ungefär på samma sätt som<br />
ACE-hämmare. De används främst som alternativ<br />
till ACE-hämmare om man får biverkningar, exempelvis<br />
rethosta.<br />
Kombinationsläkemedel är mediciner som innehåller<br />
en kombination av två verksamma ämnen<br />
– exempelvis ACE-hämmare och diuretika eller<br />
betablockerare och kalciumflödeshämmare – om<br />
man behöver mer än ett medel för att nå ett acceptabelt<br />
blodtryck.<br />
De minskade riskerna att insjukna<br />
i hjärt-kärlsjukdom beror på<br />
bättre levnadsvanor som i sin tur<br />
påverkar hälsan, främst minskad<br />
rökning och till viss del förbättrade<br />
matvanor. Den minskade risken<br />
att dö för dem som har insjuknat<br />
får både tillskrivas forskningens<br />
och sjukvårdens insatser, samt<br />
minst lika mycket de insatser som<br />
förändrat befolkningens levnadsmönster.<br />
Rökningen spelar här en<br />
avsevärd roll.<br />
<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 17
SärSkiLda riSkgrupper<br />
18 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />
Se upp lite extra<br />
Det finns några grupper som löper förhöjd risk<br />
att utveckla hypertoni och som har extra stor<br />
anledning att hålla koll på sitt tryck och, om<br />
nödvändigt, sänka det.<br />
Diabetiker<br />
Högt blodtryck och typ 2-diabetes (åldersdiabetes<br />
med ökat behov av insulin) är vanliga sjukdomar<br />
i Sverige. Till en början ger inte någon av sjuk-<br />
domarna några särskilda symptom, men de är<br />
viktiga att upptäcka och behandla eftersom de ger<br />
upphov till ökad sjuklighet och dödlighet i hjärtkärlsjukdomar<br />
såsom hjärtinfarkt, hjärtsvikt och<br />
stroke. Förekommer båda sjukdomarna samtidigt<br />
ökar risken för sjukdom och tidig död avsevärt.<br />
Högt blodtryck uppträder ofta tillsammans med<br />
typ 2-diabetes och även tillsammans med förhöjda<br />
blodfetter, övervikt och äggvita i urinen (förhöjd<br />
andel av albumin i det utsöndrade proteinet<br />
i urinen). Var och en för sig utgör dessa tillstånd<br />
riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom. Om flera av<br />
tillstånden finns hos en och samma person brukar<br />
detta kallas det metabola syndromet.<br />
P-piller<br />
<strong>Blodtrycket</strong> kan öka något vid användning av så<br />
kallade kombinerade p-piller, som består av könshormonerna<br />
östrogen och gestagen. Om man får<br />
markant förhöjt blodtryck under användandet är det<br />
viktigt att man slutar med p-pillren. När man slutar<br />
normaliseras blodtrycket.
Högt blodtryck under graviditet<br />
Kvinnor som får högt blodtryck under graviditeten<br />
löper en fyra gånger så stor risk att få hypertoni<br />
tio år senare i livet. Bakomliggande orsaker till<br />
graviditetshypertoni är sannolikt en viss ärftlighet<br />
men risken ökar också om den blivande mamman<br />
är äldre, överviktig och gravid med tvillingar eller<br />
fler barn. När kvinnan är förlöst normaliseras blodtrycket,<br />
men ibland kan det ta upp emot ett halvt år<br />
och behandling måste ges under den här tiden. De<br />
som hör till den här gruppen bör kontrollera sitt<br />
blodtryck vartannat år i förebyggande syfte.<br />
Risken för graviditetshypertoni<br />
ökar om den blivande mamman<br />
är äldre, överviktig eller gravid<br />
med tvillingar.<br />
<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 19
20 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />
Olika riskprofiler för kvinnor och män<br />
Fördelningen av högt blodtryck mellan kvinnor<br />
och män är ganska jämn totalt sett, men den uppträder<br />
i olika åldrar. Bland yngre och medelålders<br />
människor är högt blodtryck vanligare hos män.<br />
I den äldre befolkningen är det tvärtom, högt<br />
blodtryck är då något vanligare hos kvinnor.<br />
