Implementeringsplan för rehabiliteringsgarantin - Landstinget i ...
Implementeringsplan för rehabiliteringsgarantin - Landstinget i ...
Implementeringsplan för rehabiliteringsgarantin - Landstinget i ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
LANDSTINGET I VÄRMLAND IMPLEMENTERINGSPLAN 1.0<br />
Per-Åke Andersson, processledare<br />
Mats Johanson, utredningssekreterare 2009-02-26 LK/081288<br />
Rehabiliteringsgaranti – <strong>för</strong>stärkt och tidigt insatt rehabilitering<br />
<strong>för</strong> patienter med vanliga sjukskrivningsdiagnoser<br />
Sammanfattning<br />
Som en följd av regeringens budgetproposition 2008 har vidtagits åtgärder<br />
<strong>för</strong> att människor inte ska slås ut från arbetsmarknaden till följd av regelskärpningen<br />
i social<strong>för</strong>säkringen (sjukpenning m.m.). Rehabiliteringsgarantin<br />
är ett sådant exempel. Konkret handlar detta om <strong>för</strong>stärkt och tidigt insatt<br />
rehabilitering <strong>för</strong> vissa patienter.<br />
Långvarig smärta på grund av icke specifik smärta i rygg, nacke och axel<br />
samt lätt eller medelsvår psykisk ohälsa är två vanliga skäl till sjukskrivning.<br />
Staten har valt att <strong>för</strong>stärka rehabilitering inom detta område som har<br />
evidensstöd <strong>för</strong> att leda till ökad arbets<strong>för</strong>måga.<br />
Under tre år 2008-2010 reserverar staten statsbidrag till landstinget i Värmland<br />
med 5,2 miljoner kronor 2008, 17 miljoner 2009 och 28 miljoner 2010.<br />
Statsbidraget ska uppfattas som betalning <strong>för</strong> ut<strong>för</strong>d tjänst och utbetalas i efterhand.<br />
Denna statsbidragskonstruktion har sina begränsningar. Pengar<br />
saknas <strong>för</strong> den resursuppbyggnad i landstinget som krävs <strong>för</strong> att leverera<br />
denna extrainsats, såvida inte resurserna upphandlas. <strong>Landstinget</strong> har där<strong>för</strong><br />
valt att <strong>för</strong>stärka hälso- och sjukvården med andra temporära medel 2009.<br />
Även upphandling kommer att genom<strong>för</strong>as.<br />
Den resursuppbyggnad landstingsstyrelsen beslutat om är i den storleksordningen<br />
att statens planerade utbyggnad av <strong>rehabiliteringsgarantin</strong> 2010 kan<br />
tillgodoses. Varken staten eller landstinget kan bedöma i vilken utsträckning<br />
patienterna kommer att efterfråga rehabilitering. För liten efterfrågan ger<br />
låga statsbidragsintäkter med avveckling som följd.<br />
<strong>Landstinget</strong>s primärvård (division allmänmedicin med Legesvisitten på avtalsbasis<br />
och division HHR) har ansvaret <strong>för</strong> <strong>rehabiliteringsgarantin</strong> i samarbete<br />
med den slutna och öppna vården, särskilda rehabiliteringsenheter<br />
och privata vårdgivare med vårdavtal.<br />
<strong>Landstinget</strong>s projektorganisation <strong>för</strong> sjukskrivningsprocessen stödjer genom<strong>för</strong>andet<br />
av <strong>rehabiliteringsgarantin</strong>.<br />
./. Rehabiliteringsgarantin presenteras översiktligt i SKL-publikationen Frågor<br />
och svar om <strong>rehabiliteringsgarantin</strong> och på www.skl.se<br />
________________________
LANDSTINGET I VÄRMLAND 2009-02-26 2<br />
Mål<br />
Regeringens avsikt med <strong>rehabiliteringsgarantin</strong> är att, till följd av tidskraven<br />
i rehabiliteringskedjan (tidsgränserna <strong>för</strong> rätt till sjukpenning), stärka den<br />
enskildes ställning i sjukskrivningsprocessen. Detta ska åstadkommas genom<br />
att in<strong>för</strong>a en rehabiliteringsgaranti <strong>för</strong> evidensbaserade medicinska insatser<br />
