口腔保健中的感染与控制

口 腔 保 健 中 的 感 染 与 控 制
口 腔 预 防 儿 童 科
顾 钦
2009.1.5

• 一 天 20 个 病 人 ---- 每 周 2 个 口 腔 疱 诊 患 者
1 个 乙 肝 携 带 者
• 牙 医 的 HBV 感 染 率 是 一 般 人 群 的 3-6 倍
• 我 国 口 腔 医 务 人 员 HBV 感 染 率 25.8%
• 美 国 每 年 12000 名 医 务 人 员 感 染 HBV,26 名
医 务 人 员 感 染 HIV

在 口 腔 医 学 实 践 中 ,
• 一 些 感 染 性 疾 病 传 染 性 强 危 险 性 大
• 口 腔 疾 病 的 普 遍 性
• 口 腔 临 床 工 作 的 特 殊 性
给 疾 病 传 播 提 供 了 便 利 条 件

第 一 节 口 腔 医 源 性 感 染 及 传 播

定 义
医 院 感 染
(Hospital Infection, HI;
Nosocomial Infection, NI )
或 医 院 内 获 得 性 感 染
( Hospital Acquired Infection, HAI)

定 义
发 生 在 医 院 的 一 切 感 染 , 住 院 病 人 发 生 的
感 染 , 而 在 其 入 院 时 尚 未 发 生 此 感 染 也 未 处 于
感 染 的 潜 伏 期 。 对 潜 伏 期 不 明 的 感 染 , 凡 发 生
于 入 院 后 皆 可 列 为 医 院 感 染 。 若 病 人 入 院 时 已
发 生 的 感 染 直 接 与 上 次 住 院 有 关 , 亦 列 为 医 院
感 染 , 是 医 疗 质 量 的 核 心 问 题 之 一 。

一 口 腔 医 疗 保 健 中 的 感 染
• HIV 感 染 与 艾 滋 病
• 乙 型 肝 炎
• 结 核
• 梅 毒

一 口 腔 医 疗 保 健 中 心 的 感 染
• HIV 感 染 与 艾 滋 病
感 染 HIV 的 口 腔 病 损 :
a. 口 腔 念 珠 病 菌
b. 口 腔 毛 状 黏 膜 白 斑
c. 卡 波 济 氏 肉 瘤

一 口 腔 医 疗 保 健 中 心 的 感 染
这 些 特 征 是 HIV 感 染 早 期 最 常 见 特 征 。
在 临 床 上 , 口 腔 科 医 生 能 最 早 发 现 并 确 定
这 种 组 织 损 害 与 HIV 感 染 有 关 。

一 口 腔 医 疗 保 健 中 心 的 感 染
• 乙 型 肝 炎
(1)HBV 的 传 播 :
a. 经 皮 肤 接 触
b. 经 完 整 ( 未 受 损 ) 屏 障 的 非 皮 肤 感 染
c. 间 接 感 染

一 口 腔 医 疗 保 健 中 心 的 感 染
• 乙 型 肝 炎
(2) 口 腔 手 术 中 的 乙 肝 传 染 :
牙 医 HBV 感 染 率 是 一 般 人 群 的 3-6 倍

二 感 染 传 播 方 式 与 途 径
• 口 腔 医 务 人 员 对 口 腔 操 作 的 感 染 传 播 依 赖
四 个 因 素 :
1 感 染 源 - 病 源 体 携 带 者
2 传 染 媒 介
3 传 播 途 径
4 易 感 宿 主 —— 对 特 殊 病 原 体 缺 乏 抵 抗 力
的 人

二 感 染 传 播 方 式 与 途 径
• 口 腔 医 务 人 员 被 感 染 主 要 途 径 :
1. 经 污 染 器 械 伤 害 传 播 : 研 究 表 明 针 刺 伤 后 乙
肝 感 染 的 危 险 性 为 20-25%
2. 经 术 者 手 部 伤 口 传 播 : 不 戴 手 套 对 医 生 和 病
人 都 非 常 危 险

二 感 染 传 播 方 式 与 途 径
• 口 腔 医 务 人 员 被 感 染 主 要 途 径 :
3. 空 气 飞 溅 传 播 : 医 护 人 员 治 疗 时 应 戴 面
罩 , 诊 室 应 有 较 好 通 风 , 病 人 治 疗 前 应 漱
口 , 诊 室 安 装 高 速 抽 风 机 或 定 时 紫 外 线 灯
照 射 消 毒 可 减 少 飞 沫 污 染

