neurologläkaren Magnus Wahlqvists presentation om neuroanatomi ...
neurologläkaren Magnus Wahlqvists presentation om neuroanatomi ...
neurologläkaren Magnus Wahlqvists presentation om neuroanatomi ...
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
ÖE Neurologi<br />
Rörelser<br />
<strong>Magnus</strong> Wahlqvist<br />
Neurologiska kliniken<br />
SUS<br />
”The c<strong>om</strong>plexity of motor activity is almost beyond<br />
imagination”<br />
Victor Ropper<br />
”There are, we shall say, over thirty muscles in the hand;<br />
these are represented in the nervous centers in<br />
thousands of different c<strong>om</strong>binations, that is, as very<br />
many movements; it is just as many chords, musical<br />
expressions and tunes can be made out of a few notes.”<br />
Hughlings Jackson<br />
4/17/2012<br />
1
Neuroanat<strong>om</strong>i<br />
Varför ska jag kunna det här?<br />
4/17/2012<br />
2
Motorenhet<br />
Pyramidbanan<br />
Primära motorcortex<br />
Capsula interna<br />
Ipsilateralt i pons<br />
Decussatio pyramidalis<br />
Kontralateralt i ryggmärgen<br />
4/17/2012<br />
3
Sensoriska banor<br />
Spinothalamicus<br />
Smärta, temperatur<br />
Baksträngar<br />
Djup sensibilitet<br />
Cerebellum<br />
Sensorisk feedback<br />
Finjustering av rörelse<br />
40:1<br />
4/17/2012<br />
4
Basala ganglier<br />
Cortex projicerar till<br />
BG<br />
Muskeltonus<br />
”Planering”<br />
Movement disorders<br />
Supplementära motorareor<br />
4/17/2012<br />
5
Hjärnans blodcirkulation<br />
Främre cirkulation<br />
Carotis interna<br />
Cerebri media<br />
Cerebri anterior<br />
Bakre cirkulation<br />
Vertebralis<br />
Basilaris<br />
Cerebri posterior<br />
Stroke<br />
Kliniskt syndr<strong>om</strong> med snabb utveckling av<br />
fokal och ibland global förlust av cerebrala<br />
funktioner, s<strong>om</strong> varar >24h, eller leder till<br />
döden, av vaskulär orsak.<br />
4/17/2012<br />
6
Att undersöka hjärnan<br />
Datort<strong>om</strong>ografi<br />
Röntgenteknik<br />
Att undersöka hjärnan<br />
CT angiografi<br />
CT perfusion<br />
4/17/2012<br />
7
Att undersöka hjärnan<br />
MRT<br />
Vad händer vid stroke<br />
Blodtillförseln upphör i ett <strong>om</strong>råde av<br />
hjärnan<br />
Mer eller mindre <strong>om</strong>edelbar förlust av<br />
funktion<br />
Celldöd in<strong>om</strong> minuter<br />
4/17/2012<br />
8
Vad händer vid stroke<br />
Blodflöde < 10 ml/100g/min = celldöd<br />
11-50 ml/100g/min = potentiellt reversibel<br />
funktionsförlust<br />
Penumbra<br />
Penumbra<br />
4/17/2012<br />
9
Penumbra<br />
oligemi<br />
ödem<br />
laktat<br />
apoptos<br />
vita blodkroppar<br />
efter 2 – 3 dygn har infarkten nått sin<br />
definitiva storlek<br />
Tr<strong>om</strong>bolys<br />
4/17/2012<br />
10
God hjärnvård<br />
Blodtryck<br />
Saturation<br />
Blodsocker<br />
Temperatur<br />
Nedkylning?<br />
Hjärnans återhämtning efter stroke<br />
Tidig fas<br />
Sen fas<br />
4/17/2012<br />
11
Tidig fas<br />
Oligemi normaliseras<br />
Ödem minskar<br />
Toxiska produkter förs bort<br />
Sen fas<br />
Ingen (i sammanhanget betydande) cellnybildning i CNS<br />
Axon regenererar inte i CNS<br />
Substitution<br />
K<strong>om</strong>pensation<br />
Nyinlärning<br />
4/17/2012<br />
12
Storkärlssjukd<strong>om</strong><br />
Storkärlssjukd<strong>om</strong><br />
4/17/2012<br />
13
Lakunära infarkter<br />
Lakunära syndr<strong>om</strong><br />
0,5-15 mm stora infarkter<br />
3 ställen i hjärnan<br />
- från cerebri media till capsula interna,<br />
basala ganglier<br />
- från cerebri posterior till thalamus<br />
- från basilaris till hjärnstammen<br />
4/17/2012<br />
14
Lakunära syndr<strong>om</strong><br />
Pure motor stroke<br />
Pure sensory stroke<br />
Pure sensory-motor stroke<br />
Dysarthria-clumsy hand<br />
Hjärnstamsinfarkter (20-tal syndr<strong>om</strong>)<br />
Blödningar<br />
4/17/2012<br />
15
Storkärlssjukd<strong>om</strong><br />
Cerebri media<br />
- hemipares (arm>ben)<br />
- hemisensoriska bortfall<br />
- afasi, apraxi (vänster hemisfär)<br />
- neglect, spatiala störningar (höger<br />
hemisfär)<br />
- synfältsbortfall<br />
Storkärlssjukd<strong>om</strong><br />
Cerebri anterior<br />
-hemipares (ben>arm)<br />
- emotionella störningar<br />
4/17/2012<br />
16
Storkärlssjukd<strong>om</strong><br />
Cerebri posterior<br />
- h<strong>om</strong>onym hemianopsi<br />
Cerebellum<br />
Ipsilateral ataxi<br />
Vestibulär yrsel<br />
4/17/2012<br />
17
Basala ganglier<br />
Bradykinesi, hypokinesi<br />
Vaskulär parkinsonism<br />
Ofrivilliga rörelser<br />
Hemiballism<br />
Hjärnstam<br />
Korsade sympt<strong>om</strong><br />
Vestibulär yrsel<br />
Dubbelseende<br />
Nystagmus<br />
Dysartri<br />
Dysfagi<br />
4/17/2012<br />
18
Apraxier<br />
Ide<strong>om</strong>otorisk apraxi<br />
Nedsatt förmåga att utföra inlärda, motoriska<br />
program<br />
Vänstersidig skada parietalt och/eller frontalt<br />
Apraxier<br />
Ideatorisk apraxi<br />
Oförmåga att utföra en sekvens uppgifter i rätt<br />
ordning<br />
Kognitiv störning<br />
Frontala, fr.a. vänstersidiga skador,<br />
neurodegenerativa sjukd<strong>om</strong>ar<br />
4/17/2012<br />
19
Apraxier<br />
Konceptuell apraxi<br />
Svårighet att använda rätt verktyg till rätt uppgift<br />
Kognitiv störning<br />
Neurodegenerativa sjukd<strong>om</strong>ar, vänstersidiga<br />
skador<br />
Apraxier<br />
Konstruktionsapraxi<br />
Spatial störning<br />
Svårt att orientera föremål i det tredimensionella<br />
rummet<br />
Påklädning påtagligt svårt<br />
Högersidiga skador<br />
4/17/2012<br />
20
Alien hand<br />
Ofrivilliga, meningsfulla rörelser<br />
Motorcortex ”frikopplat” från premotorcortex<br />
Frontallobsskada<br />
Parietallobsskada<br />
Corpus callosum<br />
Spontan förbättring, ”håll handen upptagen”<br />
4/17/2012<br />
21
Change language