Hemsjukvård i förändring - Landstinget Gävleborg

Hemsjukvård i förändring
Sammanhållen
hemvård-
• Arbetsgrupp
Personal
Rapport till
projektledningsgruppen den 6 nov

NULÄGE
• 3 månader kvar till skiftet!

Projektansvarskort och aktiviteter
• Kopia av Milstolpar.xlsx
• aktiviteter okt-jan.xlsx

Riskbedömning och handlingsplan
• ..\Projektgrupp\Riskbedömning och
handlingsplan.docx

Avtalet- utkast till
Vi filar fortfarande på en del texter och
avstämning ska även ske med jurist i LT och
Gävle kommun. Men här kommer en
redovisning av nuläget……..

Viljeinriktning
Hemsjukvården ska utmärkas av en trygg och säker vård dygnet runt. En vård som
utgår från den enskildes behov och livskvalitet. Vi arbetar så att den enskilde så
långt som möjligt kan uppleva trygghet, tillit och oberoende. Vi ser den enskildes
och dess närståendes inflytande som en tillgång. Det innebär att planering och
genomförande av vård- och omsorgsinsatser sker i dialog.
Samverkan mellan huvudmännen utgår från följande gemensamma
värdegrund
•Vi är varandras förutsättningar för att åstadkomma insatser ur ett
helhetsperspektiv för den enskild.
•Vi verkar för att bygga positiva samspelskulturer på alla nivåer; kring enskilda
vård- och omsorgstagare, kring grupper av vård- och omsorgstagare och i det
lokala vårdsystemet.
•Tillit och förtroende ska prägla våra möten på alla nivåer.

Förändrat ansvar och definitioner
Hemsjukvård
Med hemsjukvård avses hälso- och sjukvård när den ges i patientens bostad eller motsvarande och som är sammanhängande över tiden Åtgärder och insatser ska ha
föregåtts av vård och omsorgsplanering. Hemsjukvård ges i såväl ordinärt som i särskilt boende samt daglig verksamhet och dagverksamhet. Hemsjukvård skall
skiljas från öppenvård.( Socialstyrelsen termbank)
Vårt förtydligande
Förutsättningen för att få tillgång till hemsjukvård är att patienten själv eller med assistans inte
kan ta sig hälsocentralen och/eller att besöket ger ett mervärde för vårdens resultat. För
sjukgymnaster och arbetsterapeuter är det en förutsättning att bedömningar samt
träning/behandling görs i patientens hemmiljö.
Kommunen ansvarar för hemsjukvårdsinsatser på primärvårdsnivå enligt socialstyrelsens
definition för personer från18 år som ges av distriktsköterskor, sjuksköterskor, arbetsterapeuter
och sjukgymnaster dygnet runt. Överrapportering och upprättande av vårdplan skall alltid
föregå insättande av åtgärder och insatser inom hemsjukvården. Ett likartat förfarande ska
tillämpas då en patient återgår från den kommunala hemsjukvården till den av landstinget eller
på uppdrag av landstinget bedrivna primärvården som ansvarar för alla hälso- och
sjukvårdsinsatser då patienten inte längre har behov av kommunal hemsjukvård.

Förändrat ansvar och definitioner
Hembesök
Med hembesök menas ett öppenvårdsbesök inom hälso- och sjukvården i patients bostad eller motsvarande. ( Socialstyrelsen termbank)
Vårt förtydligande
Det avser såväl planerade som akuta hembesök hos patient som inte är inskriven i
hemsjukvård. Då en hemsjukvårdspatient kommer till hälsocentralen för någon
åtgärd klassas besöket som ett mottagningsbesök.
Landstinget har fortsatt ansvar för hembesök hos patient som inte är inskriven i
hemsjukvård. Huvudinriktningen är att öppenvårdsbesök ska utföras på
mottagning. Hembesök görs i de fall legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal
bedömer att det är motiverat för att kunna erbjuda god och säker vård.

