Allergiska barn i skolan samt presentation av nytt vårdprogram vid ...
Allergiska barn i skolan samt presentation av nytt vårdprogram vid ...
Allergiska barn i skolan samt presentation av nytt vårdprogram vid ...
Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!
Leverage SEO-optimized Flipbooks, powerful backlinks, and multimedia content to professionally showcase your products and significantly increase your reach.
Anders Lindfors<br />
Allergi Lungmottagningen<br />
Astrid Lindgrens Barnsjukhus<br />
och lite skolläkare
Pälsdjur/skola/städning<br />
Inneh<strong>av</strong> i klassen<br />
Städnings effekt<br />
Skoluniform<br />
Födoämnesallergi<br />
Hur hantera<br />
Diagnostik, komponenter<br />
Nya behandlingsformer<br />
Anafylaxi<br />
Symtom<br />
Behandling<br />
Riktlinjer
Stockholm skolstudien <strong>av</strong><br />
kattallergiska <strong>barn</strong><br />
STUDY POPULATION<br />
Patient records: Study group:<br />
• Children 6-12 år<br />
• Asthma<br />
• Cat sensitised<br />
(RAST or SPT)<br />
• No pets at home<br />
• 294 children (78%)<br />
• 92 children without<br />
pet contact (89<br />
class rooms)<br />
• many >18% or few<br />
Medel morgon PEF -<br />
Skillnad från baseline<br />
20<br />
15<br />
10<br />
18% kattägare<br />
5<br />
Baseline<br />
0<br />
-5<br />
-10<br />
-15<br />
-20<br />
Almqvist et al 2001<br />
Vecka 2<br />
Vecka 3
Dagar med astmasymptom per vecka -<br />
jfrt baseline<br />
2,0<br />
1,5<br />
1,0<br />
18% kattägare<br />
,5<br />
Baseline 0,0<br />
-,5<br />
-1,0<br />
-1,5<br />
-2,0<br />
Vecka 2<br />
Vecka 3<br />
Almqvist et al 2001
Evaluation of<br />
sampling methods<br />
and<br />
allergen <strong>av</strong>oidance<br />
strategies<br />
Anne-Sophie Karlsson
Increased and<br />
improved<br />
cleaning<br />
Intervention measures<br />
Information to<br />
children, staff<br />
and parents
Slutsatser<br />
• Intervention enligt allmänt accepterade allergireducerande<br />
åtgärder minskade inte luftburet<br />
kattallergen<br />
• Luftburna nivåer var signifikant lägre i klasser med få<br />
kattägare jämfört med klasserna med många<br />
kattägare<br />
• Kontinuerlig tillförsel <strong>av</strong> kattallergen via kattägares<br />
kläder gör att det är svårt att reducera luftburna<br />
allergennivåer i klassrummen.<br />
III.<br />
Karlsson A-S, Renström A, Hedrén M and Larsson K. Allergen <strong>av</strong>oidance does not alter airborne cat allergen levels in<br />
classrooms. Allergy 2004; 59:661-667.
Allergen minskande åtgärder<br />
• Pälsdjursrestriktioner (1 klass)<br />
• Inga djurägare tillåtna i klassen<br />
• Skolkläder<br />
(”skoluniform”, 2<br />
klasser)
Ng Fel d 1/m 2 /day<br />
Resultat<br />
Petri dishes<br />
”Skol uniform”<br />
Pälsdjursförbud<br />
Kontroller<br />
First year<br />
Second year<br />
IV.<br />
Karlsson A-S, Andersson B, Renström A, Svedmyr J, Larsson K and Borres M. Airborne cat allergen reduction in classrooms that use<br />
special school clothing or ban pet ownership. J Allergy Clin Immunol 2004; 113:1172-1177.
Slutsats<br />
• Luftburet kattallergennivåer var 5 gånger<br />
lägre i klasser med ”skoluniform” och i klass<br />
med ”pälsdjursförbud”<br />
• Det fanns mkt mer allergen i kontrollernas<br />
kläder jämfört med i skoluniformer<br />
• Luftburna kattallergennivåer i <strong>skolan</strong> går att<br />
påverka genom att genomföra<br />
allergisanerande åtgärder<br />
IV.<br />
Karlsson A-S, Andersson B, Renström A, Svedmyr J, Larsson K and Borres M. Airborne cat allergen reduction in classrooms that use<br />
special school clothing or ban pet ownership. J Allergy Clin Immunol 2004; 113:1172-1177.