Generellt sett drabbas män av hjärt-kärlsjukdomar<br />
tio år tidigare än kvinnor.<br />
De största riskerna för män att utveckla hjärtkärlsjukdom<br />
är högt blodtryck, för högt kolesterol,<br />
diabetes och rökning. Övervikt, bukfetma, är en<br />
riskfaktor. Män bör ha ett midjeomfång som understiger<br />
102 centimeter för att minska risken.<br />
Fram till klimakteriet löper kvinnor lägre risk<br />
att drabbas av högt blodtryck och hjärt-kärlsjukdom<br />
än män. En förklaring kan vara en skyddande<br />
effekt av hormonet östrogen som kvinnor har<br />
naturligt före klimakteriet. I samband med<br />
klimakteriet sjunker nivåerna av hormonet, och<br />
efter klimakteriet kan man se att risken för högt<br />
blodtryck och hjärt-kärlsjukdomar ökar. Kvinnor<br />
har dock lägre risk för hjärt-kärlsjukdom än män<br />
under hela livet.<br />
Efter genomgånget klimakterium bör alla kvinnor<br />
regelbundet kontrollera sitt blodtryck. Anledningen<br />
till detta är att kvinnor då på ganska kort sikt får<br />
ett stigande blodtryck och att övriga risker för hjärtkärlsjukdom<br />
ökar. De största riskerna för kvinnor<br />
att utveckla hjärt-kärlsjukdom är högt blodtryck,<br />
för höga blodfetter, bukfetma, diabetes och rökning.<br />
Kvinnor bör ha ett midjemått som inte överstiger<br />
88 centimeter för att minska risken.<br />
Således har kvinnor och män samma riskfaktorer<br />
för sjukdom, men för den kvinnliga delen av befolk-<br />
ningen finns det anledning att vara extra uppmärk-<br />
sam på de förändringar som uppkommer efter<br />
klimakteriet.
Fram till klimakteriet löper kvinnor<br />
lägre risk att drabbas av högt blodtryck<br />
och hjärt-kärlsjukdom än män. En förklaring<br />
kan vara en skyddande effekt av<br />
hormonet östrogen.
RiSkfaktoReR<br />
Dödligheten i hjärt-kärlsjukdomar<br />
är betydligt högre bland män än<br />
bland kvinnor, och som en följd av<br />
detta är det männen som vunnit<br />
mest i livslängd när dessa sjukdomar<br />
blivit mindre vanliga och<br />
mindre dödliga.<br />
22 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />
Sköt om dig<br />
<strong>Blodtrycket</strong> ökar med åldern – i vår västerländska<br />
kultur är det ett oundvikligt faktum.<br />
Den mer eller mindre naturliga blodtryckshöjningen<br />
förstärks av vissa riskfaktorer. En del av dessa<br />
riskfaktorer kan man påverka själv, andra inte.<br />
Dessa riskfaktorer går inte att påverka:<br />
• ärftliga anlag för högt blodtryck<br />
• ålder<br />
• manligt kön<br />
Andra riskfaktorer går att påverka, exempelvis:<br />
• Diabetes, framförallt typ 2-diabetes<br />
• Kraftig övervikt<br />
• Negativ stress<br />
• Stillasittande livsstil<br />
• Fet och saltrik kost<br />
• Rökning och snusning<br />
• Hög alkoholkonsumtion<br />
Alla ovanstående riskfaktorer ökar risken för högt<br />
blodtryck. Ju fler riskfaktorer man har, desto högre<br />
blir risken för högt blodtryck som när det är obehandlat<br />
kan leda till skador i kärl och hjärta.<br />
Det positiva är att det i vissa fall går att förebygga<br />
och minska risken för högt blodtryck om man ser<br />
över sin situation och ändrar sina vanor. Det gäller<br />
även om man medicinerar mot högt blodtryck.<br />
Ofta handlar det om ganska enkla åtgärder,<br />
exempelvis att röra på sig mer, välja bättre mat och<br />
om det är nödvändigt gå ned i vikt. Hälsoeffekten<br />
av kombinationen mer motion, bättre kost och<br />
bibehållen normalvikt gör bland annat att risken<br />
för typ 2-diabetes minskar och att blodfetterna<br />
kan komma i bättre balans.
Vissa riskfaktorer för högt blod-<br />
tryck går att påverka. Det räcker<br />
exempelvis med en halvtimmes<br />
motion om dagen för att det ska<br />
ha en positiv effekt på hälsan.