Förändrat ansvar och definitioner
Läkarmedverkan
Landstinget ska avsätta de läkarresurser som behövs för att enskilda ska kunna
erbjudas god hälso- och sjukvård i ordinärt och särskilt boende samt övriga
verksamheter som avses i 18 § första och andra stycket i HSL. Landstinget ska
med länets kommuner sluta avtal om omfattningen av och formerna för
läkarmedverkan, enligt HSL 26 d §. Ramavtal om läkarmedverkan inom kommunal
hälso- och sjukvård ingår som en del i detta avtal. Lokala överenskommelser
tecknas härefter mellan Landstinget och respektive kommun från och med 2013-
02-01.
Bilaga 1: Ramavtal Läkarmedverkan, Mall lokal överenskommelse

Ur läkaravtalet…..
Omfattning och former
– Allmänt
Tillgång till läkarmedverkan ska finnas dygnet runt alla dagar i den kommunala hälso- och sjukvården. Så långt
möjligt ska läkarmedverkan planeras och ske under kontorstid. Formerna för samverkan regleras i de lokala
överenskommelserna. Dessa ska innehålla lösningar för planerade och oplanerade hembesök i hemsjukvård
samt för hur det strukturerade teamarbetet ska bedrivas.
Planerad frånvaro, t ex semester, hanteras med god framförhållning. Ansvariga inom hälsocentral och
hemsjukvård meddelar namn på vikarie, vikariatsperiod och ev ändrade kontaktvägar. Vid akut frånvaro tas
kontakt mellan enheterna för att säkerställa att patienternas behov av god vård tillgodoses. Rutiner för dessa
kontakter ska finnas i den lokala överenskommelsen.
En sjuksköterska i kommunal hälso- och sjukvård ska alltid ha möjlighet att kontakta en läkare när medicinska
behov föreligger. Dagtid ska tjänstgörande sjuksköterska ha tillgång till direktnummer till hälsocentralen för
snabb kontakt med ansvarig läkare Jourtid ska tjänstgörande sjuksköterska ha tillgång till direktnummer för
kontakt med primärvårdsläkare i beredskap. Skriftliga lokala rutiner ska finnas för hur läkare kontaktas.
Ansvarig läkare ska dygnet runt ha tillgång till direktnummer till ansvarig sjuksköterska.

Förändrat ansvar och definitioner
Inskrivning och utskrivning i hemsjukvård
Inför överföring av vårdansvar ska vårdplanering ske. Patienten kan bli inskriven i hemsjukvård
genom samordnad vårdplanering vid utskrivning från sjukhus eller genom samordnad
vårdplanering mellan primärvård och kommun. Ansvarsförhållanden och rutiner ska
dokumenteras i planen. Motsvarande rutiner gäller omvänt då patienten inte längre bedöms ha
behov av hälso- och sjukvårdsinsatser i bostaden. Rutiner och arbetsgång i samband med
överförande av patient mellan landsting och kommun framgår av bilaga till detta avtal.
Bilaga 5: Rutin för samordnad vård och omsorgsplanering, Rutin för vårdplaner SIP m fl

Förändrat ansvar och definitioner
Egenvård och delegering
Egenvård: Hälso- och sjukvårdsuppgift som legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal bedömt att en patient själv kan
utföra. Egenvård är inte hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen.
Def enligt SOSFS 2009:6.
Delgering: Med delegering menas att någon som tillhör legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal och som är formellt
kompetent för en medicinsk uppgift, överlåter denna till en person som saknar formell kompetens men som har reell
kompetens för uppgiften. Delegeringsförfarandet är en grund för att erbjuda kunskapsöverföring på individ och/eller
gruppnivå. Delegering kan inte ske till anhörig/närstående. Anhörig/närstående ska få tillräcklig instruktion för att kunna utföra
hälso- och sjukvårdsuppgiften.( SOSFS 1997:14 Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård)
För egenvårdsbeslut och delegeringsbeslut som fattas av legitimerad hälso- och
sjukvårdspersonal ansvarar respektive legitimerad personal som utfärdat besluten för
dokumentation och uppföljning . Respektive hälso- och sjukvårdshuvudman ansvarar för att
rutiner finns upprättade.
Bilaga 5 : Rutin för egenvård landsting och kommunerna

Förändrat ansvar och definitioner
Palliativ vård
Med Palliativ vård avses hälso- och sjukvård i syfte att lindra lidande och främja
livskvaliteten för patienter med progressiv, obotlig sjukdom eller skada och som innebär
beaktande av fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov samt organiserat stöd till
närstående. Allmän palliativ vård ges till patienter vars behov kan tillgodoses av personal med
grundläggande kunskap och kompetens i palliativ vård.
Specialiserad palliativ vård ges till patienter med komplexa symtom eller vars livssituation
medför särskilda behov och som utförs av ett multiprofessionellt team med särskild kunskap och kompetens i palliativ vård.( Def
Socialstyrelsens termbank)
Kommunen ansvarar för allmän palliativ vård i ordinärt och särskilt boende för
patient som är inskriven i hemsjukvård.

