BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman
BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman
BVC-utbildning september 2012 Gunilla Norrman
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
<strong>BVC</strong>-<strong>utbildning</strong> <strong>september</strong> <strong>2012</strong><br />
<strong>Gunilla</strong> <strong>Norrman</strong>
En sjukdom med många skepnader<br />
•Några olika patientfall<br />
•Diagnostik<br />
•Behandling<br />
•Uppföljning
Fanny 6 mån<br />
•Fult eksem bål, extremiteter, ansikte<br />
•Helt ammad<br />
•Pricktest pos för mjölk, 15 mm diam.<br />
•Negativ prick vete, ägg<br />
•Eliminationskost och smörjning<br />
•Provokation?
Fanny 6 mån<br />
•Eksemen försvinner<br />
•Eksemförsämringar i skov<br />
•Nytt pricktest årligen<br />
•Vid första årskontroll större prick<br />
•Vid andra årskontroll incident på dagis<br />
•Vid 4 års ålder provokation på<br />
barnmott
Födoämnesallergier och<br />
atopiskt eksem<br />
•Hudsymptom på tre olika sätt:<br />
• direktkontakt<br />
• förtäring<br />
• inandning
Anton 6 mån<br />
•Torr hud, eksemförändringar<br />
•Fått Sempers barngröt<br />
(med mjölkprotein) liten sked<br />
•Efter 5 min reagerat med svullnad runt<br />
munnen, urticaria, kväljningar.<br />
•Pricktest komjölk i spädning 1/100-<br />
systemisk allergisk reaktion
Anton 6 mån<br />
• Komjölkselimination, med dietiststöd<br />
• Ingen provokation<br />
• Reagerat på leksaker<br />
• Utvecklar allergi mot flera födoämnen, bla<br />
vete, ägg<br />
• Föräldrar utrustas med Adrenalin<br />
• Tidig astmautveckling
Anton nu 12 år<br />
•Utvecklat tolerans mot många<br />
födoämnen<br />
•Kvarstående komjölksallergi<br />
•Äggprovokation på barnmott, reagerat<br />
med anafylaxi
Emil 2 år<br />
• Förstoppning<br />
• Neg allergiblodprov<br />
• Elimination 4 veckor förbättring<br />
• Provokation 2 veckor åter förstoppning<br />
• Komjölksfri kost –mår bra<br />
• Provokation vid 2 års ålder- försämring<br />
• Provokation vid 4 års ålder - fungerar
Förstoppning hos barn<br />
•>3 dagar mellan avföringar<br />
•Prevalens 3-10%<br />
•68% förbättrade på komjölksfritt<br />
•Hälften kan efter eliminationsperiod<br />
återgå till normalkost
Alma
Alma- 7 mån<br />
• Her: mamma pälsdjursallergi, astma. Storebror<br />
atopiskt eksem<br />
• Ammad helt förutom enstaka ggr komjölksersättning<br />
• Fått gröt vid 3 tillfällen.<br />
• Kräkningar kontinuerligt i en timme, med 1 timmes<br />
latens.<br />
• Helt utslagen<br />
• Urticaria kommer och går
• Pricktest mjölk negativt<br />
• Komjölksfritt.<br />
Alma- 7 mån<br />
• Modifierad provokation vid 9 mån ålder<br />
• 1 ml obs 3 tim på barnmott reagerat med kräkningar<br />
• Vid 10 mån ålder provokation vete ua.<br />
• Kaningodis vid 3åå<br />
• Vid 4 års ålder ny provokation på barnmott- gått bra<br />
hittills
FPIES- en pediatrisk kunskapslucka<br />
• Vanligen reaktion på mjölk eller soja<br />
• Cellmedierad allergi<br />
• Ibland kopplad till atopi<br />
• Kraftiga kräkningar ibland diarré med 1-2<br />
timmars latens.<br />
• Letargi, hypovolemisk chock, acidos,<br />
hypoalbuminemi<br />
• Behandling akut: kortikosteroider iv
Diagnostik födoämnesallergi<br />
•Huvudsakligen klinisk diagnos<br />
• anamnes<br />
• elimination- provokation<br />
•Stöd av specifikt IgE, pricktest,<br />
(lapptest)
Pricktest<br />
• IgE-medierad reaktion<br />
• färskextrakt- prick-prick metod<br />
• Vid eksem är pricktest att föredra framför<br />
blodprov<br />
• Observera att tolerans mot födoämnet kan<br />
finnas trots kvarstående positiv pricktest
Fördelar med<br />
pricktest<br />
• Låg kostnad<br />
• Svar direkt<br />
• Pedagogiskt<br />
blodprov<br />
• Påverkas inte av<br />
läkemedel<br />
• Helt riskfritt för<br />
patienten<br />
• Fler allergen<br />
tillgängliga
Provtagningspaneler blodprov<br />
•Riktad provtagning om klar misstanke<br />
•Utspädningseffekt
Elimination/Provokation<br />
”the golden standard”<br />
• Eliminera aktuellt födoämne 2-4 veckor,<br />
därefter telefonkontakt.<br />
• Om ingen förbättring trots adekvat (gärna<br />
med dietisthjälp) elimination kan man<br />
utesluta allergi mot detta födoämne.<br />
• Om förbättring: provokation 2 veckor<br />
(eller kortare om kraftiga symptom tidigt).<br />
Diagnos kan ej ställas om symptomen inte<br />
återkommer!
Behandling<br />
•Eliminationskost<br />
•Lokalbehandling –smörjning<br />
•Obstipationsbehandling<br />
•Akutläkemedel- Adrenalinpenna
Eliminationsdieter<br />
•Risk för näringsbrist<br />
•Viktigt med dietiststöd<br />
•Ansvar för att provocera med jämna<br />
mellanrum för att undvika onödiga<br />
dieter.
Uppföljning<br />
• Spädbarn var tredje månad<br />
• Förskolebarn var 6-12 mån<br />
• Om sensibiliserad/allergi-födoämnen nytt<br />
pricktest 1gg/år<br />
• Provokation om pricktest mindre och<br />
Provokation när/hur?<br />
• ”bara” gastrointestinala besvär, eller lindriga<br />
eksem- provokation hemma går bra.<br />
• anafylaxi eller risk för allvarliga allergiska<br />
reaktioner (svårt att utesluta, men..)<br />
provokation på barnmottagning<br />
(standardiserad).<br />
• gråzon: individuella ställningstagandenmen<br />
alltid i samråd med ansvarig läkare.
Om Du utesluter ett basfödoämne –<br />
måste Du ta ansvar för att det om<br />
möjligt återintroduceras!!!
Laktosintolerans<br />
•Primär: ovanlig i Sverige (1-7%), 80% i<br />
världen<br />
•debut från 3-4 års ålder, ofta i tonåren.<br />
•Gentest onödigt!
Frågor?
Change language