Anne Erdling och Inger Nilsson
Anne Erdling och Inger Nilsson
Anne Erdling och Inger Nilsson
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
<strong>Anne</strong> <strong>och</strong> <strong>Inger</strong>
<strong>Anne</strong> <strong>och</strong> <strong>Inger</strong> 110406<br />
Är fem myror mer än fyra elefanter ?<br />
•Vad är mest mängd eller tyngd?<br />
•Hur förhåller sig behovet av<br />
vårdinsatser i dagkirurgisk verksamhet i<br />
förhållande till behoven i den elektiva<br />
respektive akuta verksamheten?
Vårdtyngd<br />
Vad mäter vi?<br />
•Tidsåtgång för olika moment<br />
•Psykisk <strong>och</strong> fysisk arbetsbelastning<br />
Baseras på underliggande förförståelse för de<br />
olika graderingarna grundat på framförallt lokala<br />
rutiner
☺Internt kvalitetsmått<br />
Vad kan vi använda vårdtyngd till<br />
– I vår verksamhet får VT för område X i maximalt X<br />
% av registreringarna vara (1-4)<br />
Handlingsplan<br />
- Övergripande VT = medelvärdet periodiskt<br />
individuellt, ingreppsrelaterat<br />
- Vårdtyngdspoängen följer normalfördelningskurvan
Hur kan vi simulera verkligheten <strong>och</strong> skapa ordning<br />
☺Uppskattad tid för aktuellt ingrepp<br />
- Ane tid<br />
- Op tid<br />
Finns registrerat i Orbit<br />
☺Uppskattat resurs/personalbehov<br />
- vårdtyngd ane<br />
- vårdtyngd op<br />
Finns registrerat i Orbit
VÅRDTYNGD INOM OPERATIONSVERKSAMHET<br />
SYNLIGGÖR PEROPERATIV<br />
ARBETSBELASTNING<br />
•Planering: kortsiktig för det dagliga arbetet<br />
men även långsiktig års-planering<br />
•Patient: visar aktuella peroperativa<br />
vårdbehov<br />
•Organisation: lokal organisation av<br />
personal, utrustning <strong>och</strong> lokaler
Bakgrund<br />
• Omvårdnadsteoretisk Henderson<br />
• Studiebesök på sjukhus i USA<br />
Fysiologiska <strong>och</strong> mentala behov hos<br />
patienten<br />
Ane ssk - Fysiologiska parametrar<br />
Op ssk – huden, såret <strong>och</strong> organens<br />
integitet<br />
Orlando<br />
Sjuksköterskan som ”spindeln i nätet”<br />
Organisatoriska parametrar<br />
Sarasota Memorial<br />
Sarasota smärtklinik<br />
Tampa general
Är fem myror mer än fyra elefanter – eller är fyra<br />
elefanter mer än fem myror?<br />
<strong>Anne</strong> <strong>och</strong> <strong>Inger</strong> 110406<br />
•Omfattande kirurgi<br />
•Högriskpatienter<br />
•Akuta ingrepp - lägre nivå av<br />
patientförberedelse <strong>och</strong><br />
information<br />
Karaktäristika för den<br />
dagkirurgiska verksamheten<br />
•Planerad dagkirurgi<br />
•Stort antal patienter<br />
•Hög genomströmmnig<br />
•Många likartade ingrepp<br />
Karaktäristika för den<br />
elektiva/akuta verksamheten
Olika behov – olika insatser<br />
Byte av<br />
kamaxelrem<br />
Pris: 5000:-<br />
Tid heldag<br />
Inkomst<br />
5000:- per<br />
dag<br />
Byte av däck Pris: 250:-<br />
Tid 15 min<br />
Inkomst 7000:- per dag
• Kompetens <strong>och</strong> behörighet<br />
• Yrkeserfarenhet<br />
• Social förmåga<br />
• Självständighet<br />
• Teamarbete<br />
Olika behov – olika insatser
Jämförelse mellan akuta <strong>och</strong> elektiva sectio 2011
1 Perop förberedelser<br />
Instrument/ Med tekn<br />
utrustning<br />
•Komplettering<br />
•Tillgänglighet<br />
•Kontroll<br />
2 Med-teknisk utrustning<br />
*Tillgänglighet<br />
*Komplettering<br />
VÅRDTYNGDSPROTOKOLL OPERATION CENTRALSJUKHUSET KRISITANSTAD<br />
VT 4 VT 3 VT 2 VT 1<br />
Behov av låneinstrument<br />
Uppdukning till mer än ett<br />
Ingrepp<br />
Felpackat/osterilt gods – i<br />
behov av omgående<br />
sterilisering<br />
Finns ej tillgänglig<br />
