Verksamhetstillsyn enligt 13 kap. 2 och 4 §§ SoL ... - Länsstyrelserna
Verksamhetstillsyn enligt 13 kap. 2 och 4 §§ SoL ... - Länsstyrelserna
Verksamhetstillsyn enligt 13 kap. 2 och 4 §§ SoL ... - Länsstyrelserna
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Hillevi Assarsson<br />
Margareta Svensson<br />
Sociala enheten<br />
TILLSYNSRAPPORT<br />
sid 1 (22)<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle<br />
2004-09-23 Dnr:701-4049-04<br />
<strong>Verksamhetstillsyn</strong> <strong>enligt</strong> <strong>13</strong> <strong>kap</strong>. 2 <strong>och</strong> 4 <strong>§§</strong> <strong>SoL</strong><br />
samt 26 § LSS avseende boende för psykiskt<br />
funktionshindrade<br />
Genomförande<br />
Nedanstående rapport är en delrapport av den tillsyn som Länsstyrelsens<br />
sociala enhet verkställt av socialtjänst <strong>och</strong> omvårdnadsförvaltning i<br />
Hudiksvalls kommun. Hudiksvalls kommundel har det övergripande<br />
ansvaret för alla kommundelar gällande boende, sysselsättning <strong>och</strong><br />
socialpsykiatriskt behandlingsarbete för psykiskt funktionshindrade. För<br />
insatser i hemmet för psykiskt funktionshindrade ansvarar respektive<br />
kommundel.<br />
Länsstyrelsens bedömningsgrunder är de som tagits fram i den nationella<br />
uppföljningen av psykiatrireformen som Socialstyrelsen <strong>och</strong><br />
<strong>Länsstyrelserna</strong> tillsammans har genomfört år 2002-2004.<br />
Bedömningsgrunderna har gemensamt tagits fram i en projektgrupp<br />
bestående av representanter från Socialstyrelsen <strong>och</strong> länsstyrelserna.<br />
Inriktning <strong>och</strong> syfte<br />
Enligt Socialtjänstlagen ska socialnämnden verka för att människor som av<br />
fysiska, psykiska eller andra skäl möter betydande svårigheter i sin<br />
livsföring får möjlighet att delta i samhällets gemens<strong>kap</strong> <strong>och</strong> leva som<br />
andra (5 <strong>kap</strong>. 7 § <strong>SoL</strong>). Även <strong>enligt</strong> LSS-lagen ska kommunens<br />
verksamhet främja jämlikhet i levnadsvillkor <strong>och</strong> full delaktighet i<br />
samhällslivet <strong>och</strong> målet ska vara att den enskilde får möjlighet att leva som<br />
andra (5 § LSS).<br />
Länsstyrelsens tillsyn har som syfte att granska hur Hudiksvalls<br />
kommundel har lyckats uppmärksamma <strong>och</strong> erbjuda adekvata insatser till<br />
personer med psykiska funktionshinder samt om de enskilda erbjuds ett<br />
gott stöd <strong>och</strong> möjlighet till inflytande <strong>och</strong> medbestämmande över de
sid 2 (22)<br />
insatser som ges. Tillsynen omfattar Hudiksvalls kommuns verksamhet på<br />
flera nivåer; hur kommunen planerar verksamheten på övergripande, hur<br />
arbetet sker kring enskilda individer samt kvalitet <strong>och</strong> innehåll i<br />
verksamhet för boende.<br />
Enskilda kommuner har stor handlingsfrihet att utforma sin verksamhet för<br />
denna målgrupp utifrån lokala förutsättningar. Samtidigt måste insatsernas<br />
kvalitet <strong>och</strong> innehåll på ett tydligt sätt relateras till de övergripande målen<br />
för att personer med psykiska funktionshinder ska få möjlighet till ökad<br />
delaktighet i samhällslivet. Ur ett tillsynsperspektiv är därför kvalitet <strong>och</strong><br />
innehåll i verksamheten av stor betydelse. Likaså den enskildes<br />
rättssäkerhet <strong>och</strong> principen om lika möjligheter till stöd <strong>och</strong> service.<br />
Metod<br />
Tillsynen har avgränsats till att omfatta utbud, insatser <strong>och</strong> verksamhet,<br />
såväl <strong>SoL</strong> som LSS-insatser, för personer med psykiska funktionshinder<br />
i Hudiksvalls kommun.<br />
• Kristallen, ett boende med särskild service för personer med psykiska<br />
funktionshinder i Hudiksvalls kommundel har granskats.<br />
• Mål- <strong>och</strong> styrdokument samt arbetsplan har inhämtats <strong>och</strong> granskats.<br />
• Intervjuer har gjorts med enhetschef för den kommunala psykiatrin<br />
samt omvårdnadsförvaltningens chef <strong>och</strong> med personal vid Kristallen.<br />
• Enkäter har besvarats av enhetschefen för den kommunala psykiatrin<br />
samt omvårdnadsförvaltningens chef<br />
Kommunens utbud av verksamheter <strong>och</strong> insatser för<br />
personer med psykiska funktionshinder<br />
∗ Psyk.rehab.teamet som bedriver socialpsykiatriskt behandlingsarbete<br />
över hela kommunen <strong>och</strong> hemsjukvård med hälso- <strong>och</strong> sjukvårdsansvar.<br />
Vid psykiatrireformens genomförande, 1995, gjordes en skatteväxling<br />
mellan Hudiksvalls kommun <strong>och</strong> landstinget. Kommunen övertog<br />
psyk.rehab-teamet <strong>och</strong> därmed det medicinska ansvaret upp till<br />
sjuksköterskenivå för 80 personer. Teamet arbetar kommunövergripande<br />
med att ge en god psykiatrisk hemsjukvård <strong>och</strong> tillgodose behoven av<br />
stödjande <strong>och</strong> rehabiliterande insatser.<br />
∗ Kristallen 2 <strong>och</strong> 3 är två gruppboenden med vardera sex platser för<br />
personer med psykiska funktionshinder. I anslutning till gruppboendet<br />
finns också fyra korttidsplatser på Kristallen 1. Kristallen finns inrymd<br />
inom Fredens Kulle, ett särskilt boende med ett 90-tal platser, i huvudsak<br />
avsedda för äldre personer.<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
sid 3 (22)<br />
∗ Rosa Villan är ett boende för psykiskt funktionshindrade med sju<br />
lägenheter. Det är dock inte ett särskilt boende, mer att betrakta som ett<br />
kategoriboende. Beviljade boendestöds insatser utförs av personal från<br />
Kristallens korttidsenhet.<br />
∗ Resursen är en enhet som erbjuder sysselsättning <strong>och</strong> arbetsträning till<br />
personer med psykiska funktionshinder. Verksamheten kan dagligen ta<br />
emot 25 – 30 inskrivna besökare, beroende på deras behovet av hjälp <strong>och</strong><br />
stöd.<br />
Dessutom finns för målgruppen tillgång till följande insatser:<br />
mobiltteam, boendestödjarteam (finns för närvarande bara i Hudiksvalls<br />
kommundel), personligt ombud, kontaktperson, god man <strong>och</strong> anhörigstöd.<br />
1. Kommunens kännedom om <strong>och</strong> information till personer<br />
med psykiska funktionshinder, även intresseorganisationer<br />
Länsstyrelsens bedömningsgrunder<br />
Kommunen skall genom inventering eller på annat godtagbart sätt<br />
inhämta uppgifter om antal personer med psykiska funktionshinder <strong>och</strong><br />
deras behov. Inventeringen bör vara regelbunden <strong>och</strong> göras i samverkan<br />
med psykiatrin.<br />
5 <strong>kap</strong>. 8 § <strong>SoL</strong> <strong>och</strong> 15 § punkt 1 LSS<br />
Kommunen skall informera om det stöd <strong>och</strong> den service som erbjuds<br />
personer med psykiska funktionshinder. Information bör vara<br />
regelbunden samt tillräckligt bred <strong>och</strong> träffsäker.<br />
