Metoder för behandling av långvarig smärta - Norsk smerteforening
Metoder för behandling av långvarig smärta - Norsk smerteforening
Metoder för behandling av långvarig smärta - Norsk smerteforening
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
En tiondel <strong>av</strong> den norska<br />
oljefonden per år…<br />
Karl-Fredrik Sjölund<br />
Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm
Långvarig <strong>smärta</strong> är ett stort<br />
samhällsproblem<br />
• Sammanlänkat med många sjukdomar<br />
• Vanligaste orsaken till uppsökande <strong>av</strong> vård<br />
• Försämrad funktion och livskvalitet<br />
• Stor kostnad <strong>för</strong> samhället<br />
• Smärtfrihet är i stora grupper ett ovanligt<br />
resultat <strong>av</strong> sjukvårdens insatser.
Socio-economic burden of patients with a diagnosis<br />
related to chronic pain- Register data of 840,000<br />
Swedish patients (Eur J Pain 2011)<br />
– Anders Gust<strong>av</strong>sson, i3 Innovus<br />
– Johan Björkman, Grünenthal<br />
– Christina Ljungcrantz, i3 Innovus<br />
– Annica Rhodin, Akademiska sjukhuset, Grünenthal<br />
– Marcelo Rivano-Fischer, Universitetssjukhuset i Lund<br />
– Karl-Fredrik Sjölund, Karolinska sjukhuset<br />
– Clas Mannheimer, Sahlgrenska sjukhuset<br />
Financiellt stöd från Grünenthal<br />
<strong>Metoder</strong> <strong>för</strong> <strong>behandling</strong> <strong>av</strong> <strong>långvarig</strong> <strong>smärta</strong>-<br />
En systematisk litteraturöversikt<br />
SBU-Statens beredning <strong>för</strong> medicinsk utvärdering 2006 177/1+2, ISBN 91-85413-08-9
Nationella register<br />
• Socialstyrelsen<br />
• Patientregistret<br />
•Slutenvård<br />
•Öppenvård<br />
(specialist)<br />
• Dödsorsaksregistret<br />
• Förskrivningsregistret<br />
•Fr.o.m. juli 2005<br />
• Cancerregistret<br />
Sjukfrånvaro<br />
• Försäkringskassan<br />
• Nationellt<br />
• Sjukfrånvaro<br />
(>14 dagar)<br />
• Förtidspension<br />
• Indirekta<br />
kostnader<br />
Svenska register<br />
Regionala register<br />
•Primärt <strong>för</strong><br />
administration och<br />
ersättning<br />
•Olika <strong>för</strong> varje<br />
region<br />
•Öppen och<br />
slutenvård<br />
•Primärvård<br />
(besök/diagnos)<br />
•Rehab/<br />
Sjukgymnastik<br />
•Privata kliniker<br />
Kvalitetsregister<br />
• 89 sjukdomsspecifika<br />
register<br />
• Patient<br />
reported<br />
Outcomes<br />
• Varierande<br />
täckning och<br />
omfattning<br />
• Decentraliserad<br />
e<br />
Demografisk data<br />
• SCB<br />
• Nationellt<br />
• Socioekonomis<br />
k data<br />
•Inkomst/<br />
utbildning<br />
•Födelseland<br />
Journaldata<br />
• Primärvård<br />
• Lab-värden<br />
• Regionala<br />
system
Dataunderlag <strong>för</strong><br />
registerstudien<br />
• Vegaregistret<br />
– Västra Götalandsregionen (1,56 miljoner inv)<br />
– Primärvård, öppen specialistvård, slutenvård<br />
– Besök, diagnos, in- och utskrivningsdatum, typ <strong>av</strong> läkare/klinik,<br />
och demografi<br />
– 1 jan 2004 – 30 nov 2009<br />
• Förskrivningsregistret<br />
– Alla uthämtade <strong>för</strong>skrivna läkemedel<br />
– Datum uthämtning och <strong>för</strong>skrivning, ATC-kod, styrka,<br />
administrationsform, pris<br />
– 1 juli 2005 – 30 nov 2009<br />
• Försäkringskassan<br />
– Sjukfrånvaro (>14 dagar) och <strong>för</strong>tidpension<br />
– Start- och slutdatum
Patienturval<br />
• Samtliga patienter i Västra<br />
Götalandsregionen med diagnos relaterad<br />
till kronisk <strong>smärta</strong><br />
– 123 ICD-10 diagnoser identifierade i tysk<br />
