Ladda ner hela tidningen i pdf format - GIH

S V E N S K I D R O T T S F O R S K N I N G 1 - 2 0 0 9Är ”nervsignalsubstanser utannerver” svaret på tendinopatins gåta?– om en muskelsenas förvandling vid kroniska smärttillståndForskare har i många år gäckats av frågan om vad som är orsaken till smärtan och vävnadsförändringarna vidkroniska senbesvär, s.k. tendinopati eller tendinos. Många teorier har framlagts, men få har kunnat bekräftasmed forskningsresultat. I en aktuell serie studier från Umeå universitet, delvis i samarbete med kanadensiskaforskare, har oväntade fynd kastat nytt ljus över gåtan. Helt överraskande har det visat sig att de sjukamuskelsenornas egna celler, de s.k. tenocyterna, producerar signalämnen som normalt bildas i nerver – ämnensom kan ha betydelse både för vävnadsnedbrytning och smärta.Patrik DanielsonInstitutionen förintegrativ medicinskbiologi, AnatomiInstitutionen förkirurgisk ochperioperativ vetenskap,IdrottsmedicinUmeå universitetVad är tendinopati, tendinos och”hopparknä”?Kronisk smärta i knä- och hälsenor (patellar-resp. Achillessenor) är ett vanligt,och ofta mycket besvärligt, tillstånd somdrabbar både idrottare (upp till 50%livstidsrisk beroende på idrott 1, 2 ) ochvardagsmotionärer. Inte sällan leder denkroniska smärtan, och den påföljandenedsatta funktionen i senan, till attlovande idrottskarriärer får avbrytas 3 . Ifallet med smärta i Achillessenan drabbasäven personer med en stillsam livsstil(livstidsrisken att drabbas för en ickeidrottare:ca 6% 1 ), något som kan förhindraäven lätt motion i lägen där andrasjukdomstillstånd (t.ex. inom gruppenmetabola sjukdomar, såsom diabetes ochhjärt-/kärlsjukdom) innebär att förmågantill fysisk aktivitet är av stor betydelse förprognos och välmående.Ett tillstånd av svullen, kronisktsmärtande sena, med nedsatt funktion,benämns vanligen tendinopati. Om detdessutom finns objektiva fynd av patologiskavävnadsförändringar i senan, påvisatgenom ultraljud eller histopatologiskamikroskopifynd, brukar tillståndet klassassom tendinos 4 . Den form av tendinos somdrabbar patellarsenan, företrädesvis hosidrottare inom sporter som volleyboll ochbasket 2 , brukar kallas för ”hopparknä”.Orsak och behandlingÄnnu är det inte klarlagt vad som orsakarde vävnadsförändringar (cellökning, kollagenförändringar,kärlnybildning 5 etc.)som man ser vid tendinos i patellar- ochAchillessenan, eller hur dessa vävnadsförändringarär kopplade till de påtagligasmärtsymptomen. Eftersom även personermed en stillsam livsstil drabbas6, räcker inte de gängse teorierna omrepetitiv nötning/överansträngning tillför att helt förklara bakgrundsmekanismerna.Tendinos har visat sig vara svår attbåde lindra och bota, och under långtid har väldigt få behandlingsalternativfunnits tillgängliga, vilket speglar detfaktum att kunskapen om vad somorsakar tillståndet är dålig. På senaretid (sista decenniet) har dock en radbehandlingsregimer visat lovanderesultat i vetenskapliga studier. Inteminst Idrottsmedicinska enheten vidUmeå universitet har varit framgångsrik,även internationellt, i utvecklandetav behandlingsmetoder för tendinos.Gemensamt för de olika behandlingarna(excentrisk träning 7-11 , kärlskleroserandeinjektioner 12, 13 , artroskopiskshaving 14 ) är emellertid att deras verkningsmekanismerär oklara, vilket försvårarförståelsen av varför de fungerari vissa fall av tendinos, men inte alla.Många teorier om sjukdomsmekansimen,men få är säkerställdaBristen på kunskap om vad som liggerbakom tendinos har alltså varit ett stortproblem, inte bara ur ett teoretiskt sanningssökandeperspektiv, utan även iden praktiska, kliniska handläggningenav detta ofta mycket besvärliga tillståndhos patienterna. Tidigare antagandenom att det rör sig om en kroniskinflammation (kronisk ”tendinit”), harsuccessivt fått stå tillbaka för nya rönbaserade på tydliga forskningresultat50