![Maligna tumörsår - Karlstad u bild [Skrivskyddad] [Kompatibilitetsläge]](https://img.yumpu.com/20501509/1/500x640/maligna-tumorsar-karlstad-u-bild-skrivskyddad-kompatibilitetslage.jpg)
Maligna tumörsår - Karlstad u bild [Skrivskyddad] [Kompatibilitetsläge]
Maligna tumörsår - Karlstad u bild [Skrivskyddad] [Kompatibilitetsläge]
Maligna tumörsår - Karlstad u bild [Skrivskyddad] [Kompatibilitetsläge]
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Omvårdnad och behandling<br />
av maligna <strong>tumörsår</strong><br />
Susanne Dufva<br />
Specialistsjuksköterska inom onkologisk vård<br />
Konsultverksamheten<br />
Onkologiska kliniken<br />
Karolinska Universitetssjukhuset - Stockholm<br />
070 484 85 21<br />
susanne.dufva@karolinska.se
Sårmottagning/Konsultation<br />
Patienter med maligna <strong>tumörsår</strong><br />
Remiss för bedömning och förslag på åtgärd<br />
Samarbete med multidisciplinärt onkologiskt team<br />
Samarbete med externa vårdgivare<br />
Uppföljning sårmottagning, återbesök, vc/hlm, vård- och<br />
omsorgsboende, palliativa enheter, hospice och hemsjukvård<br />
2 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Alla sår ska ha en diagnos!<br />
3 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Normal sårläkning<br />
Följer en viss förutbestämd ordning<br />
Sårläkningsfaserna<br />
4 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Sår som inte läker?<br />
Ingen tendens till sårläkning efter 2 veckor<br />
Successivt ökar sårytan antingen långsamt eller snabbt<br />
Patienten har eller tidigare haft en cancersjukdom?<br />
5 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Sår - cancersjukdom<br />
De flesta människor sätter inte sår i samband med<br />
cancersjukdom<br />
Cancerpatienter bör aktivt bli tillfrågade om de har sår<br />
Nytillkommet, svårläkt sår på patient som tidigare behandlats<br />
mot cancersjukdom, ska alltid föranleda läkarkontakt<br />
6 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Bröstcancer<br />
Malignt melanom<br />
Vulvacancer<br />
Huvud-hals cancer<br />
Vanliga diagnoser<br />
7 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Malign tumörcell<br />
Förmåga till oändlig tillväxt, växer ohämmat<br />
Växer invasivt<br />
Förmåga att sätta metastaser<br />
Förmåga till kärlny<strong>bild</strong>ning<br />
8 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Malignt <strong>tumörsår</strong><br />
Definition: En hud eller slemhinneyta som av tumörväxt<br />
förstörts och tumörytan blir synlig<br />
Ulcerationer orsakade av malign tumörväxt kan inte läka<br />
utan antitumoral behandling<br />
9 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Kirurgi<br />
Cytostatikabehandling<br />
Strålbehandling<br />
Hormonbehandling<br />
Målsökande behandling<br />
Antitumoral behandling<br />
10 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Livskvalitet<br />
Symtom från maligna <strong>tumörsår</strong> påverkar:<br />
Familj – Vardagsliv – Arbete - Sociala kontakter<br />
En patient berättar: ”Under den tid min cancer fanns inuti<br />
kroppen, kunde jag glömma bort den och jag kunde leva som<br />
vanligt, gå på bio, teater, träffa mina vänner och delta i<br />
gemenskapen….<br />
…men nu med alla otäcka problem med såret, får jag aldrig vila<br />
från cancern och jag blir mer och mer isolerad”<br />
11 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
<strong>Maligna</strong> <strong>tumörsår</strong>ets symtom<strong>bild</strong><br />
Illaluktande/infekterad såryta<br />
Lättblödande såryta<br />
Vätskande såryta/fistlar/lymfödem<br />
Krust<strong>bild</strong>ning av seromläckage<br />
Sårrelaterad smärta<br />
12 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Infektion<br />
Vanliga tecknen på infektion såsom svullnad och värmeökning<br />
gäller inte alltid vid maligna <strong>tumörsår</strong>, utan oftast ses:<br />
Ökad sårsekretion<br />
Ökad smärta<br />
Odör<br />
13 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Infektion forts…<br />
