Tord Juhlin SUS Malmö Förmaksflimmer-‐hur ska vi behandla ...
Tord Juhlin SUS Malmö Förmaksflimmer-‐hur ska vi behandla ...
Tord Juhlin SUS Malmö Förmaksflimmer-‐hur ska vi behandla ...
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
<strong>Tord</strong> <strong>Juhlin</strong> <strong>SUS</strong> <strong>Malmö</strong><br />
Kardiovaskulära<br />
Vårmötet<br />
XIVSven<strong>ska</strong><br />
25-27 april, 2012, Stockholm<br />
<strong>Förmaksflimmer</strong>-<strong>‐hur</strong> <strong>ska</strong> <strong>vi</strong> <strong>behandla</strong><br />
patienten för att öka livskvalitet?
Föreläsningsuppdrag för MSD,<br />
Sanofi-‐Aventis, Boehringer-‐Ingelheim<br />
Medlem i ad<strong>vi</strong>sory boards
Patienter med förmaksflimmer<br />
har sämre livskvalitet än fri<strong>ska</strong>,<br />
befolkningen i allmänhet och<br />
patienter med koronarsjukdom<br />
Paroxysmala sämre än permanenta<br />
Thrall G et al. Am J Med 2006;119:448e1-‐448e19
Flera studier <strong>vi</strong>sar bättre livskvalitet<br />
efter ingrepp som lungvensablation<br />
och Maze-‐kirurgi, också jämfört med<br />
antiarytmika
Vanligen gjorda på selekterade<br />
patienter som är höggradigt<br />
symptomati<strong>ska</strong><br />
Få studier på ”vanliga” flimmerpat
STAF, PIAF, RACE<br />
Förbättrad livskvalitet med både<br />
frekvenskontroll och rytmkontroll<br />
men mest med frekvenskontroll
A Comparison of Rate Control and<br />
Rhytm Control in Patients with AF<br />
(AFFIRM)<br />
4060 högriskpatienter med hög<br />
risk för stroke/död, >65 år<br />
Randomiserad multicenter<br />
Wyse DG: A Comparison of Rate Control and Rhytm Control in<br />
Patients with AF. N Engl J Med 2002;347:1825-‐33
Rytmkontroll<br />
Rytmkontroll med elkonvertering+<br />
valfri antiarytmika<br />
Frekvenskontrollgruppen<br />
Betablockerare, kalciumhämmare,<br />
digoxin<br />
Wyse DG: A Comparison of Rate Control and Rhytm Control in<br />
Patients with AF. N Engl J Med 2002;347:1825-‐33
Mortalitet<br />
Rytmkontroll 23,8 %<br />
Frekvenskontroll 21,3 %<br />
ns<br />
Wyse DG: A Comparison of Rate Control and Rhytm Control in<br />
Patients with AF. N Engl J Med 2002;347:1825-‐33
Ischemisk stroke<br />
Rytmkontroll 7,1 %<br />
Frekvenskontroll 5,5 %<br />
ns<br />
Wyse DG: A Comparison of Rate Control and Rhytm Control in<br />
Patients with AF. N Engl J Med 2002;347:1825-‐33
Quality of Life<br />
25 % av AFFIRM-‐pat<br />
QoL samma <strong>vi</strong>d alla tidpunkter i bägge<br />
grupperna och oberoende av den<br />
fakti<strong>ska</strong> rytmen (sinus eller flimmer)<br />
Jenkins LS. Quality of Life in Atrial FIbrillation: The AFFIRM Study.<br />
Am Heart J 2005;149:112-‐20
Inte rytmen som är avgörande<br />
för livskvaliteten?
Låt symptomen styra behandlingen!
Hjärtfrekvensen?<br />
RACE II<br />
614 patienter<br />
permanent förmaksflimmer
Hjärtfrekvens i <strong>vi</strong>la < 110 BPM<br />
Hjärtfrekvens i <strong>vi</strong>la < 80 BPM<br />
och <strong>vi</strong>d måttlig ansträngning<br />
Quality of Life 437 patienter<br />
Efter 3 år inga skillnader mellan<br />
grupperna
Vad kan <strong>vi</strong> göra för livskvaliteten?<br />
Strukturerat omhändertagande?
Strukturerat omhändertagande<br />
Remiss-‐<br />
hantering<br />
≤1 mån 1 vecka 3 mån<br />
FF1 Elkonv FF2
Maastricht, Holland<br />
Sköterskeledd mottagning<br />
Guidelinesbaserad<br />
Datorstöd<br />
Hendriks JML, EHJ, doi:10.1093/eurheartj/ehs071
Visat lägre morbiditet och mortalitet<br />
med sköterskebaserade mottagningar<br />
Gör QoL-‐studier…
Und<strong>vi</strong>k akuten…
Und<strong>vi</strong>ka stroke…<br />
Använd CHADS 2<br />
CHA 2 DS 2 -‐VASc
NOACs bättre livskvalitet?
Patientfall<br />
K<strong>vi</strong>nna 79 år<br />
Hypertoni 15 år<br />
Persisterande flimmer debut 2007<br />
Permanent sedan 2009
”Värst attackerna och åka in till akuten<br />
med långa väntetider”<br />
”Nu värst att vakna nattetid och känna<br />
den oregelbundna rytmen”<br />
”Warankontrollerna”
Sammanfattning<br />
Indi<strong>vi</strong>dualiserat omhändertagande<br />
baserat på SYMPTOM<br />
Strukturera omhändertagandet<br />
Und<strong>vi</strong>k stroke<br />
Und<strong>vi</strong>k akuten…
Acceptera flimmer när utsiktslösa<br />
förutsättningar för bibehållande av<br />
sinusrytm<br />
Frekvensreglera efter symptom<br />
Antikoagulera<br />
Kom ihåg His-‐ablation
Tack!
Change language