Regelbunden fysisk aktivitet de flesta av<br />
veckans dagar kan sänka det systoliska<br />
trycket med mellan 4 och 9 mmHg.<br />
24 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />
För att få en hälsoeffekt räcker det att man motionerar<br />
cirka en halvtimme om dagen och att man<br />
väljer en sundare kost som innehåller mycket frukt<br />
och grönsaker, små mängder mättat, animaliskt<br />
fett och lite salt. Den som röker bör fimpa för gott<br />
och den som dricker stora mängder alkohol bör<br />
dra ner intaget till mer måttliga mängder, eftersom<br />
ett stort alkoholintag höjer blodtrycket.<br />
Hälsoeffekter i stort<br />
En översikt som har tagits fram av National Heart,<br />
Lung and Blood Institute i USA och publicerats av Livsmedelsverket<br />
visar hur olika åtgärder kan ge effekt<br />
på det övre blodtrycket, det vill säga det systoliska<br />
blodtrycket. Noteras bör att effekterna av förändringarna<br />
är dos- och tidsberoende och kan vara<br />
större för vissa individer.<br />
Genom att gå ner i vikt och sedan bibehålla normal<br />
kroppsvikt kan det systoliska trycket sänkas<br />
med 5-20 mmHg. Med normal kroppsvikt menas<br />
ett kroppsmasseindex, BMI, mellan 18,5 och 24,9.<br />
Genom att gå över till så kallad DASH-kost kan<br />
det systoliska trycket sänkas med mellan 8 och 14<br />
mmHg. DASH står för Dietary Approaches to Stop<br />
Hypertension och innebär en kost rik på bland<br />
annat frukt, grönsaker, magra mjölkprodukter och<br />
med lågt innehåll av fett – i synnerhet mättat fett.<br />
Genom att minska saltintaget till motsvarande<br />
6 gram per dygn kan det systoliska trycket sänkas<br />
med mellan 2 och 8 mmHg.<br />
Med regelbunden fysisk aktivitet, det vill säga<br />
ansträngning som höjer hjärtfrekvensen måttligt,<br />
minst 30 minuter per dag de flesta av veckans dagar<br />
kan det systoliska trycket sänkas med mellan 4 och<br />
9 mmHg. Exempel på bra fysisk aktivitet är snabba<br />
promenader, jogging, cykling och gymnastik.<br />
Genom att begränsa intaget av alkohol kan det systoliska<br />
trycket sänkas med mellan 2 och 44 mmHg.
Dessutom rekommenderas stopp för rökning<br />
och snusning för att generellt minska risken för<br />
hjärt-kärlsjukdomar.<br />
Hälsoeffekter i detalj<br />
Sluta röka<br />
Rökning påverkar inte blodtrycket, men är den viktigaste<br />
riskfaktorn för sjukdomar i hjärtats kranskärl,<br />
till exempel hjärtinfarkt och kärlkramp. När<br />
nikotinet i röken dras ned i lungorna ökar pulsen.<br />
Kolmonoxid gör att kroppen tar upp syre sämre, vilket<br />
leder till att hjärtat får svårare att arbeta. Många<br />
andra gaser och partiklar i röken bidrar till åderförfettning<br />
och blodproppsrisk.<br />
Om man slutar röka minskar risken för hjärtkärlsjukdomar<br />
snabbt. Efter hand återhämtar<br />
kroppen sig, pulsen normaliseras och man får<br />
en högre syrehalt i blodet. Efter en längre tid förbättras<br />
blodcirkulationen och skador i blodkärlen<br />
börjar repareras.<br />
Minska risken för typ 2-diabetes<br />
Man räknar med att över en miljon människor i Sverige<br />
bär på arvsanlag för att utveckla typ 2-diabetes.<br />
Skillnaden mellan de två olika diabetestyperna är<br />
att vid typ 1-diabetes kan kroppen inte producera<br />
insulin själv. Vid typ 2-diabetes har kroppen vanligen<br />
insulinproducerande förmåga kvar men insulinet<br />
räcker inte till eftersom kroppscellerna förlorat sin<br />
känslighet för insulin.<br />
Typ 2-diabetes ökar kraftigt i länder där levnadsstandarden<br />
stiger och man vet att dåliga kostvanor<br />
och fysisk inaktivitet ligger bakom den stegrade<br />
risken. Bukfetma är en extra stark riskfaktor för typ<br />
2-diabetes. Har man diabetes i släkten ska man försöka<br />
bibehålla normalvikt även i högre ålder.<br />
För ungefär en tredjedel av alla personer med<br />
typ 2-diabetes består behandlingen av att lägga<br />
Omkring 350 000 personer upp-<br />
skattas ha diabetes i Sverige, varav<br />
drygt en tiondel har barn- och<br />
ungdomsdiabetes (typ 1-diabetes).<br />
Andelen av befolkningen med diabetes<br />
ökar. Dödligheten i diabetes<br />
har sedan 1980 minskat med 28<br />
procent bland kvinnor, medan den<br />
har legat på en konstant nivå bland<br />
män. Att dödligheten minskar<br />
förklaras sannolikt av aktivt<br />
förebyggande behandling av högt<br />
kolesterol och blodtryck samt<br />
bättre behandling av diabetes.<br />