Före sårodling: Rengör alltid sårytan med kroppsvarmt<br />
kranvatten (låt först vattnet rinna ur kranen i 1 minut)<br />
Vid både ytlig ulceration och djup sårhåla, utför sårodling<br />
från båda ställen<br />
Behandling av infektion ska baseras på sårodlingssvar<br />
14 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
De vanligast förekommande bakterierna<br />
Djupa ulcerationer/sårhålor:<br />
Anaerob blandflora och Staphylococcus aureus<br />
Ytliga ulcerationer:<br />
Staphylococcus aureus och Pseudomonas aeruginosa<br />
15 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Lokal infektionsbehandling vid odör<br />
Anaeroba bakterier:<br />
Rengör med hjälp av dusch eller kroppsvarmt kranvatten<br />
Massera in rikligt med Chiron barriär kräm på omgivande<br />
hudområde, vänta ett par minuter (Får absolut inte användas<br />
under pågående strålbehandling, utan endast efter avslutad<br />
strålbehandling<br />
Spraya/Pensla med Cavilon No Sting Barriär film, vänta 30-60<br />
sekunder och upprepa sprayningen/penslingen<br />
16 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
fortsättning…<br />
Aquacel hydrofiber förband med god marginal utanför sårkanterna<br />
Inf.lösning Flagyl/Metronidazol 5 mg/ml endast över sårytorna<br />
Ytterligare torrt Aquacel hydrofiber förband<br />
Ytterförband: Osterilt absorberande förband<br />
Fixering: Osteril sårfilm ex Opsite Flexifix runt kanterna på<br />
ytterförbandet och ut på omgivande hud<br />
Använd inte tätslutande ytterförband vid infekterade sår<br />
17 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Lokal infektionsbehandling eller<br />
förebyggande behandling<br />
Antibakteriell medicinsk honungsprodukt framställd ur<br />
Manukahonung<br />
Activon (MIK – Medicinsk Informations Konsult)<br />
Medihoney – Antibacterial Medical Honey (Salubrious)<br />
18 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Lokal infektionsbehandling<br />
Pseudomonas aeruginosa:<br />
Ättiksyra 0,15% i makrogolbas<br />
Iodosorb 0,9 %; salva, puder eller kompress (antibakteriell)<br />
Undvik kontakt med omgivande hud och sårkanter<br />
Sorbactförband (binder stafylokocker, streptokocker, e-coli,<br />
pseudomonas och candida albicans)<br />
19 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Lokal infektionsbehandling fortsättning…<br />
Silverförband: Ex. Aquacel Ag Hydrofiber förband eller Mepilex Ag (aeroba<br />
och anaeroba bakterier)<br />
Utvärdera alltid efter 1 vecka. Ingen effekt – avsluta behandlingen<br />
Använd högst i 3 veckor<br />
Vid torra sår är det viktigt att förfukta Aquacel Ag Hydrofiber<br />
förbandet med NaCl eller sterilt vatten för att silverjonerna ska<br />
kunna frisättas<br />
Infektion i djupa sårhålor kräver dessutom systemisk antibiotikabehandling<br />
20 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Indelning: ringa/måttlig/riklig<br />
Blödande såryta<br />
Regel: förband får aldrig torka in i sår/tumörytan<br />
Blödningens karaktär avgör behandlingsåtgärd ex.<br />
strålbehandling eller remiss till kärlkirurg<br />
Blödande tumöryta – ökad risk för sepsis<br />
21 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Lokal behandling vid blödning<br />
Lägg torrt Aquacel hydrofiber förband över sårytan med god<br />
marginal utanför sårkanten<br />
Applicera inj.lösning Cyklokapron (Tranexamsyra)100 mg/ml på<br />
Aquacel hydrofiber förband över det lättblödande området tills gel<br />
<strong>bild</strong>as<br />
Fixera med lämpligt ytterförband<br />
22 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Vätskande sårytor/fistlar<br />
Utred och behandla orsaken, ex. infektion, ödem, lymfödem,<br />
fistelförbindelse till underliggande organ<br />
Skydda omkringliggande sårkanter och hud mot maceration<br />
med lämpligt hudskyddsmedel, ex Cavilon No Sting Barriär<br />
film<br />
Sår/fistelpåse i lämplig storlek ex Eakin<br />
Remiss till dietist/sjukgymnast/lymfterapeut/stomiterapeut<br />
för bedömning och åtgärd<br />
23 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Sår vid lymfödem<br />