Födoämnesallergier-Problem<br />
• Underdiagnostik-nonchalera<br />
• Bristande respekt-förståelse<br />
• Farliga reaktioner<br />
• Överdiagnostik-överbeskydda<br />
• För stor skräck<br />
• Livsstilsbegränsningar
Sensibilisering vanligare än<br />
allergiska sjukdomen<br />
• 6% IgE pos<br />
0,1 % soja allergi<br />
Kasein<br />
Mjölk<br />
Soy<br />
O-5Gliadin<br />
Vete<br />
Gluten<br />
Ovomucoid<br />
Ägg<br />
Ovoalbumin<br />
Mögel<br />
Päs<br />
Djur<br />
Pollen<br />
Nötter<br />
Jordnöt<br />
Venoms<br />
Kvalster<br />
• 5% IgE pos<br />
1,5% ägg allergi<br />
• 12% IgE pos<br />
1-2% jordnöt allergi
Diagnostik födoämnesallergi<br />
• Underdiagnostik- falskt negativa tester (ssk om ej typ 1<br />
allergi), inkomplett anamnes, oklar sjukdomsbild<br />
• Överdiagnostik- oro, falskt positiva tester,<br />
övertolkning <strong>av</strong> spt, rädsla för normalisering <strong>av</strong> kosten<br />
• Utreda. Testa. Provocera vb (resurs?!).<br />
• Intyg <strong>vid</strong> multipel allergi.<br />
• Omvärdera.
Nyare möjligheter utreda<br />
• Komponenter! Jordnötter ”elaka” med anafylaxirisk vs<br />
björkrelaterade ”snälla” ev med OAS.<br />
• Hur ”elak”? Luftburen provokation!
Principen för Molekylär Allergologi<br />
Specifik<br />
komponent<br />
Korsreaktiv<br />
komponent
Jordnötskomponenter<br />
Ara h 10<br />
Oleosin<br />
Ara h 11<br />
Oleosin<br />
Ara h 1<br />
Vicilin<br />
Ara h 2<br />
Conglutin<br />
Ara h 9<br />
nsLTP<br />
Peanut<br />
Ara h 3<br />
Glycin<br />
Ara h 8<br />
PR-10<br />
Ara h 4<br />
Glycin<br />
Ara h 7<br />
Conglutin<br />
Ara h 6<br />
Conglutin<br />
Ara h 5<br />
Profilin<br />
Annica Önell Nov 2010
Björk- och jordnötssensibilisering i<br />
Sverige<br />
Jordnöt<br />
Björk<br />
Ara h 1,2,3<br />
Ara h 1,2,3 and 8<br />
Ara h 8
Riskprofil för jordnötskomponenter<br />
CCD<br />
Profilin<br />
PR-<br />
10<br />
Ara h 8<br />
LTP<br />
Ara h 9<br />
Storage<br />
Proteins<br />
s<br />
Ara h 1<br />
Ara h 2<br />
Ara h 3<br />
19<br />
19
Tio år <strong>av</strong> konstant oro är över<br />
Elina, 14 år -diagnos jordnötsallergi <strong>vid</strong> 4 års<br />
ålder, fick utskrivet Epipen.<br />
Diagnosen omprövades genom testning <strong>av</strong><br />
komponenter 2010 - Man fann då att hon<br />
misstolkats som en äkta jorddnötsallergi pga<br />
hennes björkallergi<br />
Modern beskriver 10 år <strong>av</strong> oro, rädsla och<br />
osäkerhetskänsla<br />
Med jordnöts komponenter identifieras 97.5% <strong>av</strong> jordnöts allergikerna korrekt<br />
Nicolaou, Custovic et al. JACI. March 2011
Jenny<br />
Elin<br />
3 months Eczema Eczema<br />
6 m SPT to egg +3 +4<br />
3 y SPT to peanut +4 +5<br />
Treatment Diet, no egg or peanut Diet, no egg or peanut<br />
Symptoms, peanut Never eaten Never eaten<br />
IgE to peanut (10 y) 61 kU/l 45 kU/l<br />
Food challenge (10 y) No symptoms Urticaria, severe,<br />
stomach-ache, rinitis,<br />
cough<br />
Can we forsee which patient has a true peanut allergy?<br />
Not with case history and tests used today – but with components!<br />
Courtesy of dr Nilsson & prof Johansson Karolinska Inst, Stockholm<br />
21
Jenny<br />
Elin<br />
3 months Eczema Eczema<br />
6 m SPT to egg +3 +4<br />
3 y SPT to peanut +4 +5<br />