<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 25
26 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />
om matvanorna för att gå ned i vikt samt att lägga<br />
in motion i vardagen.<br />
Ytterligare en tredjedel behöver dessutom medicin<br />
för att hålla blodsockret på rätt nivå.<br />
Den sista tredjedelen behöver, precis som personer<br />
med typ 1-diabetes, dagliga insulininjektioner.<br />
Balansera kolesterolvärdena<br />
Kolesterol är ett av kroppens blodfetter och de behövs<br />
för att kroppen ska fungera. För att kroppen<br />
ska må bra måste det finnas en balans mellan det<br />
så kallade LDL-kolesterolet och HDL-kolesterolet.<br />
LDL-kolesterol kallas ibland det ”onda” kolesterolet<br />
och HDL-kolesterol för det ”goda”. Ju högre<br />
total kolesterolnivå man har, desto mer ökar halterna<br />
av LDL-kolesterol vilket leder till ökad risk<br />
att drabbas av hjärt-kärlsjukdom som kärlkramp,<br />
hjärtinfarkt och stroke. Överskottet av de skadliga<br />
blodfetterna lagras i kärlväggarna och med tiden<br />
kan de ge upphov till allvarlig åderförfettning.<br />
Blodet får då svårt att cirkulera och risken för<br />
blodproppar som täpper till kärlen ökar.<br />
Om man minskar intaget av mättade, animaliska<br />
fetter, där det ”onda” kolesterolet finns, och<br />
i stället väljer bra fetter från växtriket och havet<br />
(fettsyran omega-3) kan man öka nivåerna av det<br />
goda HDL-kolesterolet. Man kan även förbättra<br />
kolesterolbalansen med sunda matvanor och<br />
regelbunden motion samt om man slutar röka och<br />
undviker negativ stress. Forskning visar också att<br />
medicinsk behandling som sänker kolesterolnivåerna<br />
kan ge stor effekt, i synnerhet hos personer<br />
som sedan tidigare har hjärt-kärlsjukdom, typ<br />
2-diabetes eller högt blodtryck.<br />
Äta nyttigare<br />
Frukt och grönsaker, mer fibrer och mindre hårda<br />
fetter hör till den sunda kosten. En hjälp på vägen
kan nyckelhålssymbolen vara som tidigare visade<br />
hur mycket fiber och fett ett livsmedel innehåller,<br />
men som numera även visar hur stor andel hårt fett<br />
(mättat och transfett), socker och salt livsmedlen<br />
innehåller.<br />
Överlag får svenskarna i sig alltför mycket salt<br />
via köpta livsmedel. För att vissa livsmedel ska få<br />
nyckelhålmärkas har gränserna för saltinnehåll<br />
ändrats.<br />
<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 27
Hypotoni<br />
28 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />
när det svartnar för ögonen<br />
Det finns ingen enhetlig norm för vad som ska<br />
kallas lågt blodtryck, men ofta talar man om lågt<br />
blodtryck när det övre trycket hos en vuxen person<br />
är 90–100 mmHg eller lägre (normalt övre blodtryck<br />
är cirka 110–130 mmHg).<br />
Det vanligaste är att unga, långa och smala personer<br />
har lågt blodtryck. Så länge det ligger inom rimliga<br />
gränser anses det vara bra för hjärta och kärl<br />
eftersom det låga blodtrycket inte belastar blodkärlen.<br />
Lågt blodtryck ger sällan några symptom och<br />
behöver då inte behandlas.<br />
Symptomgivande lågt blodtryck kallas hypotoni.<br />
Ortostatiskt lågt blodtryck innebär att blodtrycket<br />
sjunker då man ändrar kroppsposition från<br />
liggande eller sittande till stående och är en vanlig<br />
orsak till avsvimning, i synnerhet hos äldre personer<br />
eller hos personer med låg blodvolym, hjärtsvikt<br />
och vid skador på det sympatiska nervsystemet hos<br />
exempelvis personer med långvarig diabetes.<br />
Senare tids forskning har visat att ortostatisk<br />
hypotoni utgör en riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom.<br />
Ortostatisk hypotoni är vanligare vid högt blodtryck<br />
än vid konstant lågt blodtryck och farligare ju<br />
högre det vanligtivis höga blodtrycket är.<br />
Även generellt sett är de typiska symptomen vid<br />
allt för lågt blodtryck relaterade till att man kan<br />
drabbas av blodtrycksfall om man hastigt reser sig<br />
upp eller ändrar kroppsläge. Det som händer är att<br />
blodtillförseln tillfälligt minskar i hjärnan, och<br />
man kan bli yr, känna sig svag, kallsvettig eller uppleva<br />
att det svartnar för ögonen. Vid uttalade besvär<br />
kan man svimma för ett kort ögonblick.<br />
Vid svårare besvär finns mediciner som höjer<br />
blodtrycket genom att blodkärlen dras ihop. Den<br />
här typen av läkemedel används dock inte ofta.