Fungerar dåligt/trasig<br />
Byte till annan/kontakt med<br />
MTA<br />
3 Uppläggning av patient Specialuppläggning som<br />
görs sällan<br />
Oplanerade peroperativa<br />
lägesförändringar<br />
4 Kroppskonstitution<br />
*Vikt,längd,rörelseinskränkningar<br />
* Vuxna <strong>och</strong> barn<br />
Kroppstkonstitution som<br />
kräver specialinstrument/<br />
X åtgärder vid uppläggning<br />
<strong>och</strong> steriltvätt/drapering<br />
5 Patientförberedelse Stor blödning<br />
Multitrauma<br />
Öppna frakturer<br />
Tarmläckage - stomier<br />
Felpackat/osterilt gods som<br />
Kan ersättas av befintligt<br />
Salsförberedelse vid smitta<br />
Omfattande förflyttning av<br />
med- teknisk utrustning<br />
Oplanerat behov av<br />
utrustning som inte finns<br />
angivet på planeringskortet<br />
Planerade uppläggningar i<br />
buk,-sido,-njur,extensionsläge<br />
av arn/ben<br />
Planerade peroperativa<br />
lägesförändringar -benstöd<br />
Kroppskonstitution<br />
(storlek/rörelseinskränkning)<br />
som kräver någon enstaka X<br />
åtgärd<br />
Befintliga sår som kräver<br />
förberedelse i eller i närheten<br />
av operationsområdet<br />
Omfattande<br />
steriltvätt/drapering<br />
> 2 åtgärder från VT 2<br />
Komplettering av galler (>2)<br />
<strong>och</strong> instrument<br />
Förberdelsetid > 30 min<br />
Planerat behov av flera<br />
medicinsk-tekniska<br />
utrustningar utöver<br />
salsförteckning<br />
Handoperation med armbord<br />
Lägen för huvud <strong>och</strong> hals,<br />
öron struma <strong>och</strong> carotis<br />
Preoperativ uppläggning i<br />
benstöd-gynläge<br />
Kort/långväxta<br />
Barn 1-5 år<br />
Håravkortning<br />
KAD sättning<br />
Urintappning<br />
Blodtomt fält<br />
Behov av förtvätt<br />
Enligt operationsmanual<br />
Förberdelsetid < 30 min<br />
Enligt salsförteckning<br />
Planläge rygg<br />
Normal kroppskonstitution<br />
Enklare steriltvätt/drapering
6 Op metod/kirurgi Icke rutinmetod<br />
Perop byte av metod vid<br />
större kirurgi – ny<br />
uppdukning/steriltvätt<br />
Felanmäld operation<br />
Stor peroperativ blödning<br />
7 Salsmiljö Stort antal personer/<br />
observatörer som påverkar<br />
steril miljö<br />
Blod/kontakt/luftsmitta<br />
8 Personalbehov Fler än 1 operatör samtidigt<br />
Behov av > 1 op ssk<br />
9 Påfrestning<br />
*Fysisk<br />
*Psykisk<br />
*Kommunikation<br />
Operationstid > 5 tim utan<br />
rast<br />
Patienten avlider peroperativt<br />
Organdonation<br />
Metod som kräver X<br />
uppmärksamhet<br />
Peroperativt byte av metod<br />
vid mindre kirurgi – tillägg v<br />
flera instrument<br />
Operation på ej anpassad sal<br />
Stor operation > 2 lags byten<br />
Avvikelse från hygienregler<br />
Behov av > 2 op personal<br />
under hela operationen<br />
Op ssk instrumenterar <strong>och</strong><br />
assisterar samtidigt<br />
Operationstid 3-5 tim utan<br />
rast<br />
Fysiskt påfrestande<br />
arbetsställning<br />
Bristande kommunikation<br />
inom arbetsteamet<br />
Akut operation<br />
Omfattande förbamdsläggning<br />
Gipshantering<br />
Oplanerat fryssnitt/odling/<br />
tryckmätning<br />
1 person utöver behörig<br />
personal<br />
Hybridsal<br />
Behov av > 2 personal<br />
temporärt vid t ex<br />
lägesändring/förflyttning<br />
Lyfthjälp vid drapering<br />
Behov av återhämtning<br />
Orolig anhörig/patient med<br />
behov av emotionellt stöd<br />
Rutiningrepp elektiv <strong>och</strong><br />
dagkirurgisk kirurgi<br />
Operations- <strong>och</strong><br />
anestesipersonal<br />
Tillräcklig bemanning – 2<br />
personal vid inledning/avslut<br />
Fortsätter utan behov av<br />
