18.03.2014 Views

ovarial- och tubarcancer - Karolinska Sjukhuset

ovarial- och tubarcancer - Karolinska Sjukhuset

ovarial- och tubarcancer - Karolinska Sjukhuset

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

IIIB<br />

IIIC<br />

Cancerväxt i bäckenet med spridning till bukhålan<br />

där tumörstorleken är >2,0 cm. Inga<br />

lymfkörtelmetastaser.<br />

Cancerväxt i bäckenet med spridning till bukhålan<br />

där tumörstorleken är >2,0 cm <strong>och</strong>/<br />

eller retroperitoneala eller inguinala lymfkörtelmetastaser.<br />

IV<br />

Cancerväxt i bäckenet med spridning utanför<br />

bukhålan – fjärrmetastasering. (Pleuraexsudat<br />

kräver positiv cytologi för stadium IV. Leverparenkymmetastaser<br />

är stadium IV medan<br />

metastaser i leverkapseln är stadium III).<br />

12.5 PROGNOSTISKA FAKTORER<br />

Den viktigaste prognostiska faktorn är stadiet vid<br />

diagnos.<br />

Histologin har också viss prognostisk betydelse. Flera<br />

mindre studier publicerade de senaste åren har<br />

visat gynnsammare prognos för endometrioid <strong>tubarcancer</strong><br />

jämfört med övrig histologi. Med CGHanalys<br />

(mäter antalet kromosomala förändringar i<br />

tumören) har man dessutom kunnat visa lägre antal<br />

kromosomala förändringar för endometrioid <strong>tubarcancer</strong><br />

jämfört med papillär <strong>tubarcancer</strong>. I övrigt har<br />

CGH-analysen visat det högsta uppmätta medelvärdet<br />

av kromosomala förändringar vid papillär <strong>tubarcancer</strong><br />

jämfört med resultat från alla övriga analyserade<br />

skilda tumörtyper. Detta stödjer uppfattning-<br />

en att <strong>tubarcancer</strong> är en mycket aggressiv tumörform.<br />

Tubarcancer är oftast aneuploid, <strong>och</strong> ploidi kan således<br />

inte vara till hjälp för malignitetsgradering.<br />

Övriga cellmolekylärbiologiska markörer såsom proliferationsaktivitet<br />

(MIB-1), neovaskularisering (F8),<br />

c-erb-2-onkogen <strong>och</strong> förekomst av P53-mutationer<br />

har inte heller kunnat visa någon korrelation till kliniskt<br />

förlopp. I likhet med <strong>ovarial</strong>cancer är liten resttumör<br />

(< 2 cm) vid operation prognostiskt gynnsam<br />

<strong>och</strong> ger större möjlighet till långtidsöverlevnad med<br />

cytostatikabehandling postoperativt.<br />

I en svensk studie av 128 primära tubarcancrar<br />

(material från Radiumhemmet) var den totala femårsöverlevnaden<br />

45,8 %.<br />

12.6 BEHANDLING<br />

På grund av variationer i stadieindelning, små retrospektiva<br />

studier <strong>och</strong> varierande behandling vid<br />

<strong>tubarcancer</strong> har man inte med säkerhet kunnat<br />

påvisa någon skillnad i överlevnad mellan olika<br />

behandlingsmetoder.<br />

Tubarcancer behandlas på samma sätt som <strong>ovarial</strong>cancer<br />

både vad gäller kirurgi <strong>och</strong> cytostatikaterapi.<br />

Den allmänna uppfattningen är att kirurgi med borttagande<br />

av livmoder, äggledare, äggstockar <strong>och</strong> oment<br />

är den viktigaste delen av behandlingen. På grund<br />

av <strong>tubarcancer</strong>ns aggressivitet rekommenderas 3–4<br />

kurer adjuvant cytostatikabehandling vid stadium<br />

IA–IC. Värdet av strålbehandling är kontroversiell.<br />

Vissa har noterat något bättre överlevnad med strålbehandling<br />

än cytostatika vid tidiga stadier. Andra<br />

har angett strålbehandling som kontraindikation vid<br />

<strong>tubarcancer</strong> på grund av strålbiverkningar på tarm,<br />

blåsa <strong>och</strong> rektum.<br />

CA-125 är av värde vid uppföljning av <strong>tubarcancer</strong>,<br />

dock ej vid mucinös tumörtyp.<br />

30

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!