Ibland kan ett läkemedel vara orsak till det låga<br />
trycket. Besvären kan då minska om medicinen<br />
byts ut.<br />
Den allmänna rekommendationen är annars<br />
fysisk aktivitet och regelbunden motion eftersom<br />
det reglerar blodtrycket. Äldre personer kan bli<br />
remitterade till sjukgymnast eller arbetsterapeut<br />
för att hitta ett lämpligt sätt att röra sig på. Även<br />
stödstrumpor kan fungera som hjälpmedel, det<br />
gäller i synnerhet om man har lågt blodtryck på<br />
grund av ödem i benen (åderbråck eller hjärtsvikt<br />
kan ligga bakom).<br />
Om det inte finns en bakomliggande sjukdom<br />
inriktar man sig också på att minska eller bli av<br />
med symptomen, ofta genom att hitta strategier<br />
som minskar fallrisken.<br />
Den allmänna rekommendationen vid<br />
lågt blodtryck är regelbunden motion.<br />
<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 29
forskning<br />
30 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />
forskning kring hypertoni<br />
Genusperspektivet<br />
Tidigare har kvinnor som grupp inte studerats<br />
separat, men nu börjar forskare allt mer undersöka<br />
genus var för sig. Att studera hur man når<br />
målvärden är viktigt eftersom risken för allvarliga<br />
följdsjukdomar såsom stroke och andra hjärt-<br />
kärlsjukdomar ökar väsentligt om man inte har<br />
sitt blodtryck under kontroll.<br />
I en svensk studie på drygt 6 500 patienter (varav<br />
knappt hälften var män) redovisades separat hur<br />
patienter behandlades av manliga och kvinnliga<br />
läkare under åren 2002 till 2005. I studien visades<br />
hur patienterna nådde målvärden för högt blodtryck,<br />
kolesterol och rökstopp. Kvinnor med högt<br />
blodtryck visade sig nå målblodtrycket bättre när<br />
behandling gavs av kvinnliga läkare än av manliga.<br />
Kvinnor som behandlades av kvinnliga läkare<br />
uppnådde i 32 procent av fallen en bra blodtrycksnivå,<br />
medan motsvarande siffra för kvinnor som<br />
behandlades av manliga läkare var 24 procent.<br />
Män med för högt blodryck fick i stort sett lika bra<br />
behandling oavsett om det var en kvinnlig eller<br />
manlig läkare. I 30 procent av fallen fick man ner<br />
blodtrycket till en bra nivå.<br />
Studien har en svaghet i och med att man inte<br />
vet ursprungsnivåer på uppmätta värden, och man<br />
kan inte ta den som intäkt för att kvinnliga läkare<br />
behandlar bättre. Men studien är intressant då den<br />
kan visa på skillnader i förhållningssätt mellan<br />
kvinnor och män.<br />
Ett intressant faktum är att kvinnor generellt sett<br />
drabbas senare i livet av hjärt-kärlsjukdom, cirka<br />
tio år senare än män. Orsakerna är inte helt klarlagda,<br />
men man tror att det kvinnliga könshormonet<br />
östrogen kan ha en skyddande effekt på kvinnors
hjärtan och kärl. Efter klimakteriet uppstår en östrogenbrist<br />
och man ser att sjukdomstalen för kvinnor<br />
i den gruppen, det vill säga de som passerat<br />
klimakteriet, ökar.<br />
Man antog under många år att östrogen använt<br />
som läkemedel mot klimakteriebesvär skulle ge<br />
ett skydd mot bland annat hjärt-kärlsjukdom, men<br />
detta finns det inte vetenskapligt stöd för enligt<br />
Statens beredning för medicinsk utvärdering, SBU.<br />
Nu förs i stället diskussioner om att man i framtiden<br />
skulle kunna ge tillskott av östrogen och<br />
gestagen i flexibla doser, ungefär på samma sätt<br />
som hormonbalansen varierar för kvinnor i menstruerande<br />
ålder.<br />
Utmaningar kring läkemedelsbehandling<br />
Oberoende av om den behandlade läkaren är man<br />
eller kvinna når endast omkring en tredjedel<br />