口 腔 临 床 感 染 中 常 见 感 染 危 险 :
• 眼 外 伤 及 感 染
• 手 部 刺 伤 及 感 染
• 喷 雾 污 染
• 污 染 表 面 导 致 的 感 染

第 二 节 感 染 控 制 的 方 法
• 所 有 感 染 者 必 须 进 行 检 查 , 筛 选 与 评 价
• 口 腔 医 务 人 员 必 须 进 行 个 人 防 护
• 采 用 无 菌 技 术
• 应 用 消 毒 剂 进 行 各 种 消 毒 处 理

感 染 控 制 的 方 法
—— 病 人 检 查 与 评 价
• 应 检 查 每 一 个 就 诊 者 , 包 括 完 整 的 病 史 ,
社 会 史 , 口 腔 软 组 织 检 查

感 染 控 制 的 方 法
—— 个 人 保 护
• 口 腔 医 务 人 员 长 期 在 医 疗 保 健 环 境 中 工
作 , 直 接 受 到 各 种 感 染 因 子 的 威 胁 , 因 此
防 止 交 叉 感 染 对 医 生 对 病 人 的 个 人 保 护
(personal protection) 很 重 要

感 染 控 制 的 方 法
—— 个 人 保 护
预 防 性 注 射
个 人 防 护 屏 障 : 手 套 、 口 罩 、 保 护 性
眼 镜 、 工 作 服

个 人 保 护 --- 手 套
用 于 牙 科 的 手 套 主 要 有 :
• 乳 胶 手 套 - 常 规 口 腔 检 查 治 疗
• 乙 烯 基 手 套 - 过 敏 者
• 外 科 消 毒 手 套 - 复 杂 口 腔 手 术
戴 双 层 手 套 可 减 少 针 刺 的 危 险 , 但 灵 巧 性 会 受
到 一 定 影 响

个 人 保 护 --- 口 罩
• 最 有 效 的 口 罩 在 高 湿 度 的 环 境 下 只 能 用 一 小
时 , 20 分 钟 后 口 罩 浸 渗 细 菌 可 成 为 污 染 源
• 接 待 每 个 病 人 都 应 使 用 新 的 口 罩 ; 治 疗 病 人 时
口 罩 湿 润 后 应 立 即 更 换 ; 在 手 术 中 不 要 接 触 或
移 动 口 罩 ; 治 疗 一 结 束 就 应 立 即 摘 除 口 罩

个 人 保 护 —— 眼 睛 保 护

个 人 保 护 —— 保 护 性 工 作 服
• 每 日 更 换
• 使 用 强 洗 涤 剂 在 80℃ 下 洗 10 分 钟
• 推 荐 穿 长 袖 工 作 服
• 帽 子 也 能 提 供 保 护

个 人 保 护 —— 保 护 性 工 作 服

感 染 控 制 的 方 法
• 良 好 的 无 菌 术 与 表 面 消 毒
(aseptic technique and surface disinfection)
取 决 于 高 度 的 无 菌 观 念
• 防 止 血 液 及 唾 液 的 污 染
• 防 止 飞 沫 及 碎 片 污 染
• 一 次 性 用 品

无 菌 术 与 表 面 消 毒
• 防 制 表 面 污 染 :
手 术 盘
• 浸 泡 溶 液 的 容 器
应 放 在 牙 医 近 旁

无 菌 术 与 表 面 消 毒
防 止 血 液 及 唾 液 的 污 染

无 菌 术 与 表 面 消 毒 - 一 次 性 用 品
• 器 械 或 物 品 不 能 达 到 满 意 的 消 毒 灭 菌 ,
则 可 选 择 一 次 性 用 品

感 染 控 制 的 方 法 ——
消 毒 及 消 毒 剂
• 消 毒 (disinfection) 可 规 定 为 杀 灭 微 生
物 , 但 不 一 定 杀 灭 细 菌 芽 孢
• 理 想 的 消 毒 剂 (disinfectants) 应 具 有 广
谱 抗 微 生 物 , 作 用 快 , 不 受 物 理 因 素
影 响 , 无 毒 , 表 面 相 容 , 受 处 理 表 面
无 残 留 作 用 , 容 易 应 用 , 无 异 味 , 价
格 低 等 特 点

消 毒 及 消 毒 剂
• 含 氯 的 配 方
次 氯 酸 钠 溶 液 (Chlorine preparations)
亚 氯 酸 和 二 氧 化 氯 (Chlorous acid and
chlorine dioxide)
• 酚 类 ( 合 成 酚 )(phenols)
• 碘 伏

