LEDIGHETSANSÖKAN - Praktikertjänst
LEDIGHETSANSÖKAN - Praktikertjänst
LEDIGHETSANSÖKAN - Praktikertjänst
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
PTJ 0124.A02.2013-02-14<br />
Namn (vänligen texta)<br />
Sökandens namnteckning<br />
Typ av ledighet<br />
Vård av barn vid födelse och upp till 1 1/2 års hel ledighet med föräldrapenning från Fk<br />
<strong>LEDIGHETSANSÖKAN</strong><br />
Datum<br />
Vård av barn hel, halv, fjärdedels eller åttondels ledighet med föräldrapenning från Fk. Ange % omf.<br />
Tillfällig vård av barn hel, tre fjärdedels, halv, en fjärdedels eller en åttondels ledighet<br />
med föräldrapenning från Fk<br />
Föräldraledighet med vårdnadsbidrag för barn 1-3 år<br />
Föräldraledig max en fjärdedels ledighet (ej föräldrapenning från Fk) Ange % omfattning<br />
Tjänstledighet utan lön (se medarbetarhandboken) Orsak anges nedan under övriga upplysningar.<br />
Ange % omfattning<br />
Utbildning enligt studieledighetslagen (ange om rekryteringsbidrag utgår)<br />
Annan ledighet:<br />
Personnummer<br />
Fr o m<br />
år mån dag<br />
T o m<br />
år mån dag<br />
Övriga upplysningar (vid vård av barn anges barnets födelsedata). Vid tjänstledighet på deltid ange % omfattning av ordinarie arbetstid och sänd in ett nytt arbetstidsschema.<br />
(Ort) (Datum) (Kostnadsställenummer/Arbetsplats)<br />
(Namnteckning, verksamhetschef)<br />
(Namnförtydligande, verksamhetschef)<br />
Barnets personnummer<br />
=%<br />
omf.<br />
Sänd blanketten till <strong>Praktikertjänst</strong>, Löneservice, 103 55 Stockholm
PTJ 0124.A02.2013-02-14<br />
Namn (vänligen texta)<br />
Sökandens namnteckning<br />
Typ av ledighet<br />
Vård av barn vid födelse och upp till 1 1/2 års hel ledighet med föräldrapenning från Fk<br />
<strong>LEDIGHETSANSÖKAN</strong><br />
Datum<br />
Vård av barn hel, halv, fjärdedels eller åttondels ledighet med föräldrapenning från Fk. Ange % omf.<br />
Tillfällig vård av barn hel, tre fjärdedels, halv, en fjärdedels eller en åttondels ledighet<br />
med föräldrapenning från Fk<br />
Föräldraledighet med vårdnadsbidrag för barn 1-3 år<br />
Föräldraledig max en fjärdedels ledighet (ej föräldrapenning från Fk) Ange % omfattning<br />
Tjänstledighet utan lön (se medarbetarhandboken) Orsak anges nedan under övriga upplysningar.<br />
Ange % omfattning<br />
Utbildning enligt studieledighetslagen (ange om rekryteringsbidrag utgår)<br />
Annan ledighet:<br />
Personnummer<br />
Fr o m<br />
år mån dag<br />
T o m<br />
år mån dag<br />
Övriga upplysningar (vid vård av barn anges barnets födelsedata). Vid tjänstledighet på deltid ange % omfattning av ordinarie arbetstid och sänd in ett nytt arbetstidsschema.<br />
(Ort) (Datum) (Kostnadsställenummer/Arbetsplats)<br />
(Namnteckning, verksamhetschef)<br />
(Namnförtydligande, verksamhetschef)<br />
Barnets personnummer<br />
Behålles av personalansvarig<br />
=%<br />
omf.
PTJ 0124.A02.2013-02-14<br />
Namn (vänligen texta)<br />
Sökandens namnteckning<br />
Typ av ledighet<br />
Vård av barn vid födelse och upp till 1 1/2 års hel ledighet med föräldrapenning från Fk<br />
<strong>LEDIGHETSANSÖKAN</strong><br />
Datum<br />
Vård av barn hel, halv, fjärdedels eller åttondels ledighet med föräldrapenning från Fk. Ange % omf.<br />
Tillfällig vård av barn hel, tre fjärdedels, halv, en fjärdedels eller en åttondels ledighet<br />
med föräldrapenning från Fk<br />
Föräldraledighet med vårdnadsbidrag för barn 1-3 år<br />
Föräldraledig max en fjärdedels ledighet (ej föräldrapenning från Fk) Ange % omfattning<br />
Tjänstledighet utan lön (se medarbetarhandboken) Orsak anges nedan under övriga upplysningar.<br />
Ange % omfattning<br />
Utbildning enligt studieledighetslagen (ange om rekryteringsbidrag utgår)<br />
Annan ledighet:<br />
Personnummer<br />
Fr o m<br />
år mån dag<br />
T o m<br />
år mån dag<br />
Övriga upplysningar (vid vård av barn anges barnets födelsedata). Vid tjänstledighet på deltid ange % omfattning av ordinarie arbetstid och sänd in ett nytt arbetstidsschema.<br />
(Ort) (Datum) (Kostnadsställenummer/Arbetsplats)<br />
(Namnteckning, verksamhetschef)<br />
(Namnförtydligande, verksamhetschef)<br />
Barnets personnummer<br />
Behålles av medarbetare<br />
=%<br />
omf.
Change language