patienter av båda könen ner till en bra blodtrycksnivå,<br />
trots att de får en aktiv läkemedelsbehandling.<br />
Man vet inte riktigt varför det är så, men ett huvud-<br />
skäl kan vara att man i dag inte kan återställa eller<br />
reparera kärl som är stela och åderförfettade. Eftersom<br />
övertrycket starkt påverkas av de stora kärlens<br />
grad av styvhet är detta tryck ofta svårt att sänka<br />
till önskad nivå. Dagens läkemedelsbehandling ger<br />
dock viss återgång till en frisk funktion både vad<br />
gäller hjärta och blodkärl. Det finns forskare som<br />
hoppas på att man en dag ska finna ett medel som<br />
”rensar” ådrorna från åderförfettning, men än så<br />
länge är det en framtidsvision.<br />
En annan anledning till att så få patienter lyckas nå<br />
en bra blodtrycksnivå kan vara att man som patient<br />
inte är medveten om hur viktigt det är att sänka ett<br />
förhöjt blodtryck för att minimera riskerna för följd-<br />
sjukdomar, eller att man som läkare inte lyckas<br />
motivera varför en till synes frisk person behöver<br />
läkemedel under lång tid. Som en konsekvens av<br />
<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 31
32 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />
detta tar många patienter inte sina läkemedel och<br />
utför inte rekommenderade livsstilsåtgärder.<br />
Ett måttligt förhöjt blodtryck betecknas inte<br />
som en sjukdom utan som en riskfaktor. Om det<br />
höga blodtrycket har börjat ge en mätbar påverkan<br />
på hjärta, hjärna eller njurar brukar det betecknas<br />
som en sjukdom.<br />
I dag strävar läkare och forskare efter att hitta<br />
behandlingar som kan ges innan tillståndet<br />
betecknas ”sjukdom”. En utmaning är att hitta<br />
läkemedelsbehandlingar som är skräddarsydda<br />
för patienten. Förhoppningsvis kan den genetiska<br />
forskningen på området ge framtida kunskap.<br />
Tidigare strävade man efter att sänka blodtrycket<br />
till så långa nivåer som möjligt, ”the lower, the<br />
better”, men ny forskning visar att detta inte är optimalt.<br />
Flera studier har noterat att nyttoeffekten<br />
av blodtryckssänkningen avtar drastiskt under ett<br />
systoliskt tryck på 130 mmHg. Inom den internationella<br />
blodtrycksforskningen är man därför överens<br />
om att det systoliska trycket bör sänkas till en<br />
nivå under 140, men inte under 130 mmHg.<br />
Bakgrunden tros vara att en etablerad aterosklerossjukdom<br />
i kranskärlen gör att blodet måste ha<br />
ett visst tryckför att kunna ta sig förbi förträngningarna.<br />
Forskarna betonar dock att det fortfarande är<br />
underbehandling av högt blodtryck som utgör det<br />
stora problemet.<br />
Genetisk forskning<br />
Förhoppningen med den genetiska forskningen är<br />
att man på ett tidigt stadium ska kunna förutsäga<br />
vilka personer som är i riskgruppen för hypertoni<br />
och dess komplikationer för att på så sätt förebygga<br />
både hypertoni och dess följdsjukdomar.<br />
I dag försöker man bland annat hitta de gener som<br />
höjer respektive sänker blodtrycket med syftet
att kunna designa nya läkemedel och andra nya<br />
behandlingsmetoder riktade mot grundläggande<br />
sjukdomsmekanismer.<br />
Än är vi inte där, men forskningen har kommit<br />
en bit på väg och i dag vet man att det finns en viss<br />
genetisk bakgrund till högt blodtryck. Ungefär<br />
hälften av dem som drabbas av högt blodtryck har<br />
hypertoni i släkten. Den stora majoriteten av<br />
befolkningen är saltkänsliga, det vill säga att deras<br />
blodtryck stiger när saltintaget ökar och sjunker<br />
när saltintaget minskas. Ungefär en tredjedel till<br />
