Multiresistenta bakterier (MRB) - Landstinget Gävleborg
Multiresistenta bakterier (MRB) - Landstinget Gävleborg
Multiresistenta bakterier (MRB) - Landstinget Gävleborg
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Dnr A080310-34326<br />
<strong>Multiresistenta</strong> <strong>bakterier</strong> (<strong>MRB</strong>)<br />
Handlingsprogram för<br />
<strong>Landstinget</strong> Gävleborg<br />
Detta handlingsprogram ersätter tidigare handlingsprogram angående<br />
methicillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) från april 1997<br />
(dnr 11466).<br />
Telefonnummer:<br />
Smittskyddsläkare 026-15 53 09 Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65<br />
Smittskyddssjuksköterska 026-15 53 07 Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65<br />
Infektion 026-15 40 00 Hygiensjuksköterska Hudiksvall 0650-925 07<br />
Mikrobiologen 026-15 55 55<br />
1/7
Dnr A080310-34326<br />
Innehåll<br />
Bakgrund 3<br />
Screenodling för påvisande av <strong>MRB</strong> 4<br />
Vård av patient med misstänkt <strong>MRB</strong> 4<br />
Slutenvård<br />
Öppenvård<br />
Vård av patient med <strong>MRB</strong> 5<br />
Slutenvård<br />
Öppenvård<br />
Behandlande läkares ansvar i sluten- eller öppenvård<br />
Bärare av <strong>MRB</strong> – behandlande läkare på infektion 6<br />
Handläggning av patient vid utskrivning 6<br />
Bedömning av smittsamhet för patient med <strong>MRB</strong> 6<br />
Referenser 7<br />
Bilagor<br />
Bilaga 1. Vårdhygieniska riktlinjer<br />
Bilaga 2. Screenodling patient<br />
Bilaga 3. Screenodling personal (under bearbetning)<br />
Bilaga 4. Tilläggskoder med U-nr enligt ICD 10<br />
Telefonnummer:<br />
Smittskyddsläkare 026-15 53 09 Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65<br />
Smittskyddssjuksköterska 026-15 53 07 Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65<br />
Infektion 026-15 40 00 Hygiensjuksköterska Hudiksvall 0650-925 07<br />
Mikrobiologen 026-15 55 55<br />
2/7
Dnr A080310-34326<br />
Handlingsprogram gällande multiresistenta <strong>bakterier</strong> (<strong>MRB</strong>) i<br />
<strong>Landstinget</strong> Gävleborg<br />
Bakgrund<br />
Från den 1 juli 2006 har ett tillägg gjorts i hälso- och sjukvårdslagen samt tandvårdslagen<br />
som förtydligar alla vårdgivares skyldighet att tillgodose en god hygienisk standard i vård och<br />
behandling. Därför har ett nytt handlingsprogram för multiresistenta <strong>bakterier</strong> tagits fram.<br />
Multiresistent tuberkulos ingår inte i handlingsprogrammet utan handläggs av specialister på<br />
lungkliniken och infektion.<br />
<strong>Multiresistenta</strong> <strong>bakterier</strong> (<strong>MRB</strong>) utgör ett hot mot patientsäkerheten och måste förhindras från<br />
att spridas på våra vårdinrättningar. Med <strong>MRB</strong> avses <strong>bakterier</strong> som är motståndskraftiga mot<br />
flera vanliga antibiotika så att dessa inte längre kan användas för behandling eller profylax.<br />
<strong>MRB</strong> är vanligen inte mer aggressiva än andra bakteriestammar av samma art, men vid<br />
allvarlig infektion blir effekten av antibiotika inte tillräcklig, vilket gör infektionen svårare<br />
och ibland livshotande. <strong>MRB</strong> kan vara mycket svåra att få bort ur vårdmiljöer.<br />
Följande bakteriefynd omfattas av handlingsprogrammet för <strong>MRB</strong><br />
- MRSA = Methicillinresistenta Staphylococcus aureus<br />
- VRE = Vancomycinresistenta enterokocker<br />
- Vissa multiresistenta gramnegativa <strong>bakterier</strong>, däribland E. coli och Klebsiella<br />
pneumoniae med ESBL produktion. Andra exempel är resistenta stammar av Proteus<br />
mirabilis, Acinetobakter och Pseudomonas<br />
Grunden för all vård är att man utan undantag alltid tillämpar basala hygienrutiner<br />
( SOSFS 2007:19 ) och följer landstingets gemensamma hygien och klädregler. Detta<br />
gäller all personal i samband med vård, undersökning eller behandling oberoende av<br />
vårdform och vårdgivare.<br />
För att uppnå en god hygienisk standard vid vård av patient med misstänkt eller<br />
konstaterad <strong>MRB</strong> ska de utarbetade vårdhygieniska riktlinjerna tillämpas. Se bilaga 1.<br />
Misstänkt eller konstaterat bärarskap av <strong>MRB</strong> får aldrig fördröja eller hindra<br />
nödvändiga undersökningar, behandlingar eller operativa ingrepp<br />
Telefonnummer:<br />