i syfte att bidra till återgång i arbete.<br />
Medel<br />
Sjukvårdens <strong>för</strong>utsättningar att behandla denna grupp ska <strong>för</strong>bättras med<br />
statliga medel. Detta kan ske med resurser inom 1: a linjens sjukvård eller<br />
genom tillgång till andra specialiserade funktioner inom 2: a linjens sjukvård.<br />
Dessa benämningar är inte vedertagna utan används <strong>för</strong> att tydliggöra<br />
patientens väg genom <strong>rehabiliteringsgarantin</strong>.<br />
1: a linjens sjukvård omfattar divisionerna allmänmedicins egna och upphandlade<br />
vårdcentraler med tillhörande rehabiliteringsverksamhet organiserad<br />
av HHR.<br />
2: a linjens sjukvård omfattar divisionerna psykiatri, opererande specialiteter,<br />
del av HHR och privat vård med vård- eller konsultationsavtal. Landstingshälsan<br />
uppfattas som en specialiserad resurs <strong>för</strong> landstingsanställda i<br />
detta sammanhang.<br />
Rehabiliteringsgarantins tre steg<br />
1. medicinsk bedömning och ställningstagande till om patientens tillstånd<br />
innebär att han/hon skulle vara betjänt av medicinsk rehabilitering<br />
som kan bidra till återgång i arbete eller ökad arbets<strong>för</strong>måga;<br />
2. skyndsamt påbörja och genom<strong>för</strong>a behandling/rehabilitering enligt<br />
vårdgarantins regler om tillgänglighet 0-7-90-90 dagar;<br />
3. dokumentation av behandlingsresultat/arbets<strong>för</strong>måga.<br />
<strong>Landstinget</strong>s åtagande<br />
<strong>Landstinget</strong> åtar sig att verka <strong>för</strong> att vårdcentralerna inom 8 veckor genom<strong>för</strong><br />
medicinsk utredning, rehabiliteringsplan och säkrar fortsatta behandlingskontakter<br />
med de instanser som ska svara <strong>för</strong> rehabilitering som inte<br />
kan ut<strong>för</strong>as vid vårdcentralen .
LANDSTINGET I VÄRMLAND 2009-02-26 3<br />
Målgrupp och evidensbaserad rehabilitering<br />
1. Patienter med icke specifik smärta i rygg, nacke och axel<br />
Antalet sjukskrivna i länet med dessa besvär var 370 personer 2008-11-06.<br />
Avgränsning<br />
• Personer i yrkes<strong>för</strong> ålder 16 – 67 år, med nedanstående tillstånd, som<br />
efter genom<strong>för</strong>d multimodal rehabilitering bedöms rimligt/troligt<br />
kunna återgå i arbete.<br />
• Personer med långvarig smärta (minst 3 månaders varaktighet) från<br />
nacke-skuldror och/eller ländrygg eller generaliserad smärta/t.ex.<br />
fibromyalgi.<br />
Anm. Patienter med smärta i huvudsak på grund av osteoartros eller rheumatoid,<br />
eller annan artrit, ingår inte i <strong>rehabiliteringsgarantin</strong>.<br />
Typ av rehabilitering<br />
Evidensbaserad behandling och rehabilitering är fram<strong>för</strong> allt multimodal<br />
behandling som är en kombination av psykologisk-, pedagogisk-, fysisk-<br />
och läkemedelsbehandling.<br />
Den multimodala rehabiliteringen aktualiseras, enligt SBU-rapport 2006, i<br />
situationer med <strong>för</strong>hållandevis stora och komplexa behov. Det multimodala<br />
arbetssättet innebär ett antal välplanerade och synkroniserade åtgärder under<br />
längre tid och att personalen arbetar i team och är tränade i att arbeta i<br />
team.<br />
Multimodal rehabilitering kan ske i grupp om 8-10 patienter. Vid behov kan<br />
individuella tillägg adderas.<br />
Teamet byggs upp utifrån rehabiliteringsprogrammet, t.ex. sjukgymnast, arbetsterapeut,<br />
beteendevetare (socionom eller psykolog) samt läkare. Teamet<br />
har regelbundna möten och ett utvecklat sätt att låta patienten vara en del av<br />
teamarbetet.