3 <strong>kap</strong>. 1 <strong>och</strong> 4 <strong>§§</strong> <strong>SoL</strong>, 5 <strong>kap</strong>. 8 § <strong>SoL</strong> <strong>och</strong> 15 § punkt 3 LSS<br />
Uppfyller kraven:<br />
• Kommuner som i samverkan med psykiatrin gjort en inventering<br />
under de senaste 7 åren innehållande antal personer, kön, ålder,<br />
boende <strong>och</strong> sysselsättning alternativt skaffat sig kännedom om<br />
målgruppen på annat sätt <strong>och</strong> i godtagbar omfattning.<br />
• Kommuner som har genomfört informationsinsatser under det senaste<br />
året <strong>och</strong> använt sig av mer än en informationskanal.<br />
Länsstyrelsen bedömer att Hudiksvalls kommun:<br />
• inte har tillräcklig kännedom om målgruppen<br />
• genom inventeringen 2003 inte täcker in hela målgruppen personer<br />
med psykiska funktionshinder utan endast omfattar vissa grupper<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
sid 4 (22)<br />
Länsstyrelsens iakttagelser<br />
I det avtal som upprättades mellan Hudiksvalls kommun <strong>och</strong> primärvården<br />
Hälsingland <strong>och</strong> Hudiksvalls sjukhus i samband med Psykädelreformen<br />
1995, avseende ansvarsfördelningen för personer med psykiska<br />
funktionshinder, gjordes en skatteväxling på att 80 personer skulle<br />
överföras till den kommunala verksamheten som därmed övertog<br />
rehabiliteringsansvaret upp till <strong>och</strong> med sjuksköterskenivå. I den enkät<br />
som Länsstyrelsen inför denna tillsyn skickat ut har enhetschefen för den<br />
kommunala psykiatriverksamheten svarat att man den 31 januari 2004<br />
hade kontakt med 26 personer som hade insats <strong>enligt</strong> <strong>SoL</strong> <strong>och</strong>/eller LSS.<br />
Fördelat på 18 som endast hade insats <strong>enligt</strong> <strong>SoL</strong> <strong>och</strong> 7 personer som hade<br />
insats <strong>enligt</strong> LSS <strong>och</strong> 1 person som hade insatser <strong>enligt</strong> både <strong>SoL</strong> <strong>och</strong> LSS.<br />
På frågan om hur många kommunen känner till men som inte har insats är<br />
svaret 23 personer.<br />
Folkmängden i Hudiksvall kommun, 03.11.01, var <strong>enligt</strong> SCB´s statistik<br />
37.064 innevånare. Socialstyrelsen uppskattar att antalet personer som är<br />
18 år <strong>och</strong> äldre <strong>och</strong> har psykiska funktionshinder för storstäder är 0,96%<br />
av befolkningen <strong>och</strong> för övriga landet 0,56%. Uträknat på<br />
folkningsmängden i Hudiksvall (37.064 x 0,56%) skulle det i kommunen<br />
finnas cirka 207 personer med psykiska funktionshinder.<br />
Enligt de uppgifter som länsstyrelsen har fått har Hudiksvalls kommun<br />
kännedom om eller känner till 129 personer (26+23+80). I enkäten frågar<br />
Länsstyrelsen efter om kommunen, sedan 1 januari 1995, har skaffat sig<br />
kännedom om målgruppen <strong>och</strong> på vilket sätt. Under 2003 har styrgruppen<br />
för lokalt utvecklingsarbete <strong>enligt</strong> den Nationella handlingsplanen för<br />
utveckling av hälso- <strong>och</strong> sjukvården i Hudiksvalls kommun genomfört en<br />
kartläggning av psykisk ohälsa hos vuxna i Hudiksvalls kommun. Cirka 90<br />
personer har intervjuats <strong>och</strong> målgrupperna för kartläggningen är<br />
- missbrukare med psykisk sjukdom<br />
- utvecklingsstörda med psykisk sjukdom<br />
- äldre med psykisk sjukdom<br />
1997 gjordes en behovsinventering <strong>enligt</strong> den så kallad CAN-skattningen<br />
(Camberwell Assessment of need). Rapporten om behovsinventeringen<br />
bygger på intervjusvar från 119 personers behov av stöd <strong>och</strong> hjälp.<br />
Dessutom skall det <strong>enligt</strong> uppgift finns en inventering, gjord 2004 av<br />
rehab.teamet som ännu ej är sammanställd.<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
sid 5 (22)<br />
Länsstyrelsens bedömning<br />
Länsstyrelsen finner inte att Hudiksvalls kommun har tillräckligt god<br />
kännedom om hela målgruppen psykiskt funktionshindrade. Den<br />
inventering som gjordes av vuxna personers psykiska ohälsa 2003 täcker<br />
bara in äldre personer med psykisk sjukdom, missbrukare med psykisk<br />
sjukdom <strong>och</strong> personer med utvecklingsstörning som också har psykisk<br />
sjukdom. De personer vars huvudsakliga problem är det psykiska<br />
funktionshindret har inte inventerats.<br />
Det är viktigt <strong>och</strong> lovvärt att kommunen tar reda på andra grupper som har<br />
psykisk sjukdom, dessa gruppers antal <strong>och</strong> de eventuellt förekommande<br />
brister som finns i nuvarande verksamheter. Dessutom är inventeringen ett<br />
bra beslutsunderlag till framtida satsningar på dessa grupper.<br />
CAN-skattningen som gjordes 1997 visade på en genomarbetad<br />
inventering av målgruppens behov. CAN behovsinventering är baserad på<br />
119 personers behov av hjälp <strong>och</strong> stöd (ytterligare fem personer kartlades<br />
men ville inte delta i undersökningen). Det framgår dock inte om det är en<br />
totalinventering av kända personer eller om det är ett urval från<br />
målgruppen. Men på sju år kan mycket ha hänt med målgruppen <strong>och</strong> dess<br />
behov.<br />
Inventeringar i samverkan främst med psykiatrin behöver göras<br />
regelbundet. Enligt enkätsvar är ingen ny inventering under de närmaste<br />
två åren planerad. God kännedom om målgruppen är en förutsättning för<br />
att kommunens satsningar kommer till bäst nytta <strong>och</strong> att lämplig insats kan<br />
erbjudas till de personer med psykiska funktionshinder som kommunen<br />
har det yttersta samordningsansvaret för.<br />
Det förväntade antalet personer med psykiska funktionshinder i<br />
kommunen <strong>och</strong> det antal som Länsstyrelsen fått uppgift om genom enkät<br />
<strong>och</strong> intervju överrensstämmer inte. Sifferuppgifterna har varit svåra att<br />
tolka. De personer som har <strong>SoL</strong> <strong>och</strong>/eller LSS insatser <strong>och</strong> de personer<br />
som psyk.rehab.teamet har kontakt med samt den grupp människor som<br />
kommunen känner till <strong>och</strong> som inte har någon insats blir tillsammans 129<br />
personer. Men det framgår inte om det förekommer någon dubbelräkning<br />
mellan de som psyk.rehab.teamet har kontakt med <strong>och</strong> de som har<br />
boendestöd/hemtjänst. I procent uttryckt har kommunen kännedom om 62<br />
% av det förväntade antalet personer med psykiska funktionshinder.<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
2. Politiska mål <strong>och</strong> verksamhetsplan på övergripande<br />
ledningsnivå<br />
sid 6 (22)<br />
Länsstyrelsen bedömningsgrunder<br />
Kommunen bör ha mål för sin verksamhet på politisk nivå samt en<br />
verksamhetsplan som stöd för personal på olika nivåer i organisationen.<br />
(5 <strong>kap</strong>. 8 § <strong>SoL</strong>, SOSFS 1998:8)<br />
Uppfyller kraven:<br />
• Kommuner som har politiska mål i skriftlig form<br />
• Kommuner som har en skriftlig verksamhetsplan med lokal prägel<br />
