Tillsyn av Ubby Gård, Norrtälje kommun - Länsstyrelsen i ...

SocialavdelningenAgneta Krantz08-785 42 67BESLUTDatum2007-06-13Ubby GårdPl. 2650762 94 RimboBeteckning7012-2007-54571 (10)Tillsyn av Ubby Gård, Norrtälje kommunBeslutLänsstyrelsen anser att Ubby Gård, i huvudsak, väl uppfyller uppställda kriterierför kvalitet och säkerhet i vården. Länsstyrelsen har dock funnit vissa områdensom verksamheten behöver utveckla.Länsstyrelsen avslutar ärendet och överlåter till Norrtälje socialnämnd att ikommande tillsyn följa utvecklingen av Ubby Gård och de åtgärder verksamhetenvidtar för att komma tillrätta med påtalade behov av utveckling.Länsstyrelsen handläggningTillsynen av Ubby Gård är en del av ett nationellt uppdrag enligt vilka samtligalänsstyrelser under 2006 och 2007 ska utöva strukturerad och operativ tillsyn överenskilda och offentliga verksamheter där barn och unga ges insatser avsocialtjänsten. Fokus vid tillsynen har varit kvalitet och säkerhet. Granskningenhar även omfattat barnen/ungdomarnas delaktighet, hälsa, utbildning samtkänslomässiga och sociala behov.Bedömningen grundar sig på personligt besök på Ubby Gård den 7 mars 2007.Vid besöket har vi intervjuat föreståndaren, representant för personalgruppen ochtvå ungdomar. Vi har även gått igenom journalföring och lokalernas utformning.Efter tillsynsbesöket har vi intervjuat två socialsekreterare och ett familjehem.Föreståndaren har vid samtal med Länsstyrelsen i maj 2007, i samband med att hatagit del av Länsstyrelsens faktaunderlag, uppgivit att verksamheten under vårenhar skrivit in en tredje flicka, att de har anställt ytterligare en behandlingsassistentsamt en sommarvikarie.Aktuell lagstiftning och andra föreskrifter• Socialtjänstlagen: 1 kap 1 och 2 §§, 3 kap 3 och 5 §§, 6 kap 1, 4 och 7 §§,7 kap 1, 2 och 3 §§, 11 kap 3, 5 och 6 §§, 14 kap 1 §,• Socialtjänstförordningen: 3 kap 3, 4, 5, 7 och 11 §§, 5 kap 1a §.• Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd för enskilda verksamheter,SOSFS 2003:20 samt 4 och 6 kap SOSFS 2006:5Postadress Besöksadress Telefon Telefax E-post/webbplatsLänsstyrelsenHantverkargatan 29 08-785 40 00 (vxl) 08-652 70 39 (exp)08-785 40 01 (vxl)Box 22067104 22 STOCKHOLMinTillsyn@ab.lst.se(exp)www.ab.lst.se