studie (Freytag A, Schmerz 2009)<br />
• Diagnoser med hög proportion <strong>av</strong> patienter på<br />
läkemedels<strong>behandling</strong> <strong>för</strong> moderat till svår <strong>smärta</strong><br />
– Tillägg <strong>av</strong> 26 diagnoser<br />
• 1 januari 2004 – 30 november 2009
Stor andel <strong>av</strong> befolkningen<br />
• Mer än hälften <strong>av</strong> Västra Götalands<br />
befolkning (1,56 miljoner)<br />
– 56% kvinnor, medelålder 48 år<br />
Diagnosis groups n<br />
Cancer 67,614<br />
Specific back conditions 46,083<br />
Intervertebral disc disorder 15,746<br />
Arthritis 318,589<br />
Fractures 69,257<br />
Multimorbidities 37,038<br />
Headaches 95,572<br />
Neuropathies 52,158<br />
Other conditions associated with chronic pain 603,563<br />
Total 837,896
16,000<br />
14,000<br />
12,000<br />
10,000<br />
8,000<br />
6,000<br />
4,000<br />
2,000<br />
0<br />
Ålders<strong>för</strong>delning<br />
Age<br />
Number Antal patienter of patients (vänster) (left axis)<br />
Swedish Sveriges population befolkning (right (höger) axis)<br />
Ålder<br />
160,000<br />
140,000<br />
120,000<br />
100,000<br />
80,000<br />
60,000<br />
40,000<br />
20,000<br />
0
Resurs<strong>för</strong>brukning<br />
Mean annual use of resources (all<br />
patients)<br />
Resource 2006 2007 2008<br />
Outpatient care (n visits) 7.0 7.2 7.4<br />
Acute care (n visits) 0.16 0.17 0.19<br />
Inpatient care (n days) 1.41 1.41 1.37<br />
Non-pain drugs (n prescriptions) 13.6 14.2 14.6<br />
Pain drugs (n prescriptions) 2.0 2.1 2.2<br />
Sick le<strong>av</strong>e (n days) 8.9 8.0 6.7<br />
Proportion of adult (age 18-65) patients on<br />
early retirement (%) 12.1% 12.1% 11.6%
Beräkning <strong>av</strong><br />
samhällskostnader<br />
• Antal utnyttjade resurser multiplicerat med<br />
enhetskostnaden <strong>för</strong> varje resurs<br />
– Direkta kostnader<br />
• Antal öppenvårdsbesök x Listpris <strong>för</strong> ett besök<br />
• Antal dagar i slutenvård x Listpris per dag<br />
• Summan <strong>av</strong> Apotektes utpris <strong>för</strong> samtliga<br />
uthämtningar <strong>av</strong> läkemedel<br />
– Indirekta kostnader<br />
• Antal dagar x Bruttolön per dag
Höga kostnader <strong>för</strong><br />
patientgruppen<br />
• Samhällskostnad 62 000 per patient år<br />
2008<br />
– Totalt 52 miljarder i Västra Götalandsregionen<br />
– Ca. 300 miljarder extrapolerat till hela Sverige<br />
Kostnad per patient och år<br />
70000<br />
60000<br />
50000<br />
40000<br />
30000<br />
20000<br />
10000<br />
0<br />
2006 2007 2008<br />
Förtidspension<br />
Sjukfrånvaro<br />
Smärt<strong>för</strong>skrivningar<br />
Förskrivningar (ej <strong>smärta</strong>)<br />
Slutenvård<br />
Akutsjukvård<br />
Öppenvård
Nästan två tredjedelar är<br />
indirekta kostnader<br />
Förtidspension<br />
41%<br />
Sjukfrånvaro<br />
17%<br />
Öppenvård<br />
21%<br />
Slutenvård<br />
14%<br />
Smärt<strong>för</strong>skrivnin<br />
gar<br />
1%<br />
Akutsjukvård<br />
1%<br />
Förskrivningar<br />
(ej <strong>smärta</strong>)<br />
5%
Slutsatser<br />
• Höga kostnader <strong>för</strong> patienter med diagnos<br />
relaterad till kronisk <strong>smärta</strong> i Sverige<br />
– Halva befolkningen har sådan diagnos<br />
– 52 miljarder kronor i Västra Götalandsregionen<br />
– ca. 300 miljarder kronor i Sverige<br />
– Två tredjedelar är indirekta kostnader trots stor<br />
andel äldre individer.<br />
– Oklart i vilken omfattning patienterna har <strong>smärta</strong>.<br />
– Oklart vilka kostnader som är knutna till <strong>smärta</strong>n i<br />
sig.