LANDSTINGET I VÄRMLAND 2009-02-26 4<br />
Övrigt<br />
1. Teamet genom<strong>för</strong> bred utredning utifrån ett bio-psyko-socialt synsätt,<br />
bl. a. <strong>för</strong> att utesluta annan sjukdom.<br />
2. Det finns evidens <strong>för</strong> att bättre resultat uppnås om behandlingen sätts<br />
in inom 8 veckor.<br />
3. Viktiga aspekter på rehabiliteringsprogrammet är: bio-psykosocialt<br />
synsätt, tillräcklig intensitet, oftast 2-3 dagar/vecka under 6-8 veckors<br />
behandlingsperiod, (ev. hemuppgifter), välplanerade och synkroniserade<br />
psykologiska insatser, fysisk träning, undervisning och hanteringsstrategier<br />
om smärta, hem- och tillämpningsuppgifter och<br />
planering <strong>för</strong> arbetsåtergång.<br />
2. Patienter med lätt eller medelsvår psykisk ohälsa<br />
Med psykisk ohälsa avses depression, ångest och psykisk stress. Den officiella<br />
benämningen på denna grupp är patienter med lätt eller medelsvår psykisk<br />
ohälsa, där stressrelaterad psykisk ohälsa och utmattningssyndrom är<br />
centralt. Antalet sjukskrivna i denna grupp är ca 760.<br />
Avgränsning<br />
• Personer i yrkes<strong>för</strong> ålder 16 – 67 år, med nedanstående tillstånd, som<br />
efter genom<strong>för</strong>d kognitiv beteendeterapi återfår funktion som kan<br />
bidra till återgång i arbete.<br />
• Personer med lätt eller medelsvår ångest som kan med<strong>för</strong>a panikattacker,<br />
fobier, tvångstankar eller tvångstankar. Ångesten leder till<br />
funktionsnedsättningar eller stora inskränkningar i det dagliga livet.<br />
• Personer med depressionstillstånd som påverkar funktions<strong>för</strong>mågan<br />
och orsakar svårigheter i arbete och privatliv.<br />
• Personer med stress som kan leda till sjukdom och ohälsa.
