ovarial- och tubarcancer - Karolinska Sjukhuset
ovarial- och tubarcancer - Karolinska Sjukhuset
ovarial- och tubarcancer - Karolinska Sjukhuset
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
IIIB<br />
IIIC<br />
Cancerväxt i bäckenet med spridning till bukhålan<br />
där tumörstorleken är >2,0 cm. Inga<br />
lymfkörtelmetastaser.<br />
Cancerväxt i bäckenet med spridning till bukhålan<br />
där tumörstorleken är >2,0 cm <strong>och</strong>/<br />
eller retroperitoneala eller inguinala lymfkörtelmetastaser.<br />
IV<br />
Cancerväxt i bäckenet med spridning utanför<br />
bukhålan – fjärrmetastasering. (Pleuraexsudat<br />
kräver positiv cytologi för stadium IV. Leverparenkymmetastaser<br />
är stadium IV medan<br />
metastaser i leverkapseln är stadium III).<br />
12.5 PROGNOSTISKA FAKTORER<br />
Den viktigaste prognostiska faktorn är stadiet vid<br />
diagnos.<br />
Histologin har också viss prognostisk betydelse. Flera<br />
mindre studier publicerade de senaste åren har<br />
visat gynnsammare prognos för endometrioid <strong>tubarcancer</strong><br />
jämfört med övrig histologi. Med CGHanalys<br />
(mäter antalet kromosomala förändringar i<br />
tumören) har man dessutom kunnat visa lägre antal<br />
kromosomala förändringar för endometrioid <strong>tubarcancer</strong><br />
jämfört med papillär <strong>tubarcancer</strong>. I övrigt har<br />
CGH-analysen visat det högsta uppmätta medelvärdet<br />
av kromosomala förändringar vid papillär <strong>tubarcancer</strong><br />
jämfört med resultat från alla övriga analyserade<br />
skilda tumörtyper. Detta stödjer uppfattning-<br />
en att <strong>tubarcancer</strong> är en mycket aggressiv tumörform.<br />
Tubarcancer är oftast aneuploid, <strong>och</strong> ploidi kan således<br />
inte vara till hjälp för malignitetsgradering.<br />
Övriga cellmolekylärbiologiska markörer såsom proliferationsaktivitet<br />
(MIB-1), neovaskularisering (F8),<br />
c-erb-2-onkogen <strong>och</strong> förekomst av P53-mutationer<br />
har inte heller kunnat visa någon korrelation till kliniskt<br />
förlopp. I likhet med <strong>ovarial</strong>cancer är liten resttumör<br />
(< 2 cm) vid operation prognostiskt gynnsam<br />
<strong>och</strong> ger större möjlighet till långtidsöverlevnad med<br />
cytostatikabehandling postoperativt.<br />
I en svensk studie av 128 primära tubarcancrar<br />
(material från Radiumhemmet) var den totala femårsöverlevnaden<br />
45,8 %.<br />
12.6 BEHANDLING<br />
På grund av variationer i stadieindelning, små retrospektiva<br />
studier <strong>och</strong> varierande behandling vid<br />
<strong>tubarcancer</strong> har man inte med säkerhet kunnat<br />
påvisa någon skillnad i överlevnad mellan olika<br />
behandlingsmetoder.<br />
Tubarcancer behandlas på samma sätt som <strong>ovarial</strong>cancer<br />
både vad gäller kirurgi <strong>och</strong> cytostatikaterapi.<br />
Den allmänna uppfattningen är att kirurgi med borttagande<br />
av livmoder, äggledare, äggstockar <strong>och</strong> oment<br />
är den viktigaste delen av behandlingen. På grund<br />
av <strong>tubarcancer</strong>ns aggressivitet rekommenderas 3–4<br />
kurer adjuvant cytostatikabehandling vid stadium<br />
IA–IC. Värdet av strålbehandling är kontroversiell.<br />
Vissa har noterat något bättre överlevnad med strålbehandling<br />
än cytostatika vid tidiga stadier. Andra<br />
har angett strålbehandling som kontraindikation vid<br />
<strong>tubarcancer</strong> på grund av strålbiverkningar på tarm,<br />
blåsa <strong>och</strong> rektum.<br />
CA-125 är av värde vid uppföljning av <strong>tubarcancer</strong>,<br />
dock ej vid mucinös tumörtyp.<br />
30