<strong>och</strong> som fokuserar på frågor som har betydelse för målgruppen.<br />
Länsstyrelsen bedömer att Hudiksvalls kommun:<br />
• har politiska mål <strong>och</strong> en arbetsplan på förvaltningsnivå. Målen <strong>och</strong><br />
arbetsplanen saknar dock precisering <strong>och</strong> tydligt fokus på, för<br />
målgruppen, väsentliga områden<br />
Länsstyrelsens iakttagelser<br />
Det finns en politiskt beslutad nämndplan för Hudiksvalls<br />
kommundelsnämnd för åren 2004-2006, som beskriver vad de olika<br />
verksamheterna under Hudiksvalls kommundelsnämnd har för uppdrag<br />
<strong>och</strong> inriktning. Mellan kommunfullmäktige <strong>och</strong> Hudiksvalls<br />
kommundelsnämnd har tecknats en överenskommelse om vilka åtagande<br />
nämnden har ansvar för under 2004 då det gäller den kommunala<br />
psykiatrin.<br />
I den inlämnade nämndplanen på politisk nivå för verksamhetsåret 2004<br />
finns under punkten Funktionshindrade en viljeinriktning som uppmanar<br />
till att aktivt arbeta för att på alla plan undanröja de hinder som<br />
funktionshindrade kan uppleva. Vidare ges där exempel på hur arbetet kan<br />
bedrivas i samverkan med handi<strong>kap</strong>porganisationerna. Under punkten<br />
psykiatri ska arbetsplan <strong>och</strong> arbetsmiljöplan följas upp, även<br />
kvalitetsmåtten ”bemötande <strong>och</strong> synpunkter från brukarorganisationerna”<br />
ska årligen följas upp.<br />
Enligt verksamhetschefens enkätsvar saknas kommunalpolitisk policy<br />
<strong>och</strong>/eller politiska mål för insatser till personer med psykiska<br />
funktionshinder.<br />
I Arbetsplanen för 2004 på förvaltningsnivå för Hudiksvalls<br />
kommundelsnämnd finns beskrivet vad förvaltningen ska göra. I åtagandet<br />
redovisas vilken kvalitet verksamheten ska uppnå <strong>och</strong> i hur stor omfattning<br />
verksamheten ska bedrivas. Vidare redovisas nettokostnaden för<br />
psykiatriverksamheten samt vilka variabler uppföljning av kvalitet <strong>och</strong><br />
kvantitet ska innehålla. Personalbudget, arbetsmiljöåtagande <strong>och</strong> en<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
sid 7 (22)<br />
utbildningsplan samt eventuella pensionsavgångar beskrivs också i<br />
förvaltningens arbetsplan för 2004.<br />
På verksamhetsnivå finns en arbetsplan för den psykiatriska verksamheten,<br />
som beskriver <strong>och</strong> klargör målgrupp, policy <strong>och</strong> riktlinjer. Vidare<br />
redovisas verksamhetskostnader <strong>och</strong> beslutade kvalitets- <strong>och</strong><br />
kvantitetsuppföljningar för år 2004. I arbetsplanen beskrivs också<br />
personalens behov av utbildningar samt förväntade behov <strong>och</strong> trender.<br />
Arbetsplan för 2004, på verksamhetsnivå, finns följande områden<br />
redovisade:<br />
- Nyckelord, (solidaritet, jämlikhet, god folkhälsa, ekonomisk <strong>och</strong><br />
ekologisk hållbarhet, närhet <strong>och</strong> öppenhet) med förklarande text,<br />
fastställd av kommunfullmäktige 2004.<br />
- Målgrupper för kommunens psykiatriska verksamhet<br />
- Aktuell lagstiftning<br />
- Policy <strong>och</strong> riktlinjer<br />
- Arbetsmiljö<br />
- Åtagande<br />
- Psykiatrins resurser<br />
- Uppföljning<br />
- Kompetens<br />
- Utvecklingsarbete<br />
Länsstyrelsens bedömning<br />
Hudiksvalls kommundel har styrdokument på politisk-, förvaltnings-, <strong>och</strong><br />
arbetsplatsnivå som beskriver <strong>och</strong> tydliggör psykiatriverksamhetens<br />
innehåll, resurser <strong>och</strong> olika ansvarsområden. Generellt är det bra med en<br />
tydlig viljeinriktning från kommundelsnämnden ut till arbetsplatsnivå.<br />
Viljeinriktningen för funktionshindrade tar upp att kommundelsnämnden<br />
på alla plan ska verka för att undanröja de hinder som funktionshindrade<br />
kan uppleva. Det är bra att nämndens grundinställning är att hindren finns i<br />
samhället <strong>och</strong> att funktionshindret uppstår när den enskilde individen inte<br />
kan delta i samhället <strong>och</strong> leva som alla andra. Kommundelsnämnden ger<br />
som exempel anpassningen av offentliga lokaler <strong>och</strong> att genom<br />
informationsinsatser motarbeta fördomar.<br />
För området psykiatri är kommundelsnämndens viljeinriktning svårare att<br />
förstå då kvalitetsmåttet anges som förslag, synpunkter, bemötande <strong>och</strong><br />
dialog med brukarorganisationerna. Länsstyrelsen anser att en ytterligare<br />
precisering av prioriterade områden för funktionshindrade <strong>och</strong> personer<br />
med psykiska funktionshinder skulle underlätta för verksamheterna som<br />
möter brukarna att ta fram tydligare arbetsplaner. Länsstyrelsen funderar<br />
på vilket sätt man avser att följa upp kvalitetsmålen inom psykiatrin. På<br />
förvaltnings- <strong>och</strong> arbetsplatsnivå tar man upp områden som behöver<br />
utvecklas <strong>och</strong> där efterfrågan visar att det finns brister. Det pekas på<br />
viktiga områden som behöver utvecklas såsom inrättande av särskilt<br />
boende av trapphusmodell <strong>och</strong> korttidsboende för personer med<br />
dubbeldiagnoser. Man pekar vidare på att fritidssysselsättning på kvällar<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
sid 8 (22)<br />
<strong>och</strong> helger är efterfrågade insatser. I den politiska nämndplanen berörs inte<br />
dessa områden.<br />
3. Information till anhörig- <strong>och</strong> brukarorganisationer<br />
Länsstyrelsens bedömningsgrunder<br />
Kommunen bör särskilt informera brukar- <strong>och</strong> anhörigorganisationer om<br />
kommunens verksamhet för personer med psykiska funktionshinder<br />
3 <strong>kap</strong>. 1 <strong>och</strong> 4 <strong>§§</strong> <strong>SoL</strong>, 5 <strong>kap</strong>. 8§ <strong>SoL</strong>,15 § punkt 3 LSS<br />
Uppfyller kraven<br />
• Kommuner som har genomfört antingen muntliga eller skriftliga<br />
informationsinsatser under det senaste året<br />
Länsstyrelsen bedömer att Hudiksvalls kommun:<br />
• uppfyller de krav som ställs på riktad information till anhörig- <strong>och</strong><br />
brukarorganisationer<br />
Länsstyrelsens iakttagelser<br />
Den kommunala psykiatriverksamheten har regelbundna<br />
samverkansträffar med brukarorganisationer för utbyte av information.<br />
Länsstyrelsens bedömning<br />
Länsstyrelsen finner att dessa träffar är bra men att kommunen behöver<br />
rikta information, om socialtjänstens innehåll <strong>och</strong> vilka insatser som<br />
erbjuds, direkt till brukarna då alla inte tillhör någon organisation.<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
sid 9 (22)<br />
4. Kommunens kontakt med brukar- <strong>och</strong><br />
anhörigorganisationer<br />
Länsstyrelsens bedömningsgrunder<br />
Ledningen för socialtjänsten skall samverka med den organiserade brukar<strong>och</strong><br />
anhörigrörelsens företrädare. I sin planering <strong>och</strong> uppföljning av<br />
verksamheter som berör personer med psykiska funktionshinder skall<br />