hälften av alla hypertonipatienter är uttalat saltkänsliga.<br />
För den gruppen är det extra viktigt att få<br />
ner blodtrycket genom att minska på saltet i maten<br />
eftersom de då inte behöver använda blodtryckssänkande<br />
läkemedel.<br />
Det finns även vissa gener som påverkar saltupptaget<br />
i njurarna och man har hittat flera biologiska<br />
markörer som skulle kunna sålla fram de<br />
mest saltkänsliga personerna. I framtiden hoppas<br />
man kunna utveckla ett enkelt blodprov som ger<br />
svar på om man är saltkänslig för att på så sätt<br />
kunna förebygga högt blodtryck.<br />
Levnadsvanor<br />
Flera studier visar att levnadsvanorna till ungefär<br />
50 procent påverkar om man drabbas av hypertoni.<br />
Kända riskfaktorer är övervikt, fysisk inaktivitet,<br />
rökning, stora mängder alkohol och psykisk stress.<br />
De mest uppmärksammade studierna kring levnadsvanor<br />
på senare tid har handlat om salt. Ett för<br />
stort saltintag höjer blodtrycket och på så sätt ökar<br />
riskerna för hjärt-kärlsjukdomar. Enligt ny forskning<br />
äter svenska kvinnor och män i<br />
genomsnitt tio till tolv gram salt<br />
varje dag – det motsvarar cirka två<br />
teskedar hushållssalt. Huvudkällorna<br />
är livsmedel som är proces-<br />
Graden av saltkänslighet varierar<br />
mycket mellan individer och ungefär<br />
en tredjedel till hälften av<br />
alla hypertonipatienter är uttalat<br />
saltkänsliga.<br />
<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET 33
Följande temaskrifter<br />
finns att beställa<br />
kostnadsfritt från<br />
<strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong>.<br />
Beställ på www.hjart-lungfonden.se/butiken<br />
eller telefon<br />
08-566 24 210.<br />
Aortaaneurysm, Astma,<br />
Barnhjärtan, <strong>Blodtrycket</strong>,<br />
Diabetes – en kärlsjukdom,<br />
<strong>Hjärt</strong>infarkt, <strong>Hjärt</strong>rytm-rubbningar,<br />
<strong>Hjärt</strong>svikt, KOL,<br />
Kolesterol, Kvinnors hjärtan,<br />
Kärlkramp, Plötsligt hjärtstopp,<br />
Sarkoidos och lungfibros,<br />
Stress, Stroke, Sömnapné<br />
Tobak och Tuberkulos<br />
34 <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong> BLODTRYCKET<br />
sade av livsmedelsindustrin, såsom färdigrätter och<br />
charkprodukter. Salt som tillsätts vid matbordet<br />
och i matlagningen bidrar också, men utgör en förhållandevis<br />
liten andel av det totala saltintaget. Det<br />
rekommenderade intaget är maximalt fem till sju<br />
gram salt per dag.<br />
I en svensk studie fick en grupp friska försökspersoner<br />
färdiglagad specialmat som bara innehöll<br />
tre gram salt om dagen, mot normalt nio gram. Efter<br />
fyra veckor hade försökspersonernas systoliska<br />
blodtryck sjunkit med i genomsnitt hela 6 mmHg.<br />
Resultaten var glädjande då det finns studier som<br />
visar att en sänkning av blodtrycket om endast två<br />
till tre millimeter hos blodtryckspatienter sänker<br />
risken för stroke med uppåt 15 procent.<br />
Plats för egna noteringar<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________<br />
________________________________
Vetenskapligt ansvarig<br />
Olle Melander, professor och överläkare vid Medicinska fakulteten,<br />
Skånes universitetssjukhus<br />
Specialister<br />
Karin Manhem, docent, överläkare vid Sahlgrenska<br />
universitetssjukhuset/Mölndal<br />
Fredrik Nyström, professor, endokrinolog och överläkare vid<br />
EM-kliniken i Linköping, lektor vid Institutionen för<br />
Medicin och Vård (IMV)<br />
Projektledning och grafisk form<br />
Appelberg<br />
Text<br />
Elisabet Tapio Neuwirth<br />