Förändrat ansvar och definition
Rehabilitering
Med rehabilitering avses insatser som ska bidra till att personer med förvärvad
funktionsnedsättning, utifrån dennes behov och förutsättningar, återvinner eller bibehåller
bästa möjliga funktionsförmåga samt skapar goda villkor för ett självständigt liv och att aktivt
kunna delta i samhällslivet. ( Socialstyrelsens termbank)
Kommunen ansvarar för rehabiliteringsinsatser som utförs av arbetsterapeuter
och sjukgymnaster när den enskilde är inskriven i hemsjukvård samt, när den
enskilde har biståndsbeslut om särskilt boende eller övriga verksamheter som
avses i 18 § första stycket HSL. I rehabiliteringsinsatserna ingår även handledning
av hemtjänstpersonal och anhöriga i vardagsrehabilitering, förflyttningsteknik och
handledning i användandet av tekniska hjälpmedel.
Landstinget ansvarar för rehabiliteringsinsatser för inneliggande patienter på
sjukhus samt rehabiliteringsinsatser för patienter som inte är inskriven i
hemsjukvård på sjukhusens och hälsocentralernas mottagningar

Förändrat ansvar och definition
Hjälpmedel
Kommunen ansvarar för hjälpmedel till hemsjukvårdspatienter som kan bedömas
utifrån generell kompetens av HSL-personal. Samt bedömning, utprovning och
uppföljning av elektriska rullstolar.
Landstinget ansvarar för dessa patienters behov av avancerade hjälpmedel samt
kostnader för elektriska rullstolar.
Övertagande av ansvar från en sjukvårdshuvudman till en annan sker när kvittens
skett i Webbsesam.

Avgränsningar
Läkemedel
Landstinget ansvarar för kostnader för läkemedel och förbrukningsartiklar som omfattas av
läkemedelsförmånen, förskrivna enligt lagen om läkemedelsförmåner (2002:160) till enskild
patient. Sjuksköterskor behåller sin förskrivningsrätt av läkemedel vid
verksamhetsövergången.

Avgränsningar
Omhändertagande av avlidna
Enligt 1 § HSL innefattas i hälso- och sjukvård att ta hand om avlidna. Med detta
avtal ansvarar kommunerna för transport av avlidna till bårhus från särskilda
boendeformer samt från ordinärt boende i de fall personen har varit inskriven i
hemsjukvård.
I övriga fall ansvarar landstinget för transporterna. Landstinget ansvarar för
förvaring av de avlidna och beslutar om dimensioneringen av verksamheten samt
var bårhusen är belägna

Avgränsningar
Provtagnings och sjukvårdsmaterial
Landstinget ansvarar för kostnaderna för provtagningsmaterial (provtagningsrör
och remisser)för ordinerade prover. Varje huvudman ansvarar för
förbrukningsartiklar i samband med provtagning.
Både Landstinget och kommunen ansvarar för förskrivning och kostnad av
inkontinenshjälpmedel, förbruknings- och förbandsmaterial. Ansvaret följer den
huvudman som har hälso- och sjukvårdsansvar för patienten.

Informationsöverföring
Landstingets personal i hemsjukvård använder flera IT-stöd, se bilaga 4.
Kommande verksamhetsövergång innebär att berörd personal får nya och
förändrade IT-stöd och informationskällor. Åtkomst till Landstingets system och
databaser upphör och ersätts i de flesta fall av motsvarande system inom
respektive kommun.
Landstinget och kommunerna har ett gemensamt ansvar för att lösa frågorna
avseende IT-stöd och informationshantering på ett patientsäkert sätt.
Bilaga 3 Beskrivning av IT-system

Bilaga
Informationsmängd
Finns i
Kommunerna 1/2
2013 Finns i NPÖ Utveckling/lösningsförslag
Landstinget
Utskrivningsmeddelande Meddix tillgänglig
Vårdplan Meddix tillgänglig
Ingen kommun 1/2i
NPÖ
löpande journal- läkare i PV PMO Till NPÖ
läkemedelslista PMO Till NPÖ
apodoslista pascal tillgänglig
undersökningsresultat PMO Till NPÖ
löpande journal-övriga yrkeskategorier-PV PMO
Epikris
Till NPÖ
läkar Melior Till NPÖ
omvårdnads Melior Till NPÖ