återhämtning<br />
Välinformerad <strong>och</strong> förberedd<br />
patient<br />
Bra kommunikation inom<br />
arbetsteamet
10 Handledning/<br />
undervisning<br />
11 Efterarbete<br />
*Op-utensilier<br />
*Op-sal<br />
*Dokumentation<br />
Student/kollega/läkare med<br />
stort behov av handledning<br />
(At läk, Spec utb op ssk)<br />
Omfattande<br />
preparathantering<br />
Efterarbete > 60 min<br />
Student/kollega/läkare med<br />
måttligt behov av<br />
handledning<br />
(At läk, spec utb op ssk, ny<br />
kollega)<br />
Handdisk > 1 instrument<br />
Lasta/tömma diskmaskin<br />
jourtid<br />
Efterarbete 45-60 min<br />
Smittstädning<br />
Student/kollega/läkare med<br />
litet behov av handledning<br />
(ssk stud, usk stud, ny<br />
kollega)<br />
Handdisk 1 instrument<br />
Instrument att dela<br />
Efterarbete 30-44 min<br />
Ingen handledning<br />
Hospitering<br />
Enligt dokumenterad rutin<br />
Ingen manuell diskning<br />
Eftrarbete < 30 min<br />
Upplevd vårdtyngd Hög/intensiv/Tung Ansenlig Måttlig Låg/Ringa/Lätt<br />
AE 1006
Omvårdnadsområde<br />
1. Luftväg<br />
-tillgänglighet<br />
-komplikationer<br />
-utrustning<br />
VÅRDTYNGDSPROTOKOLL ANESTESI CENTRALOPERATION KRISTIIANSTAD<br />
STOR Vårdtyngd<br />
4 poäng<br />
-Oplanerad intub<br />
-Flera intub försök<br />
-Högt andningshinder<br />
-Aspiration<br />
-Blödning nasalintub<br />
-Bronko-/laryngospasm<br />
Vårdtyngd<br />
3 poäng<br />
-Svårighet med LM<br />
-Planerad vaken intub<br />
-Reintub efter extub<br />
-Svårighet att upprätt-hålla<br />
fri luftväg<br />
-Behov av<br />
specialtub/fasttrack<br />
Vårdtyngd<br />
2 poäng<br />
-Behov av ledare,<br />
långt blad eller McCoy<br />
-Nasalintub<br />
-Aspirationsrisk (RSI)<br />
LITEN Vårdtyngd<br />
1 poäng<br />
Rutinförberedelser:<br />
-Fri luftväg med eller utan nässvalgtub,<br />
intub/LM<br />
2. Respiration -Svårt att upprätthålla<br />
-Respirationsproblem -Enstaka åtgärder<br />
-Upprätthåller<br />
adekvat SpO2 <strong>och</strong> ETCO2 som förbättras med upp-- förbättrar respirationen habitual tillståndet,<br />
trots behandling repad behandling inga problem<br />
3. Blodbana<br />
-infarter<br />
Inläggning av:<br />
-A-nål-stick x flera<br />
-CVK-stick x flera<br />
-Vigileo<br />
4. Cirkulation -Instabil trots upprepad<br />
behandling<br />
-Oväntad blödning<br />
-Speciella cirkulatoriska sjd<br />
tillstånd<br />
Inläggning av:<br />
-PVK (svårstucken)<br />
-A-nål ett stick<br />
-CVK-stick<br />
-Intraossiös nål<br />
-Stabil med upprepad<br />
behandling<br />
-Blödning som ersätts<br />
med blod/plasma<br />
Inläggning av:<br />
-PVK behov av flera st<br />
-Stabil med ringa behandling<br />
-Volymersättning (vätska)<br />
-Behov av 5 avl-EKG<br />
Rutinförberedelse:<br />
-PVK x en,<br />
-Stabil ej i behov av<br />
behandling<br />
-Planerad vätskeersättning<br />
-Non invasiv BP
5. Kroppskonstitution<br />
- Vuxna <strong>och</strong> barn<br />
6. Förflyttning<br />
Lyft<br />
Uppläggning<br />
- Vikt med stor funktionell<br />
påverkan<br />
- Kontrakturer<br />
-Uppläggning som kräver<br />
extrauppmärksamhet vad<br />
gäller cirk/andtryck/<br />
nervskadeprevention<br />
-Förflyttning med hjälpmedel<br />
<strong>och</strong> flera hjälpare<br />
-Trauma-/IVA patient<br />
□<br />
7. Kommunikation - Mycket stor kommunikations/-informations<br />
svårighet<br />
- Orolig patient<br />
- Orolig anhörig<br />
- Tolkhjälp<br />
8. Anestesi<br />
Analgesi<br />
-Icke rutin inledning eller<br />
avslutning<br />
9. Personalbehov -Läkare med hela tiden<br />
- Otillräcklig bemanning<br />
- Gravida<br />
