Astma och andra symtom av födoämnen - FFFA

More documents

Recommendations

Info

Astma Astma orsakad av allergi mot föda Hos patienter med astma och IgE-förmedlad födoämnesallergi kan astmasymtom utlösas av både inhalerade och förtärda födoämnesallergen. I hemmet och skolbespisningen är det framför allt doft av skaldjur och fisk som är kända för att kunna utlösa besvär. I yrkeslivet kan även andra inhalerade allergen vara av betydelse, till exempel ägg, enzymer, mjöl, råkaffe och kryddor. De vanligaste orsakerna till astma via förtärt allergen är nötter, jordnötter, skaldjur, ägg, fisk och mjölk. Framför allt nötter och jordnötter kan även i liten mängd utlösa livshotande astmabesvär. Dessa födoämnen innebär därför en stor risk när de förekommer i dold form till exempel i bakverk och choklad. Andra födoämnen som kan ge astma via IgE-förmedlad mekanism är sojaprotein, bönor och andra ärtväxter, selleri och olika kryddor. Allergi mot selleri och kryddor ses oftast hos patienter med allergi mot gråbo eftersom dessa allergen korsreagerar. Korsreaktion mot nötter, äpplen, persika, kiwi och liknande frukter, råa morötter och rå potatis ses ofta vid björkpollenallergi. Har en sådan patient astma kan astmabesvär ibland utlösas vid förtäring av nämnda födoämnen i rå form. Dessa födoämnesallergen är till skillnad mot kryddor värmelabila och kan i regel tålas i tillagad form. Se även kapitel 7 ang. korsreaktioner. Födoämnesutlöst astma orsakad av icke allergiska mekanismer Om vår kunskap om immunologisk födoämnesöverkänslighet fortfarande är dålig är den än mer bristfällig och fragmentarisk när det gäller icke-immunologisk överkänslighet. Mycket av det vi dagligen konsumerar av mat och dryck har farmakologiska effekter som den friske inte märker av. Den som har labil och svår astma kan dock tänkas reagera med förvärrade astmasymtom efter förtäring av en del sådana födoämnen. Ibland kan mjölk, mjölkprodukter, ägg och mjöl ge astma utan att någon specifik allergi kan påvisas. Det är sannolikt att sådana reaktioner inte är immunologiska men möjligheten av en lokal allergi i mag-tarmkanalen och lungorna kan inte helt uteslutas. Vin och öl kan ibland utlösa astma. Hos flertalet är det sannolikt frågan om en reaktion på inhalerad sulfit men sannolikt är även andra mekanismer inblandade. Även om acetylsalicylsyra kan ge svår astma tycks inte natriumsalicylat i kosten orsaka besvär. Vid kronisk astma kan ibland signifikant förbättring uppnås med så kallad elementardiet trots att någon specifik överkänslighet inte kunnat påvisas. Detta gäller såväl barn som vuxna. Mjölk påstås ofta ge ökad slembildning i svalg och luftrör men detta är inte vetenskapligt undersökt. Rinit och konjunktivit Födoämnesutlöst rinit har påvisats hos både barn och vuxna med dubbelblindprovokation. Födoämnesutlöst rinit förekommer liksom astma oftast tillsammans med andra symtom. Undantaget är vattnig snuva i anslutning till förtäring av starka kryddor (gustatorisk rinit). Nässymtomen debuterar oftast inom ett par timmar efter födointag. Huruvida senreaktioner förkommer är osäkert. Ibland förekommer konjunktivit utlöst eller försämrad av födoämnen. I en fallbeskrivning nämns att det gråbobesläktade födoämnet persilja utlöste konjunktivit inom 20 minuter efter måltid hos en gråboallergisk individ. Symtomet förekommer dock oftast tillsammans med rinit. Otit Allergi har man även påvisat hos barn med recidiverande sekretorisk otit. Barnen förbättrades på diet och flertalet återfick sina besvär när de återgick till normalkost. Orsaken skulle vara svullnad av örontrumpeten beroende på födoämnesutlöst allergisk inflammation framför allt i bakre nasofarynx. Diagnostik Om patientens anamnes inte alls antyder något samband med föda är det mindre troligt att även en noggrann utredning kan påvisa en specifik födoämnesöverkänslighet. Misstanken om födoämnesorsakade symtom från övre och nedre luftvägar ökar om patienten har eller som barn haft astma och/eller rinokonjunktivit, är atopiker, om
patienten även får andra symtom av födoämnen eller om födoämnesöverkänslighet finns i familjen. För att få struktur på födoämnesanamnesen rekommenderas frågeformulär (kapitel 2). Att låta patienten föra kostdagbok under 1-2 veckor kan vara ett värdefullt komplement till anamnesen. Patienten får notera allt intag av föda och dryck samt eventuella reaktioner. Dietisthjälp kan vara av värde för att utvärdera samband mellan symtom och kost. Se kapitel 24. För hudtestning och blodprovsdiagnostik samt elimination–provokation hänvisas till kapitel 2 och 24 Behandling Den enda riktigt effektiva behandlingen är en lämplig diet där de födoämnen som visats ge besvär helt tagits bort eller kraftigt reducerats. Elimineras viktiga födoämnen måste patienten förses med lämpliga alternativ. Dietistkontakt är i sådana fall angelägen. Farmakologisk behandling är symtominriktad. Behandling med Lomudal GI kan i sällsynta fall innebära att en sträng diet kan breddas något. Medlet kan prövas under cirka en månad i dosen 200 mg x 4. Om tillfredställande behandlingssvar inte uppnås inom 2–3 veckor kan dosen ökas till maximalt 40 mg/kg/dag. Erhålls ingen tydlig förbättring avbryts behandlingsförsöket. Litteratur Ayres J G, Baker J C. Food-Induced asthma. In: Brostoff and Challacombe (eds): Food allergy and Intolerance. Second edition. Saunders 2002.Chap 36: 529-538 Bindslev-Jensen C. Food allergy and intolerance. I: Mygind N, Naclerio RM. (eds.) Allergic and non-allergic rhinitis. Munksgaard 1993:46–50. Dahl R. Sodium salicylate and aspirin disease. Allergy 1980;35:155-6. Høj L, Østerballe O, Bundgaard B, Weiss M. A double-blind controlled trial of elemental diet in severe, perennial asthma. Allergy 1981;36:257–62. Mathison DA, Stevenson DD, Simon RA. Precipitating factors in asthma. Aspirin, sulfites and other drugs and chemicals. Chest Suppl. 1985;87/1:50–4. Nsouli TM, Nsouli SM, Linde RE, O’Mara FO, Scanlon RT, Bellanti JA. Role of food allergy in serous otitis media. Ann Allergy 1994;73:215–9. Onorato J, Merland N, Terral C, Michel F, Bousquet J. Placebo-controlled double-blind food challenge in asthma. J Allergy Clin Immunol 1986;78:1139–46.
Page 1: Kap 15 Astma, rinokonjunktivit och

Astma och andra symtom av födoämnen - FFFA

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?