Vårdplanering
Informationsöverföring och vårdplanering
Samtliga verksamheter ska använda de gemensamma rutinerna för informationshantering och
vårdplanering. En fungerande samverkan förutsätter en fungerande överrapportering och dialog
om övertagande av hälso- och sjukvårdsamsvaret mellan de olika vårdnivåerna. Ingen
huvudman kan utan överrapportering och kvittering av denna överrapportering överföra en
patient från en vårdnivå till en annan vare sig om det är från sjukhusvård till hemsjukvårdsnivå
eller från hemsjukvårdsnivå till vård som kan ges på mottagning utanför patientens eget hem.
För palliativa patienter med tydligt behov av hemsjukvårdsinsatser ska omedelbar
överrapportering och planering ske med hänsyn till patientens bästa
Bilaga 5: Rutin för Samordnad vårdplanering, Rutin för samordnad individuell plan

Personal
Verksamhetsövergång
Landstinget och kommunen är överens om att det förändrade huvudmannaskapet är att
betrakta som övergång av verksamhet enligt LAS § 6 b. Den anställningstid som fullgjorts inom
Landstinget räknas som anställningstid fullgjord i kommunen.
Landstingsanställda som enligt ovan övergår till kommunen har rätt att ta med sig innestående
semesterdagar. Intjänad kompensationstid och/eller flextidsaldo får inte tas med utan
slutregleras ekonomiskt av Landstinget. Skuld till anställda för innestående semesterersättning
per 2013-01-31, som genom förändring av huvudman byter arbetsgivare, regleras på
individnivå genom överföring av medel från Landstinget till respektive kommun senast 2013-04-
30. Detta ingår inte i skatteväxlingen.
Enligt gällande pensionsavtal ska varje arbetsgivare stå för sitt åtagande med brytpunkt
2012-01-31.
Personakterna för de anställda som byter huvudman behålls av Landstinget. Information om
de anställdas aktuella anställningsuppgifter och andra nödvändiga uppgifter ur personakten
överlämnas till respektive kommun.

Informationsmaterial

Kommunerna tar över ansvaret för
hemsjukvården den 1 februari 2013.
Den här informationen vänder sig till dig som får hälso- och
sjukvårdinsatser i hemmet av din hälsocentral, så kallad
hemsjukvård.

Hemsjukvården ska utmärkas av en
trygg och säker vård dygnet runt.
Fortsätt vara trygg hemma
Den 1 februari 2013 tar respektive kommun i
Gävleborgs län över ansvaret för
hemsjukvården. Det omfattar hälso- och
sjukvårdsuppgifter i hemmet som utförs av
sjuksköterska, distriktssköterska, arbetsterapeut
eller sjukgymnast.
Precis som tidigare ansvarar landstinget för din
läkarvård och för eventuell vård av sjukhusens
specialister
Vi behöver din tillåtelse
För att du ska få bästa möjliga vård behöver
kommunens hemsjukvård få över vissa
uppgifter ur din patientjournal från
landstinget.
För att kunna få det måste vi ha ditt
samtycke. Därför får du en blankett att skriva
under med din namnteckning. Du får den av
din distriktssköterska, arbetsterapeut eller
sjukgymnast, som också tar med den ifylld
tillbaka till hälsocentralen.
Vad innebär övertagandet för
dig som patient?
Att du ska kunna vara trygg hemma är viktigt.
När nu kommunerna får ett samlat ansvar för
hemsjukvård och hemtjänst får de en bättre
översikt över dig som patient. Den hemsjukvård
du har behov av kommer du fortfarande att få.
Enda skillnaden är att det är din kommun som
står för den.

För mer information
kontakta
• Ljusdal
• Nordanstig
• Hudiksvall
• Söderhamn
• Ovanåker
• Bollnäs
• Ockelbo
• Hofors
• Sandviken
• Gävle
Plats för mer information :

Läget i kommunerna

• Finns det som Projektledningen ser behov av
ytterligare befolkningsinformation.
• Förslag att alla som deltagit i projektet bjuds
in på en avslutningsaktivitet i mitten av
februari- boka nu