Treatment Diet, no egg or peanut Diet, no egg or peanut<br />
Symptoms, peanut Never eaten Never eaten<br />
IgE to peanut (10 y) 61 kU/l 45 kU/l<br />
Food challenge (10 y) No symptoms Urticaria,<br />
stomach-ache, AR, cough<br />
IgE to Ara h 1 < 0.35 kU/l 30 kU/l<br />
IgE to Ara h 2 < 0.35 kU/l 35 kU/l<br />
IgE to Ara h 3 < 0.35 kU/l 23 kU/l<br />
IgE to Ara h 8 62 kU/l 3.5 kU/l<br />
Courtesy of dr Nilsson & prof Johansson Karolinska Inst, Stockholm<br />
22
Nyare möjligheter utreda<br />
• CD-sens mäter allergenspecifik aktivering <strong>av</strong> basofiler<br />
• Labtest som liknar ”live” provokation
CD-sens<br />
Aktivering <strong>av</strong> basofiler<br />
Histamin<br />
CD63<br />
CD63<br />
CD203c<br />
fMLP<br />
C3a, C5a<br />
CD203c
Nyare möjligheter behandla<br />
• Desensitisering.<br />
• Xolair- monoklonalt anti-IgE
Oral immunoterapi (OIT) och Xolair<br />
• Elva mjölkallergiska<br />
<strong>barn</strong>, 7-16 år, IgE mot<br />
mjölk (42-342 kU/l)<br />
• Behandling med<br />
Xolair 16-23 veckor<br />
och under tiden OIT<br />
• 9/11 klarade<br />
DBPCFC 3 månader<br />
efter <strong>av</strong>slutad<br />
Xolairbehandling Nadeau K, J Allergy Clin Immunol 2011
Xolair och basofil stimulering<br />
• Sexton <strong>barn</strong> och<br />
unga vuxna med<br />
jordnötsallergi<br />
• Reaktiviteten hos<br />
basofila celler<br />
stimulerade med<br />
jordnöt minskade<br />
under behandling<br />
med Xolair<br />
Garnez, Y. Int Arch Allergy Immunol 2011
Nyare möjligheter behandla<br />
• Svår mjölkallergi (tål inget) med högt IgE och positiv<br />
CD-sens. Xolair v<strong>av</strong> gjorde CD-sens negativ. Tål sedan<br />
ett glas mjölk. Densensiteras för långsiktig effekt.<br />
(Sachsska Caroline Nilsson och medarbetare)<br />
• Risk? När sluta med Xolair?<br />
• Ännu begränsat till studier!!!!
Anafylaxi-<br />
definition?<br />
• Kraftig snabb (ofta IgE-medierad) systemallergisk<br />
reaktion (flera organ)- Grad 1-3<br />
• Med risk för livshotande*<br />
• blodtrycksfall<br />
• övre luftvägsobstruktion<br />
• bronkospasm<br />
*Inkluderar alltid respiratorisk eller kardiovaskulär<br />
objektiv komponent
Anafylaxi-förekomst<br />
• Livstidsrisk 0.05-2%<br />
• Vuxna incidens 10/100.000<br />
• Barn/ungdomar 20/100.000 (Sverige 2011)<br />
• Ökande<br />
• Dödsfall sällsynta men finns. Men risk för<br />
underdiagnostik. Störst risk första episoden!!!<br />
• Sv riktlinjer www.SFFA.nu Anafylaxidokumentet
Anafylaxisymptom-del 1<br />
• Hud* *10-20% har ej kutana manifestationer<br />
• Rodnad kan vara snabbt övergående<br />
• Klåda/pirr/myrkryp tidigt tecken: handflata.<br />
fotsula, skalp, öron, ögon<br />
• Urticaria utbredd<br />
• Angioödem ögonlock, läppar<br />
• Övre luftvägarna<br />
• Nästäppa<br />
• Klar snuva-profus<br />
• Klåda i mun och gom<br />
• Svullnadskänsla i halsen (”klump i halsen”)<br />
• Heshet<br />
• Stridor<br />
• Nedre luftvägarna<br />
• Trång i bröstet<br />
• Hosta (hackande, skällande)<br />
• Bronkospasm/astma<br />
• Kortandad<br />
• Ronki<br />
• Cyanos – hypoxi
Anafylaxisymptom- del 2<br />
• Gastrointestinala<br />
• Kliar i munnen<br />
• Illamående<br />
• Buksmärtor<br />
• Kräkning<br />
• Diarré<br />
• Kardiovaskulära<br />
• Takykardi<br />
• Bradykardi<br />
• Arrytmi<br />
• Bröstsmärtor<br />