ledningen inhämta synpunkter från brukar- <strong>och</strong> anhörigorganisationerna.<br />
5 <strong>kap</strong>. 8 § <strong>SoL</strong>, 15 § LSS<br />
Uppfyller kraven<br />
• Kommuner som frågat efter synpunkter från brukar- <strong>och</strong><br />
anhörigorganisationerna på minst tre aktuella verksamhetsområden<br />
under det senaste året<br />
Uppfyller kraven mer än väl<br />
• Kommuner som frågat efter mer omfattande synpunkter från brukar-<br />
<strong>och</strong> anhörigorganisationerna på fyra eller fler aktuella<br />
verksamhetsområden under det senaste året<br />
Länsstyrelsen bedömer att Hudiksvalls kommun:<br />
• uppfyller kraven om samarbete<br />
Länsstyrelsens iakttagelse<br />
Ledningen för kommunerna bör ha en öppen <strong>och</strong> kontinuerlig dialog med<br />
den organiserade brukarrörelsens företrädare utifrån lokala förutsättningar.<br />
På den övergripande nivån uppger enhetschefen att synpunkter från<br />
brukar- <strong>och</strong> anhörigorganisationer, såsom RSMH <strong>och</strong><br />
Schizofreniförbundet, har inhämtats gällande planering av boende/<br />
boendestöd, sysselsättning, rehabilitering samt planering av verksamhet<br />
med personliga ombud. Genom samverkan med brukar- <strong>och</strong><br />
anhörigorganisationer tillförs verksamheten erfarenheter som personer<br />
med psykiska funktionshinder själva besitter Ledningen får på så sätt stöd<br />
för att identifiera <strong>och</strong> överblicka aktuella problemområden.<br />
Länsstyrelsens bedömning<br />
I förarbetena till psykiatrireformen framhålls att socialnämnderna i sin<br />
verksamhet bör ta tillvara sakkuns<strong>kap</strong>en hos handi<strong>kap</strong>prörelsen <strong>och</strong><br />
samarbeta med denna. Kommunerna har <strong>enligt</strong> socialtjänstlagen en<br />
skyldighet att samverka med brukar- <strong>och</strong> anhörigorganisationer i sin<br />
planering. En grundläggande förutsättning för organisationernas<br />
medverkan är att brukarnas inflytande har klargjorts dvs. att kommunerna<br />
tillsammans med berörda organisationer har beskrivit i vilka frågor som<br />
samverkan ska ske.<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
sid 10 (22)<br />
Vid tillsynen framkommer att synpunkter från brukar- <strong>och</strong><br />
anhörigorganisationer har inhämtats gällande planering av boende/<br />
boendestöd, sysselsättning, rehabilitering samt planering av verksamhet<br />
med personliga ombud. Det innebär att samverkan idag sker inom viktiga<br />
områden.<br />
5. Bostad med särskild service <strong>enligt</strong> 9§ LSS <strong>och</strong> 5 <strong>kap</strong> 7§ <strong>SoL</strong><br />
Länsstyrelsens bedömningsgrunder<br />
Kommunen skall inrätta bostäder med särskild service för personer med<br />
psykiska funktionshinder. Boendet skall vara beläget så att de boende kan<br />
delta i samhällets gemens<strong>kap</strong> <strong>och</strong> leva som andra samt utformas så att en<br />
institutionsliknande boendemiljö kan undvikas.<br />
(5 <strong>kap</strong>. 7 § <strong>SoL</strong>, 7 <strong>kap</strong>. 1 § punkt 2 <strong>och</strong> 3 <strong>SoL</strong>, 9 § punkt 9 LSS, SOSFS<br />
2002:9 (S), <strong>Länsstyrelserna</strong>s riktlinjer för enskild verksamhet <strong>enligt</strong> <strong>SoL</strong> <strong>och</strong><br />
LSS )<br />
För att uppfylla de krav som ställs skall:<br />
• boendet ligga i nära anslutning till nödvändiga kommunikationer <strong>och</strong><br />
allmän service som post, bank <strong>och</strong> affärer<br />
• bostaden i särskilda boendeformer skall vara fullvärdig med eget rum,<br />
toalett, dusch <strong>och</strong> kokmöjligheter. För hem för viss annan heldygnsvård<br />
som korttidsboende, rehabiliterings eller avlastningshem är eget rum<br />
med toalett <strong>och</strong> dusch önskvärt.<br />
• boendet skall för att undvika en institutionell boendemiljö utformas så<br />
hemlikt som möjligt, inte vara samlokaliserad med annan liknande<br />
verksamhet <strong>och</strong> heller inte vara för stort. Det kan exempelvis innebära<br />
att:<br />
- Antal boende i gruppbostad inte bör överstiga sex personer<br />
- Antal boende i serviceboende inte bör överstiga tio personer<br />
- Antal boende i korttidsboende inte bör överstiga tjugo personer<br />
Länsstyrelsen bedömer att Hudiksvalls kommun:<br />
• för boendet Kristallen uppfyller kravet på närhet till nödvändiga<br />
kommunikationer <strong>och</strong> till allmän service såsom post, bank, affärer <strong>och</strong><br />
till andra aktiviteter.<br />
• inte uppfyller ställda krav på fullvärdiga bostäder i boendet Kristallen<br />
• i gruppboendet Kristallen har en institutionell prägel genom<br />
samlokalisering med Fredens Kulle<br />
• genom utformningen av gruppboendet saknas möjlighet att s<strong>kap</strong>a en<br />
hemlik miljö<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
sid 11 (22)<br />
Länsstyrelsens iakttagelser<br />
Kristallen är ett särskilt boende bestående av tre enheter varav Kristallen 2<br />
<strong>och</strong> 3 är bostäder med särskild service <strong>enligt</strong> 5 <strong>kap</strong>.7 § <strong>SoL</strong> <strong>och</strong> 9 § 9 LSS<br />
<strong>och</strong> Kristallen 1 är ett korttidsboende. Kristallen 2 <strong>och</strong> 3 består av vardera<br />
sex lägenheter, som är grupperade kring gemensamma utrymmen där<br />
service <strong>och</strong> omvårdnad kan ges alla tider på dygnet <strong>och</strong> kan därmed, <strong>enligt</strong><br />
lagens förarbeten, betecknas som ett gruppboende. Kristallen 2 <strong>och</strong> 3<br />
omfattar tolv platser för personer med psykiska funktionshinder, dock<br />
inte för personer med dubbeldiagnoser. De boende på Kristallen 2 <strong>och</strong> 3 är<br />
mellan 40 <strong>och</strong> 60 år. Kristallen har fyra boende <strong>enligt</strong> LSS <strong>och</strong> åtta<br />
personer har boende <strong>enligt</strong> <strong>SoL</strong>.<br />
Lägenheterna i Kristallen har ingång från en korridor <strong>och</strong> består av ett<br />
rum, ett kombinerat kök-sovrum-vardagsrum, därutöver finns<br />
toalett/badrum samt hall. I rummet finns kokmöjligheter i form av<br />
kokplatta, liten diskbänk samt kylskåp <strong>och</strong> överskåp. Köksdelen är inte<br />
avskild från rummet <strong>och</strong> går inte heller att göras avskild. I rummet får<br />
endast säng <strong>och</strong> ett köksbord med stolar plats, det finns t ex inte utrymme<br />
för en soffgrupp Toalett <strong>och</strong> duschutrymme är rymligt <strong>och</strong> anpassat för<br />
personer med rörelsehinder. Tvättmaskiner <strong>och</strong> torktumlare finns i de<br />
gemensamma utrymmena utanför lägenheterna.<br />
Allmänna utrymmen<br />
Allmänna utrymmen finns i ena änden av korridoren på Kristallen 2<br />
respektive 3. Där finns ett rum med kök <strong>och</strong> samvaroutrymmen<br />
kombinerat. De gemensamma utrymmena är genomgående små <strong>och</strong><br />