2 (10)Datum2007-06-13Beteckning7012-2007-5457Redovisning av inhämtade uppgifterTillståndUbby Gård har sedan juni 2004 Länsstyrelsens tillstånd att bedriva enskildverksamhet enligt 7 kap 1§ 1p socialtjänstlagen. Målgruppen är flickor i åldern12-20 år med psykosociala problem. Tillståndet omfattar fem platser, varav fyraför behandling och en i utslussning i utslussnings/träningslägenhet i Rimbo.Verksamheten ägs och drivs av makarna Carlsson.Ubby Gård har bedrivit HVB sedan 1995, då för målgruppen mor med barn.Under 2002 ändrades målgruppen och inriktningen till att ta emot flickor i åldern12-20 år. I juni 2004 fick verksamheten senaste tillståndet då de utökade med enutslussningsplats.Vid Länsstyrelsens besök var två platser belagda med flickor i överensstämmelsemed tillståndet.Kvalitet och innehållInnehållet i vården bygger på ett psykodynamiskt och miljöterapeutiskt ungdomsochfamiljearbete utifrån ett systemiskt tänkande. Vården består av denmiljöterapeutiska behandlingen i boendet på Ubby Gård, ett väl utvecklatfamiljearbete och samarbete med berörd skola. Det terapeutiska arbetet har singrund i objektrelationsteorin och syftar till att försöka förstå flickornas problem påett djupare plan, bland annat anknytningsproblematiken. Behandlingen utgår frånen individuell planering, som ska vara konkret.Verksamheten betonar att de är ett litet familjelikt HVB och att man lever i närarelation till de inskrivna flickorna. Ägarfamiljen bor också geografiskt nära medhög tillgänglighet och närvaro till verksamheten.Förutom ägarparet är två behandlingsassistenter anställda varav den ena harbeteendevetenskapligutbildning och den andra psykosyntesutbildning.Föreståndaren är förskolelärare och har steg-1- samt familjeterapiutbildning. Honhar också tidigare erfarenhet som arbetsledare. Verksamheten har ingenbiträdande föreståndare. Föreståndaren kan alltid nås för formella beslut.Personalgruppen minskades under 2006 beroende på att antalet inskrivna flickorblev färre. Flera flickor avslutade sin behandling då målet med placeringen varuppnått och de skrevs ut enligt den planering som var gjord. Idag är det fyrapersonal som arbetar. Vid tillsynsbesöket pågick en diskussion om attverksamheten skulle anställa ytterligare en personal.Personalen har regelbunden handledning varannan vecka av extern handledaresom är socionom, leg. psykoterapeut och gruppanalytiker. Personalen upplever att

3 (10)Datum2007-06-13Beteckning7012-2007-5457de får den utbildning de har behov av. Utvecklingssamtal sker en gång per år därbehov av utbildning och kompetensutveckling tas upp.Verksamheten deltar i föreningen Sveriges Behandlingshem och kan ta del av dekurser de erbjuder samt får via dem också kunskap om ny lagstiftning och aktuellaforskningsrön. De tar också emot praktikant från bl.a. Socialhögskolan och ser detockså som ett sätt att hålla sig ajour med ny kunskap och forskning.Hemmet har bemanning dygnet runt och har möjlighet att anlita vikarier vidsjukdom. Verksamheten har introduktionsprogram för ny personal.Kontaktperson utses till varje flicka. I dagsläget är föreståndaren kontaktpersonför de två flickorna som är inskrivna, då övrig personal ännu inte arbetet så längesom krävs för att vara kontaktperson enligt föreståndaren.Ubby Gård har formulerade mål för verksamheten och håller på att bygga upp ettkvalitetssäkringssystem. De har anlitat en konsultbyrå för att utformasäkerhetssystem och handlingsplaner kring bl.a. kvalitetsstyrning, arbetsmiljö,fysisk miljö och säkerhet, vård och behandlingsprocesser. Allt detta finnssammanställt i en ”kvalitetssäkringspärm” på Ubby Gård och arbete medmaterialet pågår.En extern utvärdering av verksamheten har skett under 2006 av företagetSkandinavisk sjukvårdsinformation.Föreståndare och personal beskriver att de arbetar aktivt i samverkan medsocialtjänst, vårdnadshavare och andra viktiga närstående, liksom med skola ochlandsting utifrån de placerade flickornas behov. Det är grundläggande ibehandlingen att sådan samverkan fungerar.För varje flicka finns en journalpärm upprättad som innehåller ett försättsblad,journalanteckningar, socialtjänstens beslut, vårdplan och genomförandeplan 1 . Påförsättsbladet framgår bl.a. aktuella uppgifter på flickan, uppgifter om anhörigaoch socialtjänstens handläggare. Journalerna förs löpande, så gott som dagligen, ien form som snarast liknar dagboksanteckningar. I de två akter som granskadesfattades underskrifter i båda genomföringsplanerna och datum i den ena.Genomförandeplanerna är upprättade med behovsområden enligt BBiC 2 .Pärmarna förvaras i låst kassaskåp. Dokumentationen sparas i två år.1 Behandlingsplan har i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd SOSFS 2006:5 och 2006:12ersatts av begreppet genomförandeplan, vilken enligt nämnda föreskrifter beskriver hur enbeslutad insats praktiskt ska genomföras.2 BBIC (Barns Behov i Centrum) är ett system för bedömning, utredning och uppföljning avsvensk barnavård. BBIC har sina rötter i England men har anpassats till svenska förhållanden avSocialstyrelsen tillsammans med sju projektkommuner/kommundelar. www.socialstyrelsen.se