Foto<br />
Lena Granefelt<br />
Illustrationer<br />
Moa Lindqvist Bartling<br />
Kjell Eriksson<br />
Tryck<br />
Edita 2012<br />
Litteraturförteckning<br />
<strong>Blodtrycket</strong>, <strong>Hjärt</strong>-<strong>Lungfonden</strong><br />
SBUs rapport om Måttligt förhöjt blodtryck<br />
www.sjukvardsradgivningen.se<br />
Livsmedelsverket<br />
Vårdriktlinjer vid hypertoni, Primärvården i Örebro<br />
FASS<br />
Avhandling: Genetic factors in primary hypertension- with emphasis on renal<br />
sodium reabsorption, Olle Melander<br />
Avhandling: Hypertension in a defined population.<br />
The Skaraborg Hypertension and Diabetes Project,<br />
Lunds universitet, Erik Bøg-Hansen<br />
Avhandling: Genetic factors and dietary salt intake as determinants of blood<br />
pressure and risk of primary hypertension, Lunds universitet, Fredrik von<br />
Wowern<br />
Studie om kvinnliga läkare: Karolinska Institutet, Gunilla Journath<br />
Nordiska näringsrekommendationerna (NNR), 2004<br />
Socialstyrelsens Folkhälsorapport 2005<br />
Diabetesförbundet<br />
ISBN 978-91-975693-7-8
Tillsammans besegrar vi hjärtsjukdom
Ordlista<br />
ACE-hämmare – salt- och vattendrivande<br />
läkemedel som vidgar blodkärlen<br />
Angiotensinreceptorblockerare – salt- och<br />
vattendrivande läkemedel som vidgar kärlen<br />
Betablockerare – läkemedel som sänker hjärtfrekvens<br />
och slagvolym<br />
Diastoliskt tryck – ”undertrycket” – när<br />
hjärtat är i vila mellan två sammandragningar<br />
Diuretika – salt- och vattendrivande läkemedel<br />
EKG – metod för att mäta hjärtats elektriska<br />
aktivitet. Förkortning av elektrokardiogram<br />
Endotel – skiktet på insidan av kärlväggen<br />
Essentiell hypertoni – förhöjt blodtryck utan<br />
enskild orsak<br />
Gestagen – syntetiska hormoner vars verkan<br />
imiterar det naturliga hormonet progesteron<br />
HDL-kolesterol – ”nyttig” typ av blodfett<br />
Hypertoni – förhöjt blodtryck<br />
Hypotoni – lågt blodtryck som ger symptom<br />
Kalciumflödeshämmare – läkemedel som<br />
vidgar de små blodkärlen<br />
LDL-kolesterol – skadlig typ av blodfett<br />
Malign hypertoni – kraftigt förhöjt blodtryck<br />
som är livshotande<br />
Ortostatiskt lågt blodtryck – blodtrycket<br />
faller när man reser sig från liggande/sittande<br />
Primär hypertoni – förhöjt blodtryck utan<br />
enskild orsak<br />
Sekundär hypertoni – förhöjt blodtryck till<br />
följd av annan sjukdom eller bruk av läkemedel<br />
Sympatiska nervsystemet – icke viljestyrd del<br />
av nervsystemet som styr energikrävande<br />
handlingar<br />
Systoliskt tryck – ”övertrycket” – när hjärtat<br />
drar ihop sig och tömmer ut blod i stora<br />
kroppspulsådern<br />
Ödem – svullnad på grund av ansamling av<br />
vätska i kroppens vävnader<br />
Östrogen – kvinnligt könshormon
Utan dig ingen forskning<br />
Du kan när du vill stödja den livsviktiga<br />
forskningen genom att sätta in<br />
valfri gåva eller minnesgåva på vårt<br />
pg 90 91 92-7, bg 909-1927<br />
eller genom att ringa 0200-88 24 00.<br />
Du kan också gå in på hemsidan<br />
www.hjart-lungfonden.se<br />
För information och råd om hur du ger testa-<br />
mentsgåvor, kontakta testamentsansvariga<br />
Monica Carlsson 08-566 24 206,<br />
testamente@hjart-lungfonden.se.<br />
Du kan göra en stor insats för forskningen genom<br />
att bli månadsgivare – enkelt och tryggt. Kontakta<br />
Jessica Öberg 08-566 24 212,<br />
manadsgivare@hjart-lungfonden.se<br />
Som företag kan ni också stödja forskningen.<br />
Kontakta Karolina Sjöstedt, 08-566 24 225,<br />
karolina.sjostedt@hjart-lungfonden.se<br />
Ordlista på flikens insida