Ansökan om certifiering som sakkunnig inom brandskydd - Sitac

ANSÖKAN OM
CERTIFIERING SOM
SAKKUNNIG INOM
BRANDSKYDD
BFS 2011:17 SAK 3
Sökande Arbetsadress Faktura till
Namn: ........................................... ............................................... ....................................................
Adress: ................................................... ........................................................ ..............................................................
Postadress: ................................................... ........................................................ ..............................................................
Telefon: ................................................... ........................................................ ..............................................................
Telefax: ................................................... ........................................................ ..............................................................
E-post: ................................................... ........................................................ ..............................................................
Person nr: ........................................... Ref: ................................................. Org. nr: ................................................
Ansökan om certifiering Behörighet: N
Kostnad för tentamen tillkommer
K
Vidimerade kopior av nedanstående dokument bifogas ansökan:
- betyg/intyg som bestyrker allmän teknisk och brandteknisk kunskap, enl 4, 5§§
- betyg/intyg som styrker erfarenhet av praktiskt arbete, enl 6, 7§§
- intyg 1 som bestyrker kunskap om bygglagstiftning m.m, enl 8§
- intyg 1 som bestyrker fördjupad kunskap inom brandområdet, enl 9§
- intyg som bestyrker lämplighet för uppgiften, enl 10§
1
Av intyget skall framgå att den sökande genomgått ett skriftligt prov med godkänt resultat. Provet kan utföras hos en av SP SITAC:s
underleverantörer eller hos SP SITAC.
Rapporteringsskyldighet
Sakkunnig enligt PBL 2010:900 och BFS 2011:17 SAK 3 skall årligen lämna in en rapport till certifieringsorganet.
Rapporten skall innehålla uppgifter om fortbildning inom aktuell bygglagstiftning m.m. med fördjupad kunskap inom
brandskydd samt om genomförda uppdrag som sakkunnig enligt ovan inom brandskydd.
För att underlätta din rapportering har SP SITAC utarbetat ett system för detta. Kvartalet innan årsdagen för beslutet om din
behörighet skickar SP SITAC en rapporteringsblankett till dig.
Samtycke till hantering av personuppgifter
Vi behöver ditt samtycke i enlighet med kraven i personuppgiftslagen SFS 1998:204 för att samla in personuppgifter inför
handläggningen av din ansökan. Exempel på uppgifter är namn, adress, telefonnummer, personnummer, organisationsnummer,
e-postadress samt övrig information som är nödvändig i certifieringsärendet. Uppgifterna kommer endast att
behandlas av oss inom företaget.
Du samtycker till hantering av dina personuppgifter för certifiering hos SP SITAC genom att underteckna denna ansökan.
SP Sveriges Tekniska Forskningsinstitut, SP SITAC
Postadress Besöksadress Telefon / Telefax E-post / Internet Bankgiro PlusGiro Org.nummer
SP SITAC
Box 553
371 23 Karlskrona
Bastionsgatan 6
Stumholmen
371 32 Karlskrona
010-516 63 00
0455-206 88
info@sitac.se
www.sitac.se
www.sp.se
715-1053 1055-3 556464-6874

Publicering av certifikat
När vi utfärdar en certifiering erbjuder vi kunden att publicera uppgifter om sin certifiering på vår hemsida. För att kunna
göra det behöver vi ditt medgivande. Listan innehåller uppgifter om certifikatsnummer, för- och efternamn och de kontaktuppgifter
som finns angivna under arbetsadress. Certifieringsorganet SP SITAC har skyldighet att skicka en kopia av beslutet
om certifiering till Boverket. Boverket listar samtliga certifierade kontrollansvariga i landet på sin hemsida.
Jag vill finnas med i SITACs förteckning på hemsidan.
Jag vill EJ finnas med i SITACs förteckning på hemsidan.
Med stöd av bifogade handlingar ansöker jag om certifiering som sakkunnig inom brandskydd.
........................................................................... ... ................................................................................ .............
Ort och datum
Sökandens underskrift
..................................................................................................
Namnförtydligande

Redovisning av praktisk erfarenhet samt allmän lämplighet i samband
med ansökan om nytt certifikat som sakkunnig inom brandskydd:
Erfarenhet från praktiskt arbete
Presentera en detaljerad och preciserad redovisning av din erfarenhet av praktiskt arbete. Visa att
erfarenheten uppfyller de krav som anges i respektive (N) eller (K).
För N-behörighet skall du redovisa minst tre års yrkesverksamhet under den senaste femårsperioden
som projektör samt besiktningsman eller kontrollant av byggtekniskt brandskydd som projekterats
med hjälp av vedertagna lösningar angivna i handböcker.
För K-behörighet skall du redovisa minst tre års yrkesverksamhet under den senaste femårsperioden
som projektör samt besiktningsman eller kontrollant av byggtekniskt brandskydd som projekterats
med hjälp av ingenjörsmässiga bedömningar, metoder och beräkningar.
Gör en lista/tabell över objekt med beskrivningar som visar att dina objekt, dina arbetsuppgifter och
din funktion i byggprocessen, din arbetstid (år, månader) samt ange referenser (med telefonnummer)
till personer, utöver nuvarande arbetsgivare eller eget företag, med anknytning till redovisade objekt.
Alternativt kan du dokumentera samma uppgifter med betyg/intyg från t ex tidigare arbetsgivare,
beställare, uppdragsgivare eller myndigheter.
Allmän lämplighet som sakkunnig inom brandskydd
Bifoga intyg från arbetsgivare/byggnadsnämnd/beställare/uppdragsgivare beträffande din lämplighet
som sakkunnig inom brandskydd. Intyget skall omfatta den senaste treårsperioden i byggrelaterad
verksamhet. Av intyget skall klart framgå att den som har skrivit under intyget uppfattar dig som
lämplig att vara sakkunnig enligt lag och föreskrift enligt ovan.