TU ledningssystem.pdf

Tjänsteutlåtande
Utfärdat 2010-04-12
Diarienummer 0241/10
Tuve-Säve
Britta Schröder
Telefon: 031-366 82 00
E-post: britta.schroder@tuve-save.goteborg.se
Ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården SDN
Tuve-Säve
Förslag till beslut
Tuve-Säve stadsdelsnämnd föreslås besluta
att godkänna förslag till mål för den kommunala hälso- och sjukvården i
SDN Tuve-Säve samt
att ge verksamhetschefen i uppdrag att arbeta fram ett detaljerat
ledningssystem.
Bakgrund
Socialstyrelsens föreskrift om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso-
och sjukvård SOSFS 2005:12 gäller för vård inom verksamheter som omfattas av hälsooch
sjukvårdslagen (HSL 1982:763). Föreskriften berör de sjukvårdsinsatser som görs
inom den kommunala hälso- och sjukvården i äldreboenden och i ordinärt boende.
Föreskriften ställer krav på ledningssystem vilket innebär att det ska finnas en
organisatorisk struktur, ett uttalat och tydligt ansvar, dokumenterade rutiner,
identifierade processer samt rutiner för uppföljning. Syftet är att skapa en
grundläggande ordning i verksamheten för att, så långt det är möjligt förebygga risker
och misstag som kan leda till vårdskador.
Nämnden ansvarar för hälso- och sjukvård upp till och med sjuksköterskenivå inom all
kommunal hälso- och sjukvård (både i ordinärt boende och i äldreboende). Nämnden
ansvarar för att vården erbjuds på lika villkor, med god hygienisk standard och med god
kvalitet. Nämnden som ansvarig vårdgivare ska, för att kontinuerligt och långsiktigt
utveckla och säkerställa vårdens kvalitet, inrätta ett ledningssystem för kvalitet och
patientsäkerhet. Nämnden skall fastställa mätbara mål för hälso- och sjukvården,
upprätta rutiner för egenkontroll, uppföljning och erfarenhetsåterföring. De
övergripande mål som fastställs är styrande för verksamheten.
Ärendet
Nämnden har att fastställa de övergripande mål som skall gälla för all kommunal hälso-
och sjukvård. Målen skall integreras i målbildsarbetet. Det innebär att målen
dokumenteras, uppfylls och årligen följs upp.
Förvaltningen föreslår följande övergripande mål för hälso- och sjukvården:
1(3)

• att hälso- och sjukvården är kunskapsbaserad och ändamålsenlig
• att hälso- och sjukvården är så säker och förebyggande att vårdskador förhindras
• att hälso- och sjukvården är patientfokuserad och ges med lyhördhet och med
respekt för individens förväntningar, behov och resurser
• att hälso- och sjukvården ges på lika villkor och i rimlig tid
• att hälso- och sjukvården utformas så att tillgängliga resurser utnyttjas optimalt
för att nå ovanstående mål
• att hälso- och sjukvården uppfyller god hygienisk standard
Områden som omfattas av SOSFS 2005:12:
• Bemötande av patienter – ”ledningssystemet skall säkerställa att det finns
rutiner så att patientens värdighet och integritet respekteras, patientens och
närstående visas omtanke och respekt samt informeras och görs delaktiga.
• Metoder för diagnostik, vård och behandling – ledningssystemet skall
säkerställa att det finns rutiner för hur nya metoder för diagnostik, vård och
behandling skall tas fram, provas ut och introduceras så att patientsäkerheten
säkerställs, hur fastställda metoder skall tillämpas, kontinuerligt följas upp och
vid behov revideras och vilka åtgärder som skall vidtas när tillämpningen av
metoderna behöver förändras och inaktuella metoder skall identifieras och
avvecklas.
• Kompetens – ledningssystemet skall säkerställa att det finns rutiner som
tillgodoser att personalen har den kompetens som krävs för att utföra
arbetsuppgifterna, rutiner som anger personalens ansvar och befogenheter och
planer för personalens kompetensutveckling utifrån verksamhetens behov.
• Samverkan och samarbete – ledningssystemet skall säkerställa att det finns
rutiner som klargör ansvaret för samarbetet kring och planeringen av vården av
enskilda patienter vad avser till exempel överföring av information om enskilda
patienter och för samverkan i vårdprocesserna inom och mellan yrkesgrupper,
olika funktioner, enheter, nivåer, verksamheter och ansvarsområden samt olika
vårdgivare.
• Riskhantering – ledningssystemet skall säkerställa att det finns rutiner för att
identifiera, analysera och bedöma risker i verksamheten, åtgärda orsakerna till
riskerna och göra en särskild riskbedömning vid väsentliga förändringar i
verksamheten
• Avvikelsehanteringen – ledningssystemet skall säkerställa att det finns rutiner
för att anmäla till myndigheter i enlighet med gällande författningar, identifiera,
dokumentera och rapportera negativa händelser och tillbud samt fastställa och
åtgärda orsakerna och följa upp vidtagna åtgärders effekt, sammanställa och
återföra negativa och positiva erfarenheter från avvikelsehanteringen till
verksamhetens personal och andra berörda, använda erfarenheterna från
avvikelsehanteringen i det förebyggande riskhanteringsarbetet och ta till vara
förslag och klagomål från patienter, närstående och personal.
• Försörjning av tjänster, produkter och teknik – ledningssystemet skall
säkerställa att det finns rutiner för inköp av tjänster, produkter.
Försörjningssystem (till exempel el, vatten och gasanläggningar) och
Göteborgs Stad Tuve-Säve, tjänsteutlåtande (3)
2