Survey of chronic pain in Europe:<br />
Prevalence, impact on<br />
daily life, and treatment Breivik et al. 2006<br />
• Urval om 3000 svenskar över 18 år<br />
– Långvarig <strong>smärta</strong> enligt intervjusvar<br />
• Minst 6 månader, <strong>smärta</strong> flera gånger i veckan,<br />
senaste månaden, minst 5 på 10-gradig skala<br />
– 300 intervjuades om resurs<strong>för</strong>brukning<br />
• Prevalens i vuxen population = 18%<br />
• Snittålder 51,5 år<br />
• 54 % kvinnor<br />
• Smärta sedan 9 år i snitt
SBU: Kostnad <strong>för</strong> <strong>långvarig</strong> <strong>smärta</strong><br />
4.7<br />
2003<br />
Miljarder kronor per år (2003)<br />
5<br />
75<br />
1.1<br />
0.2 1.5<br />
Läkarbesök<br />
Sjukgymnastik<br />
Akupunktur/massage<br />
Läkemedel<br />
Förtidspension<br />
Sjukfrånvaro<br />
Summa 87,5 miljarder SEK
• 2003<br />
Jäm<strong>för</strong>else mellan SBU-<br />
beräkningen och registerstudien<br />
• 87.500.000.000 SEK<br />
• 2563 telefonintervjuer och<br />
300 “djupintervjuer”<br />
• 5,5 öppenvårdsbesök/år<br />
• 46% har fått receptbelagda<br />
analgetika<br />
• 260.000 <strong>för</strong>tidspensionerade<br />
• 7 dagar sjukskrivning/år<br />
• 18% <strong>av</strong> befolkningen<br />
• 2004-2009<br />
• 300.000.000.000 SEK<br />
• Registerdata från 837.896<br />
patienter (<strong>smärta</strong>?)<br />
• 7-7,5 öppenvårdsbesök/år<br />
• 50% har fått receptbelagda<br />
analgetika<br />
• 12% <strong>av</strong>18-65 (300.000?)<br />
• 8,9-6,7 dagar sjukskrivning/år<br />
• 54% <strong>av</strong> befolkningen
Kostnad under <strong>för</strong>sta året efter diagnos (SEK)<br />
Patienter som får ”smärt<strong>för</strong>skrivning”<br />
120000<br />
100000<br />
80000<br />
60000<br />
40000<br />
20000<br />
0<br />
kostar mer<br />
Analgetika+ Analgetika-<br />
Med smärt<strong>för</strong>skrivning Utan smärt<strong>för</strong>skrivning<br />
Förtidspension<br />
Sjukfrånvaro<br />
Smärt<strong>för</strong>skrivningar<br />
Förskrivningar (ej <strong>smärta</strong>)<br />
Slutenvård<br />
Akutsjukvård<br />
Öppenvård
Första året efter diagnos<br />
Cancer Icke cancer<br />
Totalantal patienter 12.456 306.036<br />
Antal patienter med recept 6.597 153.802<br />
Öppenvård € 4.189 2.125-3.196 (2.345)<br />
Slutenvård € 11.470 1.021-5.598 (1.086)<br />
Smärtstillande läkemedel € 210 52-169 (71)<br />
Sjukskrivning € 6.776 1.088-8.792 (2.699)<br />
Förtidspension € 2.854 2.293-4.279 (3.217)<br />
Totalkostnad € 27.203 8.574-18.639 (10.493)<br />
Antal patienter utan recept 5.859 152.234<br />
Öppenvård € 3.042 1.433-1.880 (1.433)<br />
Slutenvård € 3.440 211-874 (542)<br />
Sjukskrivning € 3.643 721-4.228 (914)<br />
Förtidspension € 1.733 807-2.638 (1.395)<br />
Totalkostnad € 12.958 4.045-9.101 (4.524)<br />
Skillnad € 14.245 4.458-9.538 (5.969)
Slutsats<br />
• Patienter som fått analgetika <strong>för</strong>skrivet har<br />
dubbelt så höga kostnader under <strong>för</strong>sta<br />
året efter diagnos<br />
– Läkemedel <strong>för</strong> <strong>behandling</strong> <strong>av</strong> <strong>smärta</strong> utgör<br />
mindre än 2% <strong>av</strong> kostnadsökningen.