trånga. Det finns inget förvaringsutrymme för tekniska hjälpmedel såsom<br />
t ex personlyft, rullstol, utan dessa förvaras i korridorer <strong>och</strong> andra<br />
småutrymmen vilket gör de allmänna utrymmena ännu trängre.<br />
Lägenheternas tillgänglighet för personer med olika funktionshinder<br />
När det gäller lägenheternas <strong>och</strong> de allmänna utrymmenas anpassning för<br />
personer med rörelsehinder så kan sägas att det är mycket trångt om den<br />
enskilde är beroende av utrymmeskrävande hjälpmedel. I sådana fall får<br />
endast säng <strong>och</strong> hjälpmedel plats i rummet. Det är mycket låga trösklar/<br />
tröskelfritt i lägenheterna <strong>och</strong> allmänna utrymmen. För personer med andra<br />
funktionshinder t ex synnedsättning eller kognitiva funktionsnedsättningar<br />
finns inga anpassningar gjorda.<br />
Bostädernas lokalisering<br />
Kristallen ligger i samma hus som äldreboendet Fredens Kulle, vilket har<br />
ett hundratal platser. Kristallen ligger i markplan/sutterängplan under<br />
äldreboendet. Fredens Kulle ligger centralt i Hudiksvall men inte i<br />
anslutning till annan bostadsbebyggelse. Kristallen får därmed en<br />
institutionell prägel.<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
sid 12 (22)<br />
Bostädernas tillgänglighet till kommunikationer <strong>och</strong> allmän service<br />
Kristallens tillgänglighet till allmänna kommunikationer är bra, hållplatser<br />
till flera olika busslinjer ligger mycket nära bostäderna med särskild<br />
service. Allmän service såsom post, bank <strong>och</strong> affärer finns inom rimligt<br />
avstånd, detsamma gäller närheten till centrum <strong>och</strong> därmed till andra<br />
aktiviteter.<br />
Länsstyrelsens bedömning<br />
En bra bostad är central i alla människors liv <strong>och</strong> en grundförutsättning för<br />
att uppnå goda levnadsvillkor. Detta kommer till uttryck i prop.<br />
1992/93:159 LSS:<br />
”Ingen annan faktor kan sägas ha så stor betydelse för känslan av den egna<br />
identiteten som den egna bostaden.” Det är i bostaden man normalt<br />
tillgodoser sina mest elementära behov <strong>och</strong> bostaden är för de flesta<br />
människor den plattform utifrån vilken man s<strong>kap</strong>ar relationer med andra<br />
människor <strong>och</strong> deltager i samhällslivet.<br />
Idag är målet att människor med funktionshinder ska kunna bo <strong>och</strong> leva så<br />
likt andra människor som möjligt dvs. i en fullvärdig bostad, som är den<br />
enskildes privata <strong>och</strong> permanenta hem <strong>och</strong> som inte har en institutionell<br />
prägel.<br />
I prop. 1992/93:159 sägs ”Bostadslägenheten i gruppbostaden ska vara den<br />
enskildes permanenta bostad. Det ställer särskilda krav på<br />
bostadsstandarden. Huvudregeln bör vara att de regler som gäller för<br />
bostäder i allmänhet också ska gälla för en bostad med särskild service.<br />
Därutöver bör dimensioneringen ske med hänsyn till den enskildes<br />
servicebehov <strong>och</strong> ibland behov av utrymmeskrävande hjälpmedel. Av<br />
Boverkets byggregler framgår vad som ska finnas i en fullvärdig bostad.<br />
Länsstyrelsen gör bedömningen att lägenheterna i Kristallen 2 <strong>och</strong> 3 inte<br />
uppfyller kraven för fullvärdiga bostäder med särskild service <strong>enligt</strong> 9 § 9<br />
LSS samt 5 <strong>kap</strong>7§ <strong>SoL</strong>. Motiveringen är att lägenheterna inte uppfyller de<br />
regler som gäller för bostäder i allmänhet <strong>enligt</strong> Boverkets byggregler.<br />
Undantag får <strong>enligt</strong> byggreglerna endast göras vid särskilda boenden för<br />
äldre. Vid Kristallen bor personer i åldern 40 till 60 år <strong>och</strong> Kristallen kan<br />
därmed inte anses som ett särskilt boende för äldre.<br />
Insatserna ska vidare anpassas till mottagarens individuella behov, såväl<br />
psykiska, fysiska som sociala behov <strong>och</strong> stärka den enskildes förmåga till<br />
ett självständigt liv. Detta försvåras då boendet inte har en hemlik miljö t<br />
ex att inte kunna laga mat <strong>och</strong> ha utrymme för egna aktiviteter i<br />
lägenheten.<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
sid <strong>13</strong> (22)<br />
Kristallen är beläget i nära anslutning till ett äldreboende med ett hundratal<br />
platser. Länsstyrelsen bedömer att det ger bostäderna med särskild service<br />
en institutionell prägel. Enligt Socialstyrelsens<br />
föreskrifter <strong>och</strong> allmänna råd (SOSFS 2002:9) är det inte lämpligt att<br />
bostäder med särskild service för vuxna är belägna i nära anslutning till<br />
andra bostäder som inte är ordinära t ex gruppbostäder, korttidshem eller<br />
särskilda boendeformer för äldre. Av förarbetena till LSS (prop.<br />
1992/93:159) framgår att gruppbostäder bör vara förlagda till vanliga<br />
bostadsområden. En utgångspunkt vid lokalisering av bostäder med<br />
särskild service bör vara att de finns i en miljö som ger förutsättningar för<br />
den enskilde att deltaga aktivt i samhällslivet.<br />
Socialstyrelsens föreskrifter <strong>och</strong> allmänna råd SOSFS 2002:9 anger vidare<br />
att antalet boende i en gruppbostad <strong>enligt</strong> 9 § 9 LSS bör vara litet. I regel<br />
bör det endast vara tre till fem personer som bor i gruppbostaden,<br />
ytterligare någon boende kan accepteras men endast under förutsättning att<br />
alla boende tillförsäkras goda levnadsvillkor. Även<br />
på den punkten gör länsstyrelsen bedömningen att Kristallen inte uppfyller<br />
kravet på goda levnadsvillkor för de boende.<br />
Tillgängligheten till allmänna kommunikationer är god då hållplatser till<br />
olika busslinjer ligger mycket nära bostaden <strong>och</strong> kan därför sägas uppfylla<br />
kraven för goda levnadsvillkor.<br />
6. Individuell planering<br />
Länsstyrelsens bedömningsgrunder<br />
De insatser personer med psykiska funktionshinder får inom ramen för<br />
verksamheten skall planeras <strong>och</strong> systematiskt följas upp. En individuell plan<br />
bör upprättas där det framgår vilka insatser som utgår samt målet för dessa.<br />
11 <strong>kap</strong>. 5§ <strong>SoL</strong>, 7 <strong>och</strong> 10 <strong>§§</strong> LSS, SOSFS 1998:8 (S)<br />
För att uppfylla de krav som ställs:<br />
• bör verksamheten planera sina insatser för enskilda boenden <strong>och</strong><br />
formulera individuella mål<br />
• skall den individuella planeringen samt genomförandet av insatser inom<br />
verksamhetens ram dokumenteras<br />
• bör verksamheten genomföra en systematisk uppföljning av insatserna<br />
för enskilda boende<br />
• bör den individuella planeringen vara samordnad med övriga insatser<br />
som utgår från andra berörda enheter/organisationer/myndigheter i de<br />
fall enskilda boende så önskar.<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
sid 14 (22)<br />
Länsstyrelsen bedömer att Hudiksvalls kommun:<br />
• inte uppfyller ställda krav på individuell planering (individuella mål,<br />