informationssystem (till exempel tele och data) från leverantörer som är
bedömda och godkända och säker användning och hantering av produkter,
försörjningssystem och informationssystem.
• Spårbarhet – ledningssystemet skall säkerställa att det finns rutiner för hur alla
åtgärder som rör en viss patient skall identifieras och spåras i dokumentationen.
• Egenkontroll, uppföljning och erfarenhetsåterföring – ledningssystemet skall
säkerställa att det finns rutiner för regelbunden uppföljning och redovisning av
verksamhetens resultat, regelbunden granskning av metodernas, rutinernas och
vårdprocessernas ändamålsenlighet och effektivitet för att uppnå målen, hur
resultat av granskningar skall dokumenteras och återföras till berörda och att
dokumentera genomförda förbättringsåtgärder.
Verksamhetschefen för Omsorg och vård i Tuve-Säve är verksamhetschef enligt
föreskriften SOSFS 1997:7 (i denna föreskrift anges att det är vårdgivaren som ansvarar
för att det utses verksamhetschef för all den hälso- och sjukvårdsverksamhet som
bedrivs av denne). Verksamhetschef representerar vårdgivaren och svarar för
verksamheten enligt 29 § HSL. Verksamhetschefen svarar för att målen följs upp och
säkerställer att kvalitetssystemet fungerar och styr det systematiska kvalitetsarbetet.
Verksamhetschefen ansvarar även för att kvalitetssystemet följs upp. Verksamhetschef
kan dela ut ledningsuppgifter till andra personer men det övergripande ledningsansvaret
ligger på verksamhetschef. Enligt SOSFS 2005:12 skall hälso- och sjukvårdspersonal
inom ramen för verksamhetens ledningssystem kontinuerligt medverka i det
systematiska kvalitetsarbetet genom att delta i framtagande, utprovning och
vidareutveckling av rutiner och metoder, risk- och avvikelsehantering och uppföljning
av mål och resultat.
Den medicinskt ansvariga sjuksköterskan, MAS, och den medicinskt ansvariga för
rehabilitering, MAR, ansvarar för att utarbeta riktlinjer som säkerställer god och säker
vård samt utövar tillsyn.
Förvaltningen föreslår nämnden att anta föreliggande förslag till ledningssystem för
hälso- och sjukvård.
Samråd
Pensionärsrådet sammanträde
2010-04-19
Samverkan
Verksamhetens samverkansgrupp sammanträde
2010-04-19
Rickard Nilsson
stadsdelschef
Britta Schröder
verksamhetschef
Göteborgs Stad Tuve-Säve, tjänsteutlåtande (3)
3