Födoämnesöverkänslighet hos barn, vad ska jag göra med ...
Födoämnesöverkänslighet hos barn, vad ska jag göra med ...
Födoämnesöverkänslighet hos barn, vad ska jag göra med ...
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
FÖDOÄMNESREAKTIONER<br />
HOS BARN…<br />
…ELLER : ” VAD GÖR MAN MED<br />
PROVSVAREN ?!! ”<br />
Anna Winberg, Barnallergolog<br />
Norrlands Universitetssjukhus, Umeå
Vad säger du till föräldrarna ?<br />
PATIENT 1 : Spec IgE<br />
Mjölk 0.04 kU/L<br />
PATIENT 2 : Spec IgE<br />
Mjölk 7.56 kU/L<br />
PATIENT 3 : Spec IgE<br />
Mjölk 83,0 kU/L
Förekomst av<br />
födoämnesallergier<br />
”Allmänhetens uppfattning”: 20-25%<br />
Bevisad :<br />
( oral provokation)<br />
- Vuxna: 1-2%<br />
- Späd<strong>barn</strong>/<strong>barn</strong>: 6-8%
1. Olika typer av<br />
reaktioner
Ogynnsamma reaktioner på föda<br />
Toxisk reaktion<br />
SYMTOM VID INTAG AV FÖDOÄMNE<br />
Immunologisk<br />
reaktion<br />
( Allergi )<br />
Icke-toxisk reaktion<br />
( överkänslighet )<br />
Psykologi<strong>ska</strong> reaktioner /<br />
Aversion<br />
Icke immunologisk<br />
reaktion<br />
( Intolerans )<br />
IgE Icke IgE Enzymatisk Farmakologisk
• IgE-för<strong>med</strong>lad allergi<br />
Relativt FALLGROPAR snabba reaktioner ”ALLERGIPROVER” (min – tim)<br />
•<br />
Relativt IgE-titernivå tidig <strong>hos</strong> debut enskild individ – men säger aldrig inget vid om…<br />
• Symtom / svårighetsgrad<br />
första exponering<br />
• Stor Falskt symtomvariation positiva provsvar –<br />
• Sensibilisering / Allergi<br />
ofta fler organ-<br />
• system Falskt negativa samtidigt provsvar<br />
• Små <strong>barn</strong><br />
Spec IgE /<br />
• Systemreaktioner<br />
Pricktest positiv<br />
• Allergi mot ”minor allergen”<br />
• Icke-IgE <strong>med</strong>ierad allergi
Ansträngningsutlöst anafylaxi<br />
IgE-för<strong>med</strong>lat<br />
– Mjöl (omega-5-gliadin)<br />
– Soja (gly-m 4)<br />
Triggerfaktorer<br />
– Kyla<br />
– Läke<strong>med</strong>el
Icke IgE-för<strong>med</strong>lad allergi<br />
”Senare” symtomdebut<br />
Mjölk, Ägg, Vetemjöl<br />
Vid icke- IgE <strong>med</strong>ierad allergi har man<br />
Mag-/ Tarmsymtom vanligast (eksem)<br />
ingen nytta av ”allergiprover”…<br />
Stor utläkningsfrekvens<br />
…eller ???<br />
Spec IgE/pricktest negativa<br />
Elimination/Provokation krävs<br />
för diagnos
Icke-IgE för<strong>med</strong>lad allergi<br />
– K.M.P.I;<br />
– Mjölkinducerad reflux<br />
– Eosinofil esophagit<br />
– Eosinofil gastroenteropati<br />
– Födoämnesutlöst proktit<br />
– Födoämnesutlöst enteropati<br />
– F.P.I.E.S
F.P.I.E.S<br />
Food Protein Induced<br />
Enterocolitis Syndrome<br />
Födoämnen :<br />
• Även viss typ av icke-IgE <strong>med</strong>ierad allergi kan ge<br />
allvarlig, potentiellt livshotande reaktioner.<br />
– Mjölk ( 40 % )<br />
– Soja ( 50% ) – ofta båda…<br />
– Ris<br />
• Förhöjda eosinofiler<br />
– •Havre Lokal eosinofil / Korn inflammation<br />
– Baljväxter<br />
– Fågel • Eksem<br />
• Astma<br />
– Fisk<br />
• Vid viss typ av icke-<strong>med</strong>ierad allergi ses…<br />
• Stark koppling till annan atopisk sjukdom…<br />
• IgE-<strong>med</strong>ierad allergi BLANDFORMER????
Intolerans - enzymatisk<br />
LAKTOSINTOLERANS:<br />
Enzymbrist<br />
Ovanligt - sven<strong>ska</strong> <strong>barn</strong><br />
Normalvariant<br />
Laxer<strong>med</strong>el<br />
Diarré, gaser/ buksmärtor<br />
Sekundärt<br />
– Celiaki<br />
– Inflammatorisk tarmsjukdom<br />
Ej före skolåldern !
Förekomst av<br />
laktosintolerans…<br />
Telefonintervju <strong>med</strong> ansvarig koker<strong>ska</strong><br />
eller avdelningsföreståndare.<br />
2111 förskolor över hela Sverige<br />
Förekomst av laktosintolerans.<br />
Prevalens:<br />
– Riksgenomsnitt på 3.4%.<br />
– Västerbotten 5.7%<br />
– Norrbotten 6.5%<br />
(Mjölkfrämjandet, 2009).