dokumentation, uppföljning, samordning)<br />
Länsstyrelsens iakttagelser<br />
För närvarande arbetas inte strukturerat med individuell planering med<br />
boende på Kristallen. Ett individuellt veckoschema planeras <strong>och</strong> skrivs<br />
tillsammans med den boende. Veckoschemat handlar t ex om daglig<br />
hygien, sysselsättning, mat <strong>och</strong> ansvar för duknings- <strong>och</strong> diskveckor.<br />
Vidare skrivs rapport/journalanteckningar samt behandlingsplanering.<br />
Särskild social dokumentation finns inte på boendet.<br />
Personalen uppger att de i det dagliga arbetet kontinuerligt motiverar,<br />
pratar, förstärker <strong>och</strong> följer upp, men de upplever sig styrda av schemat när<br />
de ska göra olika aktiviteter med de boende.<br />
Verksamheten har inte kontakt med anhöriga för planering.<br />
Länsstyrelsens bedömning<br />
Individuell planering kan beskrivas som den enskildes möjlighet till<br />
inflytande <strong>och</strong> stöd. Det är ett bra verktyg för den enskilde att få såväl<br />
inflytande som överblick <strong>och</strong> för att själv kunna bestämma över sin<br />
tillvaro. Genom ett processinriktat arbetssätt där brukaren aktivt deltar i<br />
planeringsprocessens alla delar blir brukaren <strong>och</strong> anhöriga motiverade,<br />
kunniga <strong>och</strong> trygga. Individuell planering ger ett tydligare samordningsansvar<br />
<strong>och</strong> bättre förutsättningar för förändring <strong>och</strong> problemlösning.<br />
Dokumentationsskyldighet gäller för handläggning av ärenden som rör<br />
enskilda samt genomförande av beslut om stödinsatser, vård <strong>och</strong><br />
behandling. På Kristallen sker dokumentation i form av rapporter/<br />
journalanteckningar <strong>och</strong> behandlingsplanering. Individuellt stöd planeras<br />
genom ett veckoschema men följs inte upp aktivt i syfte att se om stödet är<br />
adekvat. Behandlingsplanering genomförs <strong>och</strong> dokumenteras.<br />
Länsstyrelsen bedömer att det finns brister i hur de boendes individuella<br />
behov uppmärksammas, dokumenteras <strong>och</strong> följs upp. Det är angeläget att<br />
det upprättas individuella planer för hur behoven ska tillgodoses <strong>och</strong> följas<br />
upp.<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
7. Brukarinflytande i boendet Kristallen<br />
sid 15 (22)<br />
Länsstyrelsens bedömningsgrunder<br />
Personer med psykiska funktionshinders egna val <strong>och</strong> prioriteringar skall<br />
vara utgångspunkten för alla insatser som riktas till den enskilde. Det<br />
innebär att verksamheter för boende <strong>och</strong> sysselsättning bör finna former för<br />
inflytande för de boende respektive deltagarna i verksamheten.<br />
SOU 1992:73 sid. 20, 1 <strong>kap</strong>. 1 § <strong>SoL</strong>, 5 <strong>kap</strong>. 8 § <strong>SoL</strong>, 6 § LSS, SOSFS<br />
1998:8 (S)<br />
För att uppfylla de krav som ställs skall:<br />
• verksamheter för boende eller sysselsättning ha någon form av brukarråd<br />
eller ha utvecklat någon form för att systematiskt inhämta de boendes<br />
eller deltagarnas synpunkter på verksamheten<br />
• de boendes eller deltagarnas synpunkter ha beaktats <strong>och</strong> påverkat<br />
verksamhetens innehåll <strong>och</strong> utformning i något eller några angivna<br />
exempel.<br />
Länsstyrelsen bedömer att Hudiksvalls kommun:<br />
• inte uppfyller kraven på brukarinflytande<br />
Länsstyrelsens iakttagelser<br />
God överensstämmelse framkom hos såväl personal som enhetschef om att<br />
de boende har inflytande på över sin boendesituation. Personalen säger att<br />
de löpande tar reda på vad de boende tycker om verksamheten. Det sker nu<br />
genom informella enskilda samtal. Tidigare fanns brukarråd men det finns<br />
inte nu, men personalen säger att de skulle vilja ta upp det igen. Personalen<br />
tycker att de är lyhörda för de boendes synpunkter <strong>och</strong> åsikter.<br />
Kommunens klagomålshantering finns i form av formulär att fylla i.<br />
Länsstyrelsens bedömning<br />
I verksamheten finns en uttalad vilja <strong>och</strong> ambition att lyssna <strong>och</strong> ta till vara<br />
de boendes synpunkter <strong>och</strong> önskemål. Detta görs idag på ett informellt sätt<br />
genom dagliga samtal. Även om detta tycks fungera är det bra om<br />
verksamheten kommer i gång med systematisk inhämtning av de boendes<br />
synpunkter t ex i form av brukarråd eller genom enkäter.<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
sid 16 (22)<br />
8. Den enskildes möjlighet till självbestämmande <strong>och</strong><br />
delaktighet<br />
Länsstyrelsens bedömningsgrunder<br />
Personer med psykiska funktionshinder skall vara delaktiga i<br />
utformningen av de insatser som planeras <strong>och</strong> genomförs. Den enskilde<br />
har rätt att få information om alternativa insatser <strong>och</strong> vara delaktig i<br />
planeringen <strong>och</strong> uppföljningen av dessa. Den enskilde skall också vara<br />
delaktig i det samarbete som sker mellan olika vård-, stöd- <strong>och</strong><br />
rehabiliteringskontakter.<br />
1 <strong>kap</strong>. 1 § <strong>SoL</strong>, 3 <strong>kap</strong> 5 § <strong>SoL</strong>, 6 § LSS, SOSFS 1998:8 (S)<br />
För att uppfylla de krav som ställs skall:<br />
• den enskilde helt eller delvis deltagit i planering eller uppföljning av<br />
insatser vad gäller boende <strong>och</strong> sysselsättning samt att det skall<br />
framgå av den enskildes utsagor att han varit delaktig<br />
• den enskilde ha varit delaktig helt eller delvis i det samarbete som<br />
förekommer samt att det skall framgå av den enskildes utsagor att<br />
han känner till eller varit delaktig i detta samarbete.<br />
Länsstyrelsen bedömer att Hudiksvalls kommun:<br />
• inte helt uppfyller kraven gällande den enskildes delaktighet i sin<br />
boendemiljö <strong>och</strong> planering<br />
Länsstyrelsens iakttagelser<br />
Utifrån intervju med personalen har följande framkommit.<br />
Lägenhetsinnehavaren har kontrakt för lägenheten genom kommunens<br />
tekniska förvaltning. Den boende har egna möbler <strong>och</strong> nyckel till<br />
lägenhet. Det finns bestämda mattider, men den boende kan ibland äta på<br />
annan tid om han/hon ska göra något speciellt. De avgör själva när de<br />
vill gå <strong>och</strong> lägga sig. Det går bra att ha gäster på rummet <strong>och</strong> dessa kan<br />
sova över - om de inte är drogpåverkade. När det gäller rökning så är det i<br />
första hand rökning utomhus som gäller, men det är svårt att helt förbjuda<br />
det inomhus. De boende får ha alkohol på rummet, men inte dricka det i<br />
allmänna utrymmen eller om den enskilde har viss medicinering.<br />
På Fredens Kulle finns en gemensam postlåda för Kristallens<br />
gruppboende. De boende turas om att hämta <strong>och</strong> dela ut posten. Många av<br />
de boende har hjälp med sin ekonomi av en God Man. Det är också vanligt<br />
att personalen i samråd med de boendes Gode Män portionerar ut<br />