LANDSTINGET I VÄRMLAND 2009-02-26 5<br />
Typ av rehabilitering<br />
Kognitiv beteendeterapi – KBT - inriktar sig på att påverka tankar, känslor<br />
och beteende i positiv riktning. Olika strategier med övningar och hemuppgifter<br />
är viktigt. Målsättningen är att patienterna ska få behandling/rehabilitering<br />
inom 6 – 8 veckor från sjukskrivningens början.<br />
För att uppfylla kriterierna <strong>för</strong> <strong>rehabiliteringsgarantin</strong> krävs att utredning<br />
och behandlingsserie individuellt eller i grupp genom<strong>för</strong>s av:<br />
1. leg psykolog med KBT inriktning<br />
2. leg psykolog med annan inriktning men som använder KBT metoder eller<br />
IPT<br />
3. behandlare som har en adekvat grundutbildning som t.ex. sjuksköterska,<br />
socionom, sjukgymnast, arbetsterapeut, läkare, pedagog med påbyggnadsutbildning<br />
i KBT eller IPT i omfattning som motsvarar en steg 1-utbildning<br />
4. behandlare som har en adekvat grundutbildning som t.ex. sjuksköterska,<br />
socionom, sjukgymnast, arbetsterapeut, läkare med påbyggnadsutbildning<br />
i KBT med en omfattning av minst 7.5 högskolepoäng eller psykolog under<br />
utbildning. Dessa behandlare ska ha kontinuerlig handledning, minst 2<br />
gånger/månad, av handledarkompetent psykolog. Behandlingsmetoder ska<br />
vara uppföljningsbara.<br />
Ansvars<strong>för</strong>delning<br />
<strong>Landstinget</strong>s och privata vårdcentraler med vårdavtal, jämte rehabiliteringsverksamhet<br />
knuten till dessa, har i egenskap av 1: a linjens sjukvård, huvudansvar<br />
<strong>för</strong> <strong>rehabiliteringsgarantin</strong>. I utrednings- och rehabiliteringsskedet<br />
har även övrig landstingsverksamhet och privat verksamhet med vårdavtal<br />
inom 2: a linjens sjukvård, ansvar att delta. Denna medverkan sker inom<br />
ramen <strong>för</strong> det reguljära åtagandet eller befintligt vårdavtal (se sid. 8)<br />
Verksamhetsstöd ges av LiV-repr. <strong>för</strong>säkringsmedicinska kommittén;<br />
Processledare Per-Åke Andersson Bitr. processledare/smärtläkare<br />
0533-811 87, 070-658 10 15 Lena Werngren<br />
054-61 73 31<br />
Utredningssekreterare Mats Johansson<br />
054-61 42 30 eller 070-312 79 12<br />
Allmänläkarkonsult Bengt Hanson<br />
054-61 79 57 eller 070-576 65 72<br />
Psykolog Torunn Lindkjölen Engloo<br />
054-61 42 45 eller 070-646 56 25<br />
Sjukgymnast Christina Norlén Jonasson<br />
054-61 67 01 eller 070-281 97 49
LANDSTINGET I VÄRMLAND 2009-02-26 6<br />
Finansiering<br />
Utredning, planering och rehabilitering genom<strong>för</strong>s inom ramen <strong>för</strong> respektive<br />
organisations reguljära verksamhet och budget. <strong>Landstinget</strong> har dessutom<br />
<strong>för</strong>stärkt rehabiliteringsutbudet med temporära projektmedel 2009.<br />
Avsikten är att denna <strong>för</strong>stärkning ska fortsätta 2010 och finansieras med de<br />
statsbidragsintäkter som genereras av reguljär och projektfinansierad verksamhet.<br />
Nivån på den faktiska efterfrågan och ut<strong>för</strong>andet av <strong>rehabiliteringsgarantin</strong><br />
2009 blir avgörande <strong>för</strong> huruvida resurs<strong>för</strong>stärkningarna kan fortsätta<br />
2010.<br />
Samtliga statsbidragsintäkter går till landstinget centralt <strong>för</strong> att finansiera<br />
<strong>för</strong>stärkningarna.<br />
Intressenterna i <strong>rehabiliteringsgarantin</strong>s olika faser<br />
