ii Socialstyrelsen - Eskilstuna-Kuriren

SOCIALSTYRELSEN Dnr 41-2182-2009 2(4)
Utredning
Den 1 november 2008 vid 12-tiden kommer en 2,5 årig pojke till akutmottagningen
vid Mälarsjukhuset på grund av kräkningar och ont i magen. Han är
tidigare väsentligen frisk men har sedan middagstid föregående dag kräkts och
under kvällen och natten haft feber, sovit dåligt och förefallit haft magsmärtor.
Poj ken har fått smärtstillande läkemedel (Ipren) av föräldrama.
Vid 14.30-tiden undersöks barnet av jourhavande barnläkare (AT-läkare) som
noterar dåligt vätskeintag samt noterar vid palpation att buken är hård. Läkaren
misstänker kirurgisk äkomma (appendicit eller invagination) och skriver en
konsultremiss till kirurgen för bedömning. Kirurgjouren, också AT-läkare,
bedömer att en mer erfaren läkare bör undersöka barnet och kontaktar kirurgisk
mellanjour (ST-läkare) som står på operation tillsammans med bakjour. ATläkaren
informerar enligt yttrande om att det finns ett litet barn med remiss som
behöver undersökas och bedömas. Vid 16.30-tiden bedöms barnet av
specialistkompetent barnläkare (barnbakjour) som beslutar om inläggning av
barnet på barnkliniken i väntan på kirurgbedömning. Specialistläkaren anger i sitt
yttrande att barnet var akut svårt sjuk och att barnets buk var svårundersökt på
grund av smärtor. Denna undersökning och bedömning är inte dokumenterad. En
röntgen av lungor och buk beställs och då bamet kommer till avdelningen tas de
prover som ordinerats vid ankomsten till akutmottagningen samt sätts ett
intravenöst dropp i väntan på kirurgbedömning. Röntgenundersökningen ger
misstanke om förstoppning och barnet får lavemang. Temperaturen är nu över 39
grader, CRP>160 och blododling ordineras.
Klockan 19.00 sker jourbyte på barnkliniken och pågående jourläkare (ST-läkare)
bedömer vid undersökning 19.40 att barnet är ordentligt allmänpåverkat och
kontaktar sin bakjour. Antibiotika (Tienam) sätts in efter kontakt med infektionsläkare
och ett ultraljud av buken beställs och genomförs strax efter klockan 20.00.
Ultraljudet visar på en brusten blindtarm med fri vätska i buken och efter
undersökning av kirurgjouren anmäls barnet för operation c:a 20.45 och barnet
skrivs över till kirurgkliniken. Klockan 22.00 sker en öppen operation som
genomförs av ST-läkare tillsammans med pågående kirurgjour, specialistläkare.
Vid ingreppet finner man en generell peritonit med rikligt med var och fibrinbeläggning
i buken samt en perforerad appendix som avlägsnas. Anestesiläkaren
är tidvis under ingreppet upptagen med andra arbetsuppgifter. Postoperativt sker
övervakning som uppvakningspatient fram till 02.30 den 2 november 2009 då han
förs till barnavdelning. Han har då inte producerat någon urin och har en pulsfrekvens
på 170. Pojken har en pågående infusion av klara vätskor i normal
underhållsdos och infusion av smärtstillande. Någon bedömning av anestesiläkaren
sker inte före återgången till avdelningen.
På barnavdelningen behöver barnet syrgas och pulsen stiger. Han producerar
ingen urin. Anestesiläkaren kontaktas och ordinerar ökad smärtlindring. Vid
04.45-tiden dokumenterar sjuksköterska att pojken försämrats med sämre andning
och grå hudfårg. Ett försök att sätta en ny perifer nål för intravenös infusion
misslyckas. Klockan 06.00 har barnet kippande andning och blåmarmorerad och
kirurg-, barn- och anestesiläkare tillkallas och barnet förs till intensivvårdsavdelningen
där han läggs i respirator och får klara vätskor. Buken är stor, hård
och uppspänd. Han förbättras något cirkulatoriskt på vätskebehandling men 08.40
tas efter jourbyte kontakt med Astrid Lindgrens barnsjukhus (ALB) i Stockholm
och det beslutas att personal därifrån skall hämta barnet för vidare vård på