pengar för några dagar i taget för att pengarna ska räcka. Personalen<br />
redovisar till respektive God Man med kvitto.<br />
Boendet arbetar inte med individuella planer, däremot upprättas<br />
veckoschema för de boendes olika aktiviteter under veckan. Det är den<br />
boende <strong>och</strong> dennes kontaktperson som gör upp veckoschemat. Tidigare<br />
använde sig personalen av särskilda skattningsinstrument (CAN) för att<br />
bedöma den enskildes behov av stöd <strong>och</strong> service. All tillsvidareanställd<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
sid 17 (22)<br />
personal hade genomgått utbildning. Detta arbetssätt är borttaget av<br />
besparingsskäl <strong>och</strong> används inte längre.<br />
Länsstyrelsens bedömning<br />
Länsstyrelsen anser att de boende på Kristallen delvis kan påverka sin<br />
boendemiljö <strong>och</strong> planering. Personalen strävar efter att göra de boende<br />
delaktiga i vardagssysslorna, men bristen på personal begränsar de<br />
boendes möjlighet till spontana <strong>och</strong> flexibla aktiviteter då bemanningen<br />
eftermiddagar <strong>och</strong> kvällar är låg. För att säkerställa att de boende får<br />
anpassade individuella insatser utifrån behov av stöd <strong>och</strong> service är en<br />
skriftlig individuell plan ett utmärkt arbetsreds<strong>kap</strong>. Särskilda<br />
skattningsinstrument kan underlätta arbetet <strong>och</strong> tydliggöra vad den<br />
enskilde prioriterar. När skriftliga individuella planer används i<br />
omvårdnaden underlättas personalens förhållningssätt <strong>och</strong> bemötande<br />
gentemot de boende. Vikariernas arbete underlättas också då det finns<br />
skriftliga planer för de boendes önskemål <strong>och</strong> insatser. Länsstyrelsen anser<br />
att Kristallens boende snarast bör börja använda skriftliga individuella<br />
planer för de boende.<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
9 . Kommunens kvalitetssystem <strong>och</strong> kvalitetsutveckling<br />
sid 18 (22)<br />
Länsstyrelsens bedömningsgrunder<br />
Verksamheter för boende skall ha ett system för att säkra <strong>och</strong> utveckla<br />
kvaliteten i verksamheten. Systemet skall omfatta för verksamheten<br />
relevanta områden <strong>och</strong> kvaliteten i verksamheten skall fortlöpande<br />
förbättras i linje med psykiatrireformens intentioner. Verksamheten skall<br />
vidare ha skriftliga riktlinjer för hantering av klagomål, Lex Sarah samt i<br />
förekommande fall för personskada <strong>enligt</strong> LSS. (3 <strong>kap</strong>. 3 § <strong>SoL</strong>, SOSFS<br />
1996:17, SOSFS 1998:8 (S), SOSFS 2000:5 (S))<br />
För att uppfylla de krav som ställs skall:<br />
• verksamheten ha ett system för att säkra <strong>och</strong> utveckla kvaliteten i<br />
verksamheten med en ansvarig person<br />
• något eller några relevanta områden ha fokuserats i kvalitetsarbetet <strong>och</strong><br />
lett till fram till ett förbättringsarbete<br />
• verksamheten ha skriftliga riktlinjer för hantering av klagomål samt<br />
anmälan om missförhållanden (Lex Sarah) eller hantering av<br />
personskada <strong>enligt</strong> LSS i förekommande fall.<br />
• personalen känna till verksamhetens kvalitetssystem <strong>och</strong> delta i<br />
kvalitetsarbetet<br />
• riktlinjerna för Lex Sarah eller personskada <strong>enligt</strong> LSS vara kända <strong>och</strong><br />
tillämpas av personalen i verksamheten<br />
Länsstyrelsen bedömer att Hudiksvalls kommun:<br />
• inte uppfyller kraven gällande kvalitetssystem.<br />
• inte uppfyller kraven gällande skriftliga riktlinjer för hantering av<br />
anmälan om personskada <strong>enligt</strong> LSS<br />
Länsstyrelsens iakttagelser<br />
Vid tillsynen framkommer att det inte finns något system för att utveckla<br />
kvaliteten för psykiskt funktionshindrade i boendet Kristallen.<br />
Det framkommer vid tillsynen att skriftliga riktlinjer för avvikelser <strong>och</strong> de<br />
boendes klagomål finns; Det finns en pärm med skriftliga rutiner/riktlinjer<br />
för hur Lex Sarah ska hanteras. Personalen känner sig osäkra på hur en<br />
anmälan ska göras <strong>och</strong> det har inte förekommit någon Lex Sarahanmälan<br />
de senaste två åren. Personalen känner inte till att det finns särskilda<br />
riktlinjer för att rapportera personskada eller risk för personskada <strong>enligt</strong><br />
LSS (SOSFS: 1996:17).<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
sid 19 (22)<br />
På frågan om vilka förbättringsbehov som personalen identifierat det<br />
senaste året svarar de att de har lyft upp behov av förbättringar. Ett av<br />
förslagen som nämns är att det behövs ett ”trapphusboende”, så att de<br />
boende kan känna sig som alla andra <strong>och</strong> klara sig mer självständigt med<br />
stöd i hemmet utifrån sina behov. Personalen har tagit upp detta under lång<br />
tid, men som de tycker, utan resultat. Personalen menar att det inte är bra<br />
att bo i ett äldreboende då det inte blir någon riktig hemmiljö.<br />
Länsstyrelsens bedömning<br />
Socialtjänstens insatser ska vara av god kvalitet. Kvalitetssystem bör<br />
finnas, struktureras <strong>och</strong> anpassas till olika verksamheter. Vid tillsynen<br />
framkommer att Hudiksvalls kommun inte har övergripande riktlinjer för<br />
kvalitetsutveckling inom den kommunala psykiatrins verksamhetsområde.<br />
Länsstyrelsen gör bedömningen att en övergripande inriktning <strong>och</strong> policy<br />
för kvaliteten i de verksamheter som riktar sig till psykiskt<br />
funktionshindrade bör fastställas. En central uppgift för ledningen är att<br />
finna metoder för att utveckla <strong>och</strong> bedöma kvalitet. Ett ändamåls<strong>enligt</strong><br />
kvalitetssystem är ett stöd för ledningen <strong>och</strong> möjliggör styrning,<br />
uppföljning <strong>och</strong> utveckling verksamheten mot uppsatta mål. Ledningens<br />
ansvar <strong>och</strong> engagemang har en avgörande betydelse för verksamhetens<br />
kvalitet. Kvalitetsveckling bör fokusera på alla delar i verksamheten såsom<br />
organisationsstrukturer, arbetsprocesser samt det resultat man uppnår.<br />
Det framkommer vid tillsynen att personalen vid Kristallen har identifierat<br />
<strong>och</strong> lyft upp förbättringsbehov under lång tid men de upplever att det inte<br />
tas tillvara så att utveckling <strong>och</strong> förbättringar sker. Systematisk<br />
dokumentation är en viktig förutsättning för ta tillvara kuns<strong>kap</strong> samt att<br />
utveckla <strong>och</strong> bedöma kvalitet. Det är viktigt att det arbete som utförs på<br />
alla nivåer i organisationen granskas <strong>och</strong> värderas så att initiativ kan tas till<br />
förändringar <strong>och</strong> förbättringar.<br />
Det finns skriftliga rutiner för anmälan om missförhållanden <strong>enligt</strong> Lex<br />
Sarah men rutinerna är inte kända av all personal. Enligt intervjuerna finns<br />