Nedanstående skiss visar ett standardfall, dvs. initiering vid vårdcentral. Patienterna<br />
kan också aktualiseras inom annan landstingsdriven- eller avtalad<br />
verksamhet, t.ex. Smärtkliniken, Recure Rehab, Frykcenter och andra privata<br />
vårdgivare med vårdavtal.<br />
Nivå 1<br />
Medicinsk<br />
utredning<br />
6 veckor<br />
Nivå 2<br />
Planering<br />
> 2 veckor<br />
Nivå 3<br />
Åtgärd<br />
X veckor, individuell<br />
anpassning<br />
<strong>Landstinget</strong> i Värmland, S Flodin<br />
Intressenter och faser i <strong>rehabiliteringsgarantin</strong><br />
Försäkringskassan<br />
Fhv<br />
Försäkringskassan<br />
Fhv<br />
Arbetsgivare<br />
Fackl.org<br />
Allmänläkare<br />
Patient/<br />
<strong>för</strong>säkrad<br />
Avstämningsmöte<br />
AF<br />
Allmänläkare<br />
Patient/<br />
<strong>för</strong>säkrad<br />
Medicinskt<br />
bedömningsteam<br />
Andra<br />
konsultationer<br />
Annan sjukvårdspersonal<br />
Rehabiliteringsplan upprättas<br />
1
LANDSTINGET I VÄRMLAND 2009-02-26 7<br />
Förklaring av ovanstående skiss<br />
1. Allmänläkare genom<strong>för</strong> en medicinsk bedömning om patientens tillstånd<br />
medger rehabiliteringsinsats i syfte att återgå i arbete. Patienten registreras<br />
tillhöra RehabiliteringsGarantin (RG-patient).<br />
Under den inledande utredningsfasen på 6 veckor tillämpas parallell remittering<br />
till utredningsresurser vårdcentralen inte har t.ex. konsultationer av ortoped,<br />
smärtläkare, psykiater och fhv-läkare. Behandling, t.ex. multimodal behandling<br />
<strong>för</strong> smärtpatienter och KBT- terapi <strong>för</strong> patienter med psykisk ohälsa,<br />
påbörjas på vårdcentralen och eventuell kontakt tas med <strong>för</strong>säkringskassan att<br />
initiera ett avstämningsmöte.<br />
2. FK bedömer om avstämningsmöte ska genom<strong>för</strong>as.<br />
3. Rehabiliteringsplan upprättas senast efter ovanstående 8-veckorsperiod. Vårdcentralen<br />
remitterar patienten till ansvarig rehabiliteringsinstans genom säkerställd<br />
samarbetsöverenskommelse i rehabiliteringsplanen. Patienter som redan<br />
är aktuell hos annan landstingsfinansierad rehabiliteringsaktör, upprättar motsvarande<br />
rehabiliteringsplan och rapporterar patienten enligt särskilda anvisningar<br />
och rutiner (skickas ut senare).<br />
Medicinska bedömningsteamets koordinatorsfunktion vid vårdcentralen samordnar<br />
den medicinska rehabiliteringen vid vårdcentralen och den rehabilitering som uppdragits<br />
till annan rehabiliteringsinstans och redovisar detta kvartalsvis till <strong>för</strong>säkringskassan<br />
<strong>för</strong> ersättning.<br />
Koordinatorsuppgifter<br />
• Registrera patienten (RG-patient) i journalsystemet.<br />
• Koordinera medicinska bedömningsteamet.<br />
• Månadsvis aktualisera samtliga patienter med pågående rehabilitering<br />
och som tagits upp i medicinska bedömningsteamet.<br />
• Koordinera den enskilde patientens rehabiliteringsplan och måluppfyllelse.<br />
• Koordinera externa aktörer <strong>för</strong> patientens utredning, bedömning och rehabilitering.<br />
• Sammanställa samtliga garantipatienter och redovisa till <strong>för</strong>säkringskassan.<br />
• Följa upp sjukskrivning med hjälp av lokal sjukskrivningsstatistik enligt<br />
verksamhetschefens direktiv.<br />
• Planera avstämningsmöte i samverkan med <strong>för</strong>säkringskassan.