Ödem – oftast bilateralt och känns mer ”svampigt” än<br />
lymfödem<br />
Behandling med kompression. Kontakta alltid sjukgymnast.<br />
Lymfödem – oftast ensidigt, känns hårt och massivt<br />
Behandling med kompression och lymfterapi. Kontakta alltid<br />
lymfterapeut<br />
24 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Kompressionsbehandling inte räcker?<br />
Palliativ behandling innebär ibland att våga avstå aktiv<br />
behandling<br />
Ibland kan det vara ökad livskvalité att inte använda sig av<br />
kompressionsbehandling<br />
25 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Krust<strong>bild</strong>ning, läckage av serom<br />
Drabbar ofta patienter med kutana metastaser av<br />
bröstcancer<br />
Krustorna kan utvecklas till hårt pansar som obehandlat<br />
leder till andningspåverkan och smärta<br />
26 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Lokal behandling vid krustor<br />
Applicera NaCl på torrt Aquacel Hydrofiber förband över<br />
krustorna tills gel <strong>bild</strong>ats. Fixera med sårfilm – 24 timmar<br />
Området rengörs noggrant och behandlingen upprepas tills<br />
krustorna är borta<br />
Ytterförband: Ex Mepilex Lite<br />
27 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Sårrelaterad smärta<br />
Den perifera smärtan i sårområdena svarar inte optimalt på<br />
systemisk morfinbehandling<br />
De flesta maligna sårytor är inte smärtsamma, däremot kan<br />
ofta sårkanterna, gränsen mellan frisk och malign vävnad<br />
vara oerhört ömma<br />
Djupa sårhålor kan ge upphov till kraftig smärta<br />
28 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Sårrelaterad smärta, lokal behandling<br />
Ömma sårkanter: Lidokain (Emlakräm), har kort anslagstid<br />
och ger mycket bra effekt<br />
Smärtande sårytor kan behandlas med salva Xylokain 5%<br />
eller gel Xylocain 2% som inte påverkar sårläkning<br />
Djupa sårhålor: behandlas med extemporeberedd<br />
Morfinhydrokloridgel 1mg/ml. Obs! gäller endast öppna<br />
sårytor<br />
29 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Sidoeffekter av strålbehandling<br />
Hudreaktioner varierar individuellt och med stråldos<br />
Hudreaktioner med symtom såsom rodnad, svidande hud och<br />
ibland skinnflådda, vätskande hudområden i slutet av en lång<br />
behandlingsperiod, är inte ovanlig<br />
Reaktionen avklingar successivt under 2-3 veckor efter<br />
avslutad behandling<br />
30 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Omvårdnad och behandling vid<br />
strålbehandling<br />
Hydrogel kan användas på irriterad, svidande hud och öppna<br />
sårytor – huden behöver återfuktning<br />
Öppna sårytor kan täckas med tunt silikonförband t ex Mepilex<br />
Lite, som även kan ligga på under pågående strålbehandling<br />
Tejpa endast med Mepitac på strålbehandlad hud<br />
31 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Huden i det strålbehandlade området bör inspekteras dagligen av<br />
sjuksköterska i samband med strålbehandlingen<br />
Daglig rengöring i form av dusch med mild tvål. Klapptorka huden torr. Gynpatienter<br />
bör undvika tvål<br />
Huden bör smörjas x flera/dygn med valfri, oparfymerad, fuktighetsbevarande<br />
och mjukgörande lotion, kan med fördel appliceras kylskåpskall. Börja smörja<br />
när strålbehandlingen påbörjas. Undvik att smörja huden direkt innan den<br />
dagliga strålbehandlingen. Huden ska vara kladdfri. Slemhinnorna i underlivet<br />
hålls smidiga med hjälp av daglig smörjning med olivolja, dock inte direkt innan<br />
den dagliga strålbehandlingen<br />
Oparfymerad deodorant kan användas på hel hud<br />
Efter avslutad strålbehandling kan Chiron Barrlär kräm användas vid behov<br />
32 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
<strong>Maligna</strong> <strong>tumörsår</strong><br />
Målsättning med sårbehandling ska alltid vara ett<br />
SYMTOMFRITT SÅR!<br />
33 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
34 Omvårdnad och behandling av maligna <strong>tumörsår</strong> 2010-10-20
Change language