• Blodtrycksfall<br />
• Chock och cirkulatorisk kollaps<br />
• Neurologiska<br />
• Yrsel<br />
• Inkontinens<br />
• Dunkande huvudvärk<br />
• Omtöckning, oro, ångest<br />
• ”Låt mig vara”<br />
• Katastrofkänsla<br />
• Medvetslöshet/kramper
Ökad risk för svår reaktion<br />
• Tidigare svår reaktion<br />
• Barn med astma och svår födoämnesallergi<br />
• Snabbt uppträdande reaktion<br />
• Sen diagnos<br />
• Sent givet adrenalin<br />
• Inadekvat adrenalin. Fel sätt, fel dos
Orsaker till anafylaxi<strong>barn</strong>-oftast<br />
födoämnen<br />
• Födoämnen<br />
• Jordnöt<br />
• Trädnöt<br />
• Mjölk<br />
• Soja<br />
• Frön-sesam/solros<br />
• Skaldjur<br />
• Fisk
Andra orsaker till anafylaxi<br />
‣Läkemedel<br />
‣ Latex<br />
‣ Fysiska utlösare<br />
• Träning ev + Mat<br />
igen!<br />
‣ Insektsbett<br />
• Geting<br />
• Bi
Akutbehandling <strong>av</strong> anafylaxi<br />
•Adrenalin<br />
• Intramuskulär injektion<br />
• I lårets yttre övre främre kvadrant!<br />
(0.01 mg/kg max 0,5 mg).<br />
Anapen/Epipen/Jext<br />
under 20 kg 0,15 mg<br />
över 20 kg 0,30 mg<br />
• Kan upprepas efter 5-10 minuter <strong>vid</strong><br />
kvarstående uttalade symtom.
Dra upp adrenalin!Tar tid!<br />
Dosvariation 40 ggr<br />
•<br />
Simons JACI 2004
Hemma!Dagis! Skola!<br />
Anapen/Epipen/Jextwww.SFFA.nu<br />
Anafylaxidokumentet<br />
• Vikt < 10 kg ingen lämplig färdig dos, dra upp??*<br />
• 10-20kg Anapen jr/Epipen jr/Jext 0,15 mg<br />
• 20-25 kg Behandla drygt eller knappt??*<br />
• >20 kg Anapen/Epipen 0,3 mg<br />
•*Väg risk hög dos mot risk för anafylaxi
Effekt när?<br />
• Intramuskulärt adrenalin snabbt inom minuter<br />
• Antihistamin po. Endast hud/slemhinna om 30-45<br />
min<br />
• Steroider po/im/iv om ett par timmar!!!!<br />
• Dvs Adrenalin im <strong>vid</strong> kraftig/svår reaktion!!!
Akutbehandling <strong>av</strong> anafylaxi<br />
på akuten<br />
• Hörnstenar<br />
1. Adrenalin intramuskulärt<br />
2. Fri luftväg<br />
3. Syrgas och inhalation <strong>av</strong> beta-2-agonist (Behandla ev<br />
astma ssk vanligt hos <strong>barn</strong>)<br />
4. Patient liggande - högläge <strong>vid</strong> bltrfall<br />
5. Intr<strong>av</strong>enös infart för ev volymexpansion<br />
6. Upprätthåll blodtryck (>90 systoliskt)
Bifasisk reaktion<br />
• Incidens upp till 20% <strong>vid</strong> anafylaxi<br />
• Start 1-24 timmar efter (medel 10 timmar)<br />
• Ökad risk om<br />
• Initialt svåra symtom<br />
• Behov <strong>av</strong> mkt adrenalin<br />
• Sent givet adrenalin<br />
• Ev fortsatt resorbtion <strong>av</strong> förtärt allergen<br />
• Ej visat att kortison minskar risken
Akutbehandling <strong>av</strong> anafylaxi (Grad 1 -3)<br />
Observations tid (Graden styr)<br />
• Vid mkt svår/långdragen reaktion/astma: OBS-tid<br />
minst 12 (24) timmar efter komplett remission<br />
• Patienter som initialt fått och svarat på adrenalin och<br />
inte krävt ytterligare behandling bör stanna för<br />
observation i minst 4-8 timmar
Att undvika orsak viktigast!<br />
Dvs respekt! Men ej skräck<br />
• Letala reaktioner finns <strong>vid</strong> intag trots mkt snabbt givet<br />
im adrenalin!<br />
• Men i Sverige endast enstaka dödsfall/år<br />
• Många anafylaktiska reaktioner dock!
Change language