- Ban under 1 år<br />
- Pat med höft-/knäprotes<br />
-Förflyttning med<br />
hjälp-medel tex glidmatta-<br />
Stor risk för tryck/nervskador<br />
□<br />
- Måttlig kommunikations/-<br />
Informationssvårighet<br />
- Bristande förberedelse/<br />
Omvårdnad<br />
- Akut patient<br />
- Anhörig med vid sectio/<br />
nedsövning<br />
-Specialrutin/tung sedering/<br />
maskinduktion<br />
- Byte av planerad metod<br />
- Vikt utanför normalvärden<br />
men utan funktionell<br />
påverkan<br />
- Kort/långväxta<br />
- Barn mellan 1-5 år<br />
-Förflyttar sig själv med stöd<br />
av personal<br />
- Liten risk för tryck-<br />
/nervskador<br />
□<br />
-Bristande förberedelse/<br />
-Information/läkemedel/<br />
prover<br />
- Komfortsedering<br />
- Bristande anslag – behov<br />
av komplettering<br />
- Frekvent läkarkonsultation - Behov av läkare vid<br />
inledning/avslut av<br />
anestesin (ej SPA, EDA,<br />
IVRA, övriga blockader)<br />
- Normal vikt/längd<br />
- Förflyttar sig själv<br />
- Okomplicerat planläge<br />
□<br />
- Välinformerad <strong>och</strong><br />
förberedd patient<br />
Planerad metod genomförs<br />
ua<br />
-1 ssk + 1 usk<br />
- Tillräcklig bemanning
10. Påfrestning<br />
- fysisk<br />
- psykisk<br />
11. Undervisning<br />
Handledning<br />
-Stort behov av<br />
återhämtning<br />
- Komplicerad anestesi<br />
som ger behov av rast<br />
- Kandidater<br />
- Student/kollega/läkare<br />
med stort handledningsbehov<br />
12. Dokumentation - Ingen tid för peroperativ<br />
dokumentation<br />
13. Förberedelse +<br />
Efterarbete<br />
- åtgärd<br />
- tidsåtgång<br />
-> 1 timme<br />
- KAD sättning<br />
- Byte av anestesimodul<br />
eller operationsbord under<br />
pågående anestesi<br />
- Barnanestesi<br />
- Yttre anestesi<br />
-Student/kollega/läkare<br />
med måttligt handledningsbehov<br />
- Enstaka/ringa möjlighet<br />
att dokumentera<br />
peroperativt<br />
-45-60 minuter<br />
- urintappning<br />
- Patienthygien<br />
- Behov av återhämtning - Sedvanlig, fortsätter utan<br />
återhämtning<br />
-Student/kollega/läkare<br />
med litet handledningsbehov<br />
-Möjlighet att dokumentera<br />
(viss tidsfördröjning)<br />
-30-44 minuter<br />
- Urinscanning<br />
- Peroperativ värmning<br />
- Ingen handledning<br />
- Hospitering<br />
- Dokumentation fullt möjlig<br />
utan tidsfördröning<br />
-
Underlag för vårdtyngd Januari, Februari, Mars 2010<br />
Vårdtyngd inom respektive bedömningsdomän<br />
Vårdtyngd relaterad till ASA klass <strong>och</strong> upplevd VT 4
Underlag för vårdtyngd Januari, Februari, Mars 2011<br />
Vårdtyngd inom respektive bedömningsdomän<br />
Vårdtyngd relaterad till ASA klass <strong>och</strong> upplevd VT 4<br />
Förändring inom vårdtyngdsdomänerna
21,5<br />
21<br />
20,5<br />
20<br />
19,5<br />
19<br />
Vårdtyngdsförändringar<br />
Förändringar i vårtyngd 2002-2010<br />
registrering från en<br />
anestesisjuksköterska<br />
21,1<br />
20,61 20,66<br />
21,2<br />
2010<br />
2009<br />
20,61<br />
20,39<br />
2008<br />
20,1 20,13<br />
19,39 19,61<br />
20,662009<br />
2008<br />
2007<br />
2006<br />
2005<br />
2004<br />
2003<br />
2002
• Arbetsbelastning<br />
• Utveckling<br />
• Statistik<br />
Body of Knowledge
Slutligen<br />
Vårdtyngdsmätningen synliggör personalens arbete <strong>och</strong><br />
ger ett mått på både faktisk <strong>och</strong> upplevd vårdtyngd<br />
relaterad till patient <strong>och</strong> ingrepp<br />
Vad kan vi exportera av detta<br />
Vad kan vi exportera av detta<br />
☺ Mallen<br />
Kan i framtiden resultera i ett nationellt dokument
Change language