Ett experiment med siffror<br />
• 5.969 € högre kostnad om analgetika<br />
<strong>för</strong>skrivits (registerstudien).<br />
• 18% har <strong>långvarig</strong> <strong>smärta</strong> (intervjustudien).<br />
• 5969 € x 1.600.000 personer=<br />
9.550.400.000 € = 88 miljarder kronor.<br />
• 87,5 miljarder SEK 2003 (SBU)
Vad har hänt 2009-2011?<br />
• Nytt regelverk <strong>för</strong> sjuk<strong>för</strong>säkringen.<br />
• Sjukskrivningtalen sjönk med 11% mellan 2009<br />
och 2010.<br />
• 447.000 erhöll sjuk och aktivitetsersättning<br />
(“<strong>för</strong>tidspension”) nov 2011 (10,7% färre än<br />
2010)<br />
• Sjuktal <strong>för</strong> män sjunker (24,6 dagar 2010, 22,8<br />
dagar 2011).<br />
• Sjuktal <strong>för</strong> kvinnor sjunker (35,5 dagar, 32,8<br />
dagar 2011).<br />
• Sjukskrivning <strong>för</strong>väntas öka 2012.
Utmaning 1: Diagnossättning<br />
• Diagnossättning <strong>för</strong> <strong>långvarig</strong> <strong>smärta</strong><br />
begränsar möjligheten <strong>för</strong> registerstudier<br />
• Smärta och värk som ej klassificeras annorstädes<br />
(R52)<br />
• R52.0: Akut <strong>smärta</strong><br />
• R52.1: Kronisk <strong>behandling</strong>sresistent <strong>smärta</strong><br />
• R52.2: Annan kronisk <strong>smärta</strong> eller värk<br />
– R52.2A: Långvarig <strong>smärta</strong>, nociceptiv<br />
– R52.2B: Långvarig <strong>smärta</strong>, neuropatisk<br />
– R52.2C: Långvarig <strong>smärta</strong> utan känd orsak<br />
• R52.9: Smärta eller värk, ospecificerad
Utmaning 2: Smärta och sjukdomsbegreppet<br />
• Hälsa: “Ett tillstånd <strong>av</strong> fullständigt fysiskt,<br />
psykiskt och socialt välbefinnande" WHO<br />
1946.<br />
• Sjukdom: “närvaro <strong>av</strong> ohälsa” WHO.<br />
• Smärta “En obehaglig sensorisk och/eller<br />
känslomässig upplevelse <strong>för</strong>enad med<br />
vävnadsskada eller hotande<br />
vävnadsskada, eller beskriven i termer <strong>av</strong><br />
sådan” IASP.<br />
• Smärta är ett normalfysiologiskt fenomen.
Utmaning 3: Kan smärtvård påverka<br />
(minska) kostnaderna?<br />
• Låg arbetstillfredställelse<br />
• Hög ålder<br />
• Kvinnligt kön<br />
• Hög fysisk arbetsbelastning<br />
• Psykiatriska diagnoser-samma patienter?<br />
• Rehabilitering-mer och tidigare?
Change language