Smittskyddsläkare 026-15 53 09 Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65<br />
Smittskyddssjuksköterska 026-15 53 07 Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65<br />
Infektion 026-15 40 00 Hygiensjuksköterska Hudiksvall 0650-925 07<br />
Mikrobiologen 026-15 55 55<br />
3/7
Dnr A080310-34326<br />
Screenodling för påvisande av <strong>MRB</strong><br />
Screenodling ska ske om patienten:<br />
• under det senaste halvåret varit inlagd på sjukhus eller annan vårdinrättning,<br />
alternativt fått sjukvårdande behandling* i öppenvård utanför Sverige. Se bilaga 2.<br />
• under det senaste halvåret varit inlagd på sjukhus, vårdhem inom område i Sverige<br />
med särskild <strong>MRB</strong>-problematik**. Fråga på remissen efter den aktuella bakterien.<br />
• vårdats på enhet i Sverige med misstänkt spridning av <strong>MRB</strong>, eller behöver provtas av<br />
andra smittspårningsskäl. Fråga på remissen efter den aktuella bakterien<br />
* Med sjukvårdande behandling menas t ex såromläggning, dialys, suturering, insättande<br />
av venkateter, shunt eller urinkateter men inte enklare undersökningar t. ex.<br />
blodprovstagning och blodtrycksmätning.<br />
** Se förteckning över aktuella områden här.<br />
Vård av patient med misstänkt <strong>MRB</strong><br />
Slutenvård<br />
• kontakta vårdhygien<br />
• screenodla, om det inte är gjort tidigare<br />
• i avvaktan på odlingssvar vårdas patienten på enkelrum med stängd dörr och egen<br />
toalett på den klinik där patienten får bästa vård för sin grundsjukdom<br />
• kontakta infektionsläkare för bedömning av var patienten ska vårdas<br />
• vid diarré, utbredda hudskador och/eller vätskande sår vårdas patienten om möjligt på<br />
infektionsavdelning<br />
• följ de vårdhygieniska riktlinjerna. Se bilaga 1<br />
Öppenvård<br />
• kontakta vårdhygien<br />
• patienten visas direkt in på mottagningsrummet utan att vistas i väntrummet<br />
• ta ut eller täck den utrustning som inte behöver användas<br />
• begränsa antalet personer som rör sig in och ut ur rummet<br />
• screenodla om det inte är odlat tidigare<br />
• följ de vårdhygieniska riktlinjerna. Se bilaga 1<br />
• rummet måste städas innan nästa patient tas in<br />
Telefonnummer:<br />
Smittskyddsläkare 026-15 53 09 Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65<br />
Smittskyddssjuksköterska 026-15 53 07 Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65<br />
Infektion 026-15 40 00 Hygiensjuksköterska Hudiksvall 0650-925 07<br />
Mikrobiologen 026-15 55 55<br />
4/7
Dnr A080310-34326<br />
Vård av patient med <strong>MRB</strong><br />
Slutenvård<br />
• kontakta vårdhygien och infektionsläkare<br />
• följ de vårdhygieniska riktlinjerna. Se bilaga 1<br />
• patient med <strong>MRB</strong> vårdas i enkelrum med stängd dörr och eget hygienutrymme<br />
• Vården skall ske på den avdelning där patientens grundsjukdom bäst behandlas. Om<br />
behandlingen kan skötas på infektionsavdelning är vård där att föredra ur<br />
smittspridningssynpunkt. Undantag från ovanstående grundregel kan göras och ska då<br />
baseras på bedömning av smittsamhet i varje enskilt fall<br />
• vid utbredda hudskador, vätskande sår och/eller diarré, vårdas patienten om möjligt på<br />
infektionsavdelning<br />
Öppenvård<br />
Använd samma rutin som finns under rubriken ”vård av patient med misstänkt <strong>MRB</strong>”.<br />
Behandlande läkare i sluten- eller öppenvård är ansvarig för:<br />
• att kontakta jourläkaren på infektion i Gävle för bedömning om patienten bör vårdas<br />
på infektionsavdelning<br />
• att skriftligen och muntligen ge en första information till patienten. Till hjälp finns<br />
smittskyddsbladen för MRSA och VRE. Se under rubriken Smittskydd i Plexus<br />
• att dokumentera fyndet av <strong>MRB</strong> i journalen samt att patienten informerats<br />
• att smittmärkning av journal sker vid MRSA och VRE. Vid fynd av annan <strong>MRB</strong><br />
diskuteras med infektion, smittskydd eller vårdhygien om journalen ska smittmärkas.<br />
• att tilläggskoder med U-nr enligt ICD10 skrivs in i journalen. Se bilaga 4<br />
• att smittskyddsanmälan görs till Smittskyddsläkaren enligt smittskyddslagen. Länk till<br />
SmiNet<br />
• att påbörja smittspårning vid allmänfarlig sjukdom<br />
• att skicka remiss till infektion i Gävle för vidare handläggning avseende behandling<br />
och förhållningsregler<br />
• för övertagande av behandlingsansvaret gällande patientens MRSA/VRE används<br />