OM ”LAKTOSINTOLERANS TESTER”<br />
• Positiv gentest ej tillräcklig för diagnos <strong>hos</strong> <strong>barn</strong>!<br />
• Ej före fem års ålder!<br />
• Typi<strong>ska</strong> symtom!<br />
• Symtomdiagnos – är det tillräckligt???<br />
• ”Positiv” laktosbelastning<br />
• …kräver samtidiga symtom för diagnos!<br />
• …kan ej skilja mellan primär/sekundär laktosintolerans<br />
•
Intolerans : Farmakologisk<br />
HISTAMIN<br />
Citrusfrukter<br />
Tomat<br />
Jordgubbar<br />
Choklad<br />
BIOGENA AMINER<br />
Lagrad ost<br />
Lagrad korv<br />
Tonfisk<br />
Vin
2. Toleransutveckling
Allergener<br />
1år<br />
Födoämnen<br />
Pälsdjur<br />
pollen<br />
7år
Toleransutveckling<br />
Vanligt vid allergi mot baslivs<strong>med</strong>el<br />
Ovanligt vid nötallergi<br />
Sämre prognos <strong>hos</strong> <strong>barn</strong><br />
<strong>med</strong> multipla allergier<br />
Mekanism oklar<br />
– Regulatori<strong>ska</strong> T-lymfocyter<br />
– Omgivningsfaktorer<br />
Tarmflorans sammansättning<br />
Amning<br />
Introduktion av födoämnen ( när? / hur?)
Toleransutveckling<br />
Undvikandestrategi OM ”ALLERGIPROVER” min<strong>ska</strong>r ej OCH prevalens<br />
TOLERANSUTVECKLING<br />
• Toleransutveckling Fisk under första är levnadsåret vanligt för de min<strong>ska</strong>r<br />
risken för allergisjukdom och tenderar att<br />
min<strong>ska</strong> risken för fi<strong>ska</strong>llergi (Kull I Allergy 2006)<br />
födoämnesallergier, som uppkommer tidigt i livet.<br />
• Förhöjda titrar av specifikt IgE mot födoämnet<br />
kvarstår ofta många år efter det att <strong>barn</strong>et<br />
utvecklat Tidig introduktion tolerans!!!<br />
av jordnöt under<br />
små<strong>barn</strong>såret är associerat <strong>med</strong> låg<br />
prevalens av jordnötsallergi ( Du Toit, JACI,2006)
3. Korsreaktioner
IgE Bet v 1<br />
Korsreaktion<br />
IgE Bet v 1<br />
Bet v 1 Cor A 1<br />
BJÖRK HASSEL<br />
Cor A 9<br />
NÖT<br />
Cor A 8
Korsallergi<br />
Pollenallergi<br />
– Björk – hasselnöt, äpple<br />
stenfrukter mfl<br />
– Gräs – vete<br />
– Gråbo – selleri , örtkryddor
Specifikt IgE / Symtom<br />
kU/l Risk för klini<strong>ska</strong><br />
symtom<br />
särskilt Ägg inom växtriket. 7 ~ 95 %<br />
Ägg < 2 år 2 ~ 95 %<br />
Mjölk 15 ~ 95 %<br />
Mjölk < 2 år 5 ~ 95 %<br />
Jordnöt 14<br />
ospecifikt blir IgE-värdet!!!<br />
Fisk 20<br />
~ 95 %<br />
~ 95 %<br />
Soja 30 ~ 73 %<br />
att Trädnöt förbättra allergidiagnostiken…<br />
~15 ~ 95 %<br />
Vete 26 ~ 74 %<br />
OM ”ALLERGIPROVER” OCH KORSREAKTIONER”<br />
• Klini<strong>ska</strong> korsreaktioner mellan allergen är vanliga –<br />
• Korsreaktioner i allergitester sker betydligt oftare!!!<br />
• Ju fler korsreaktioner ett allergen har – desto mer<br />
• Möjlighet att analysera allergena komponenter kommer<br />
…men vi har fortfarande mycket kvar att lära!!!<br />
Sampson H Allergy 2005; 60 (Suppl. 79): 19 - 24
4. Psykologi<strong>ska</strong><br />
mekanismer
<strong>Födoämnesöverkänslighet</strong> och<br />
betingade reflexer<br />
MacQueen et al, Science 1989, 243(4887):83-5.<br />
Råttor gjordes allergi<strong>ska</strong> mot äggallergen.<br />
Råttorna fick äta ägg och fick kraftig<br />
allergisk reaktion.<br />
Klassisk musik.<br />
Efter några<br />
veckor…
Bra testmetod viktig…<br />
…kan vara ”livsviktig”<br />
…för att bli trodd<br />
…för att kunna hantera<br />
sin sjukdom<br />
…för att undvika rädsla<br />
…för att utesluta sjukdom<br />
– Socialt handikapp<br />
– Näringsmässigt ogynnsamt
Utredning<br />
Sjukhistoria<br />
– Ålder / Symtom ( dagbok) /Kost<br />
– Annan sjukdom / Ärftlighet<br />
Provtagning<br />
– IgE- allergena komp. / SPT / Gliadin AK<br />
Provokation<br />
– Öppen / Blind<br />
Skopiundersökning
Vad säger du till föräldrarna ?<br />
PATIENT 1 : Spec IgE<br />
Mjölk 0.04 kU/L<br />
PATIENT 2 : Spec IgE<br />
Mjölk 7.56 kU/L<br />
PATIENT 3 : Spec IgE<br />
Mjölk 83,0 kU/L<br />
PATIENT 4 : Spec IgE<br />
Mjölk 0.09 kU/L<br />
PATIENT 5 : Spec IgE<br />
Mjölk 5.96 kU/L<br />
PATIENT 6 : Spec IgE<br />
Mjölk 75.3 kU/L
Change language