消 毒 及 消 毒 剂
• 酒 精 :
1. 不 推 荐 作 为 表 面 和 浸 泡 消 毒
2. 对 细 菌 芽 孢 无 效
3. 挥 发 快 , 残 留 作 用 小 , 有 机 物 容 易 使 其 失
去 活 力

口 腔 临 床 常 用 消 毒 剂 的 特 点
消 毒 剂
活 性 作 用
失 活
GPC GNB 芽 孢 TB 蛋 白 肥 皂
腐 蚀 作 用
戊 二 醛 ++ ++ ++ ++ + _ +
氯 制 剂 ++ ++ ++ + ++ _ ++/+
碘 伏 ++ ++ + + + _ _
酚 类 ++ ++ _ + + _ +-+
酒 精 ++ ++ _ + ++ _ _
洗 必 泰 ++ + _ _ + ++ _

感 染 控 制 的 方 法 - 器 械 的 灭 菌
使 用 口 腔 器 械 , 都 必 须 经 过 灭 菌 处 理 , 这 一 过 程
分 为 四 个 阶 段 :
1. 灭 菌 前 预 清 洁
2. 包 裹 器 械
3. 灭 菌
4. 无 菌 保 存

器 械 的 灭 菌 --- 灭 菌 前 预 清 洁

器 械 的 灭 菌 --- 包 裹 器 械
• 所 有 物 品 都 应 宽 松 包 装 允 许 蒸 汽 穿 透 , 并 适
当 贴 上 标 签 日 期 与 内 容 物 名 称

器 械 的 灭 菌 --- 灭 菌
1. 高 压 蒸 汽 灭 菌 法
优 点 : 口 腔 器 材 灭 菌 安 全 系 数 最 大 . 高 温 下 使
用 湿 热 , 高 压 下 饱 和 蒸 汽
缺 点 : 对 碳 金 属 有 腐 蚀 , 灭 菌 前 可 使 用 无 毒 润
滑 油 以 便 减 少 器 械 腐 蚀

器 械 的 灭 菌 --- 灭 菌
2. 化 学 蒸 汽 压 力 灭 菌 法 (chemical vapor): 是 利
用 低 温 蒸 汽 或 同 时 导 入 化 学 气 体 进 行 消 毒 的
一 种 装 置
优 点 : 循 环 周 期 短 ; 器 械 不 会 钝 , 生 锈 , 腐 蚀 , 延
长 其 生 命 ; 器 械 在 灭 菌 后 即 干 燥
缺 点 : 需 要 花 费 额 外 费 用 购 买 溶 液 , 要 求 通 风
良 好 可 排 出 化 学 气 体

器 械 的 灭 菌 --- 灭 菌
3. 干 热 灭 菌 法
4. 玻 璃 球 / 盐 灭 菌 法
5. 灭 菌 效 果 的 监 测

各 种 灭 菌 器 的 优 缺 点
高 温 蒸 汽 灭 菌 化 学 熏 蒸 灭 菌
干 热 灭 菌
灭 菌 过 程 短 (3-30 分 ) 中 等 (30-45 分 ) 长 (>60 分 )
残 余 湿 度 存 在 存 在 不 存 在
对 器 械 长
期 影 响
可 能 腐 蚀 生 锈 较 少 腐 蚀 生 锈
过 程 中 断 不 可 能 不 可 能 可 能
影 响 刀 锋 锐 利
及 光 泽

感 染 控 制 的 方 法 - 临 床 废 物 处 理
规 章 制 度 : 应 装 进 可 封 闭 无 缝 口 袋 内 回 收
污 染 固 体 废 物 处 理 : 放 进 废 物 容 器 内 , 处 理
时 应 戴 厚 手 套
临 床 废 物 处 理 (clinical waste disposal): 空 针
锐 器 应 用 专 门 工 具 处 理 , 最 后 焚 烧

感 染 控 制 的 方 法 - 临 床 废 物 处 理

小
结
感 染 与 控 制 问 题 不 是 单 纯 依 靠 有
效 器 械 消 毒 就 能 解 决 。 它 涉 及 流 行 病 学
、 社 会 学 等 诸 多 方 面 。 只 有 对 各 方 面 进
行 多 方 位 、 多 层 次 综 合 管 理 、 质 量 控 制
, 才 有 可 能 避 免 交 叉 感 染 发 生 。