blanketten ”Anmälan om byte av behandlande läkare mm. enligt smittskyddslagen<br />
(2004:168) (SmL)”. Blanketten återfinns på smittskyddsenhetens intranätsida under<br />
rubriken anmälningsblanketter<br />
Telefonnummer:<br />
Smittskyddsläkare 026-15 53 09 Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65<br />
Smittskyddssjuksköterska 026-15 53 07 Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65<br />
Infektion 026-15 40 00 Hygiensjuksköterska Hudiksvall 0650-925 07<br />
Mikrobiologen 026-15 55 55<br />
5/7
Dnr A080310-34326<br />
Bärare av <strong>MRB</strong> – behandlande läkare på infektion<br />
Bärare av MRSA och VRE ska ha en behandlande läkare på infektion. För övriga patienter<br />
med <strong>MRB</strong> ska infektionsläkare alltid konsulteras. Den behandlande öppenvårds- alternativt<br />
slutenvårdsläkaren har kvar sitt behandlingsansvar vad gäller all övrig vård oavsett typ av<br />
<strong>MRB</strong>.<br />
Behandlande läkare på infektion ansvarar för:<br />
• information om och adekvat handläggning av bärarskapet<br />
• att patienten får ett MRSA-bärarkort och informerar om dennes rättigheter och<br />
förhållningsregler enligt smittskyddslagen<br />
• smittspårning<br />
• att planera på vilka mottagningar/enheter patientens fortsatta vård bör ske utifrån<br />
smittorisk och patientens hälsosituation<br />
• att vårdhygien kontaktas och kan medverka vid vårdplanering av patient med <strong>MRB</strong><br />
före flytt till annan avdelning/enhet utanför sjukhuset<br />
Handläggning av patient vid utskrivning<br />
• tag i god tid kontakt med vårdhygien innan patienten skrivs ut, oavsett om patienten<br />
går till hemmet eller annan vårdande inrättning, så att berörd personal kan få<br />
utbildning om så behövs<br />
• behandlande läkare ansvarar för att berörda vårdgivare informeras om patientens<br />
<strong>MRB</strong>-status. Att så skett ska klart anges i slutanteckningen.<br />
Bedömning av smittsamhet för patienter med <strong>MRB</strong><br />
Någon säker definition av smittfrihet avseende MRSA, ESBL och andra <strong>MRB</strong> finns inte.<br />
Trots ett stort antal negativa odlingar, kan ibland efter månader till år, exempelvis MRSA åter<br />
odlas fram hos en tidigare bärare. Smittsamheten kan dock variera från nästan obefintlig hos<br />
frisk individ med intakt hud, till stark smittsamhet vid utbredda sår och/eller vätskande eksem.<br />
Telefonnummer:<br />
Smittskyddsläkare 026-15 53 09 Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65<br />
Smittskyddssjuksköterska 026-15 53 07 Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65<br />
Infektion 026-15 40 00 Hygiensjuksköterska Hudiksvall 0650-925 07<br />
Mikrobiologen 026-15 55 55<br />
6/7
Dnr A080310-34326<br />
Referenser<br />
<strong>Multiresistenta</strong> <strong>bakterier</strong> i svensk hälso- & sjukvård – en nationell handlingsplan.<br />
(www.srga.org)<br />
Åhrén C, Torell E, Burman L. Antibiotika-resistenta <strong>bakterier</strong> i vården. Att förebygga<br />
vårdrelaterade infektioner. Ett kunskapsunderlag. Socialstyrelsen 2006:196-121.<br />
(www.socialstyrelsen.se)<br />
Handbok för hälso- och sjukvård. <strong>Multiresistenta</strong> <strong>bakterier</strong>. Uppdaterat 2006-11-16.<br />
(www.sjukvardsradgivningen.se/handboken)<br />
Vancomycinresistenta enterokocker, smittskyddsinstitutet. (www.smittskyddsinstitutet.se)<br />
Smittskyddsblad. (Smittskyddsenhetens intranätsida)<br />
Basal hygien inom hälso- och sjukvården m.m. Socialstyrelsens föreskrift SOSFS 2007:19(M)<br />
(www.socialstyrelsen.se)<br />
ESBL-resistens hos tarm<strong>bakterier</strong>. Förslag till åtgärdsprogram. (http://www.strama.org)<br />
Huvudansvarig för dokumentet är vårdhygiensektionen.. I arbetsgruppen som tagit fram det<br />
har ingått smittskyddsläkare Göran Hedin, smittskyddsläkare Signar Mäkitalo,<br />
infektionsläkare Erik Torell, hygiensjuksköterskorna Anita Johansson , Karin Medin, Birgitta<br />
Lönnberg och Ewa Risén samt smittskyddsjuksköterskan Monica Halldén och Roger<br />
Granström läkare vid mikrobiologen.<br />
Telefonnummer:<br />
Smittskyddsläkare 026-15 53 09 Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65<br />
Smittskyddssjuksköterska 026-15 53 07 Hygiensjuksköterska Gävle 026-15 51 65<br />
Infektion 026-15 40 00 Hygiensjuksköterska Hudiksvall 0650-925 07<br />
Mikrobiologen 026-15 55 55<br />
7/7
Change language