LANDSTINGET I VÄRMLAND 2009-02-26 8<br />
Journaldokumentation, registrering och fakturering<br />
./. Patienter som påbörjat behandling 2009, och som uppfyller kriterierna <strong>för</strong><br />
<strong>rehabiliteringsgarantin</strong> (se målgruppsbeskrivning sidan 3) registreras tillsvidare<br />
i rehabiliteringsplan i avvaktan på att registrerings- och redovisningsrutiner<br />
skickas ut från landstinget.<br />
- Vårdcentralernas, inkl Legesvisitten, koordinatorsfunktion registrerar och<br />
redovisar egna patienter som får behandling vid vårdcentralen eller<br />
genomgår multimodal rehabilitering där flera aktörer är inkopplade.<br />
- Smärtkliniken, Smärtenheten Arvika och Recure rehab registrerar och<br />
redovisar patienter som genom<strong>för</strong> multimodalt rehabiliteringsprogram.<br />
- Öppenvårdspsykiatrin registrerar och redovisar patienter som genom<strong>för</strong><br />
KBT- behandlingsserie.<br />
- Ortopedmottagningarna registrerar och redovisar egen organiserad multi-<br />
modal rehabilitering <strong>för</strong> smärtpatienter. Har vårdcentralen samordnings-<br />
ansvaret <strong>för</strong> rehabiliteringen, svarar vårdcentralens koordinator <strong>för</strong> redo-<br />
visningen.<br />
- Landstingshälsan registrerar och redovisar egen multimodal rehabilitering<br />
alternativt KBT-behandling, <strong>för</strong> landstingsanställda som uppfyller rehabili-<br />
teringsgarantins kriterier. Har vårdcentralen samordningsansvaret <strong>för</strong> reha-<br />
biliteringen, svarar vårdcentralen <strong>för</strong> redovisningen.<br />
- Privata läkare eller privata sjukgymnaster (vårdavtal) med smärtkom-<br />
petens, eller annan kompetens, medverkar i den multimodala<br />
rehabiliteringen <strong>för</strong> smärtpatienter i den omfattning som regleras i<br />
vårdavtalet. Den vårdinstans, t.ex. vårdcentral, som samordnar<br />
rehabiliteringsplanen redovisar detta.<br />
- Privata <strong>för</strong>etagshälsovårdsenheter med konsultationsavtal registrerar och<br />
redovisar multimodal rehabilitering, alternativt KBT-behandling <strong>för</strong> pa-<br />
tienter remitterade med stöd av konsultationsavtalet.
LANDSTINGET I VÄRMLAND 2009-02-26 9<br />
- Frykcenter, och andra rehabiliteringsanläggningar som bedriver<br />
landstingsfinansierad verksamhet, redovisar patienter<br />
som genom<strong>för</strong> multimodalt rehabiliterings program <strong>för</strong> smärtpatienter.<br />
- Privata läkare och sjukgymnaster som bedriver verksamhet med nationell<br />
taxa eller samverkansavtal, står inte i avtals<strong>för</strong>hållande till landstinget i<br />
konventionell mening. Det innebär att landstinget inte reglerar verksam-<br />
heten. Privata vårdgivarnas kompetens bör däremot tas tillvara <strong>för</strong> rehabili-<br />
teringsgarantins patienter. <strong>Landstinget</strong> och de privata vårdgivarna får följa<br />
utvecklingen av garantin och vid behov diskutera samarbetsytorna.<br />
- HagaKliniken, Filipstad har än så länge inte omfattats av division<br />
allmänmedicins resursuppbyggnad vid vårdcentralerna <strong>för</strong> att ta <strong>för</strong>sta-<br />
handsansvar <strong>för</strong> <strong>rehabiliteringsgarantin</strong>. Däremot är verksamheten viktig<br />
<strong>för</strong> <strong>rehabiliteringsgarantin</strong> i överensstämmelse med privata vårdgivarna<br />
med nationell taxa.<br />
- Friskvården Värmland engageras i <strong>rehabiliteringsgarantin</strong> inom ramen <strong>för</strong><br />
reguljär verksamhet. Friskvård kan ingå som en komponent i den multi-<br />
modala rehabiliteringen av smärtpatienter. Registrering och redovisning av<br />
patienterna är en uppgift <strong>för</strong> den verksamhet som samordnar patientens re-<br />
habiliteringsplan.