en pärm med skriftliga riktlinjer gällande allvarliga missförhållanden, Lex<br />
Sarah-anmälan.<br />
Personalen känner inte till att det finns särskilda riktlinjer för att rapportera<br />
personskada eller risk för personskada enl. LSS (SOSFS: 1996:17), vilket<br />
är allvarligt då all personal i verksamhet för personer med funktionshinder<br />
är skyldiga anmäla personskada eller risk för personskada i verksamheten.<br />
För att kunna fullgöra denna skyldighet är det viktigt att personalen dels<br />
känner till lagstiftningen men även att det finns rutiner för anmälan.<br />
Genomgång av riktlinjer ska ske i samband med att verksamhet startar, vid<br />
nyanställning av personal samt även fortlöpande.<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
10. Personalens kompetens <strong>och</strong> kompetensutveckling<br />
sid 20 (22)<br />
Länsstyrelsens bedömningsgrunder – Personalens kompetens i<br />
verksamhet/er för boende <strong>och</strong> deras tillgång till handledning, vägledning<br />
<strong>och</strong> fortbildning<br />
För arbetet med personer med psykiska funktionshinder skall det finnas<br />
personal med lämplig utbildning <strong>och</strong> erfarenhet.<br />
3 <strong>kap</strong>. 3 § <strong>SoL</strong>, SOSFS 1998:8 (S)<br />
För att uppfylla de krav som ställs skall:<br />
• personal i verksamheter för boende ha en utbildning <strong>och</strong> en erfarenhet som<br />
motsvarar de boendes behov <strong>och</strong> verksamhetens uppdrag. Det innebär att<br />
personalen skall ha adekvat grundutbildning inom det psykosociala fältet<br />
samt lämplig erfarenhet för arbete med målgruppen.<br />
• personalen i verksamheter för boende ha tillgång till regelbunden<br />
vägledning, handledning samt fortbildning. Fortbildningen bör vara<br />
utformad efter var <strong>och</strong> ens behov av kompetensutveckling.<br />
• personalen i verksamheten för boende sträva mot en kontinuerlig<br />
kompetenshöjning <strong>och</strong> ta aktiv del i den fortbildning, vägledning <strong>och</strong><br />
handledning som erbjuds<br />
Länsstyrelsens bedömningsgrunder<br />
Kommunen skall ha en plan för kompetensutveckling för personal som<br />
arbetar med personer med psykiska funktionshinder.<br />
SOSFS 1998:8 (S)<br />
Uppfyller kraven<br />
Kommuner som har en skriftlig plan för personalens kompetensutveckling<br />
Länsstyrelsen bedömer att Hudiksvalls kommun:<br />
• uppfyller kraven för dagpersonalens grundutbildning genom<br />
•<br />
satsningen på kompetensutveckling inom det psykosociala området<br />
inte uppfyller kraven på en skriftlig plan för personalens<br />
kompetensutveckling<br />
Länsstyrelsens iakttagelser<br />
Enhetschefen för den kommunövergripande psykiatrin saknar<br />
högskoleutbildning, men har lång erfarenhet av arbete med målgruppen<br />
inom landstingets verksamhet.<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
sid 21 (22)<br />
I verksamheten på Kristallen 2 <strong>och</strong> 3 finns 4,5 + 4,5 tjänst. I stort sett alla<br />
personer som arbetar där har grundutbildning som mentalskötare.<br />
Sjuksköterskor från Rehab.teamet (2,5 tjänst) ansvarar, förutom inom<br />
psykiatrisk öppenvård, också för de hälso- <strong>och</strong> sjukvårdande insatserna på<br />
Kristallen. Dagpersonalen arbetar kl. 07.00-21.30, nattetid ansvarar<br />
omvårdnadspersonal <strong>och</strong> sjuksköterska från äldreboendet för vård <strong>och</strong><br />
tillsyn. Nattpersonalen saknar adekvat utbildning för målgruppen.<br />
Personalen på korttidsboendet utför även insatser i form av boendestöd <strong>och</strong><br />
tillsyn hos personer i eget boende på bl a Rosa villan.<br />
Enligt enhetschefen är bemanningen i verksamheten inte tillfredställande,<br />
önskvärt vore något högre personaltäthet. Personalen uppger att det endast<br />
är en personal per boendeenhet som arbetar mellan kl 15.30 – 21.15. Då<br />
boendeenheterna ligger intill varandra bedöms att personalen vid behov<br />
kan be varandra om hjälp. Personalen uttrycker att de inte ska jobba<br />
ensamma med målgruppen, även om de har tillgång till larm.<br />
Personalen upplever att de är styrda av schemat när de ska göra olika<br />
aktiviteter med de boende. I dagsläget, när en personal arbetar ensam<br />
mellan kl 15.30-21.15, är möjligheten till individuellt stöd i aktiviteter<br />
utanför boendet starkt begränsat. Personalen lagar dessutom maten själva<br />
<strong>och</strong> en stor del av tiden på eftermiddagen/tidig kväll går till att laga mat till<br />
den gemensamma middagen.<br />
Alla boende äter tillsammans i det gemensamma köket. Tidigare arbetade<br />
två personal på kvällen <strong>och</strong> då var olika aktiviteter med de boende på<br />
eftermiddagar <strong>och</strong> kvällar möjliga.<br />
Den tillsvidare anställda personalgruppen har sedan en tid möjlighet att gå<br />
en psykiatrikurs på 20 veckor. Personalen tycker att det är bra men det<br />
behövs ytterligare utbildningar. Vikarierande personal får inte delta i<br />
utbildningen <strong>och</strong> vissa vikarier saknar lämplig utbildning för målgruppen.<br />
Flera av dem kommer från en personalpool.<br />
Sedan en tid, efter ett uppehåll på två år, har personalen åter handledning<br />
en gång i månad. Tiden som finns till förfogande för handledning får<br />
personalen på Kristallen nu dela med en annan personalgrupp, vilket<br />
innebär att de endast får halva tiden jämfört med tidigare.<br />
Personalen uppger att de saknar en person att vända sig till vid problem i<br />
det dagliga arbetet. Möjlighet finns dock att på dagtid vända sig till<br />
psyk.rehab.teamets sjuksköterskor.<br />
Enhetschefen anser att hon till viss del kan fungera som det stöd<br />
personalgruppen efterfrågar i det dagliga arbetet.<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle
sid 22 (22)<br />
Enligt enhetschefen finns ingen övergripande kompetensutvecklingsplan<br />
för personalen som arbetar med personer med psykiska funktionshinder.<br />
I personalgruppen finns ett stort intresse för vidareutbildning <strong>och</strong> att få<br />
mer kuns<strong>kap</strong> om målgruppen, exempelvis psykosocialt arbetssätt <strong>och</strong><br />
dubbeldiagnoser.<br />
Länsstyrelsens bedömning<br />
Hudiksvalls kommun uppfyller kravet på att det ska finnas personal med<br />
lämplig utbildning <strong>och</strong> erfarenhet i verksamhet som arbetar med personer<br />
med psykiska funktionshinder. Däremot ser Länsstyrelsen med oro på<br />
nattpersonalens <strong>och</strong> vikariernas avsaknad av lämplig utbildning för att<br />
förstå <strong>och</strong> bemöta målgruppen. Länsstyrelsen rekommenderar Hudiksvalls<br />
kommun att påbörja arbete med att upprätta en övergripande<br />
utbildningsplan för att säkra <strong>och</strong> trygga personalens framtida behov av<br />
utbildning <strong>och</strong> kompetensutveckling.<br />
Postadress Besöksadress Telefon Hemsida E-post adress<br />
Länsstyrelsen Borgmästarplan 026-17 10 00 www.x.lst.se<br />
lansstyrelsen@x.lst.se<br />
801 70 Gävle