4 (10)Datum2007-06-13Beteckning7012-2007-5457Föreståndaren deltar i- och beslutar om inskrivning. Själva intagningsprocessen äromsorgsfull i sin utformning då flera möten i anslutning till placering genomförsmed flickan, vårdnadshavare och socialtjänst. När det är beslutat att flickan tillhörmålgruppen och ska skrivas in upprättas genomförandesplaner, som behandlarungdomens problem, mål och delmål med behandlingen. Genomförandeplanenföljs upp vid planeringsmöten då ungdom, vårdnadshavare om möjligt,socialtjänst och kontaktperson deltar. Uppföljningen sker ungefär var sjätte vecka.Kontaktpersonen rapporterar muntligt till socialtjänsten varje månad.Verksamheten håller på att diskutera hur de kan utforma dessa rapporter skriftligtmed flickornas medverkan som då ska skriva under innan de skickas tillsocialtjänsten.Personalen beskriver en medvetenhet om bemötande med hänsyn till kön, sexuellläggning och etnicitet. Frågor som rör etik, dvs. bemötande och förhållningssätthålls levande i samtal och är integrerat i behandlingen.När det gäller hantering av synpunkter och klagomål kan flickorna vända sig tillsina kontaktpersoner eller ta upp bekymmer på hemmets särskildaungdomsmöten. Både ungdomar och personal beskriver en öppenhet och närhetsom gör det lätt att ta upp synpunkter och klagomål direkt eller vid möten.SäkerhetFöreståndare och personal beskriver en medvetenhet om de risker som kan uppstånär ungdomar med olika svårigheter lever tillsammans.Regler kring hot och våld finns liksom rutiner för agerande då rymningar inträffar.De är kända av flickorna och vårdnadshavare, familjehem liksom socialtjänsten.Hemmet har rutiner för hur man ska förhindra eller hantera risksituationer ochhåller det levande i förhållningssättet. Vid behov görs en muntligöverenskommelse eller handlingsplan med flickan om hon mår dåligt ochpersonalen behöver vara särskilt vaksam och uppmärksam. Föreståndaren ochpersonal menar att man lever i familjenära relationer på Ubby Gård och samtalsker hela tiden med flickan och mycket kan tas direkt när det händer.Det finns nedskrivna ordningsregler och flickorna uppger i intervjuerna att dekänner till dem. Enligt föreståndaren är struktur och rutiner i vardagen viktigt ochatt de upprätthålls.Verksamheten kan uppvisa brandskyddsprogram och att brandövningar hargenomförts.De inskrivna flickorna uppger i intervjuerna att de vet hur de ska ta sig ut vidbrand och vart de ska ringa om något inträffar.Vid anställning av personal finns rutiner att inhämta uppgifter frånRikspolisstyrelsens misstanke- och belastningsregister.

5 (10)Datum2007-06-13Beteckning7012-2007-5457Verksamheten är beläget i ett äldre tvåvåningshus, som inrymmer fem enkelrum,toaletter, kök, hall och två samlingsrum. Fastigheten ligger lantligt fem mil norrom Stockholm och en mil sydväst om Rimbo. De inskrivna flickorna har egnarum. I närmiljön, på gården intill, finns en hästverksamhet.DelaktighetEnligt personalen får ungdomarna framföra synpunkter och är delaktiga i såvälinskrivningsmöten som planeringsmöten och uppföljningsmöten/behandlingskonferenser.Flickorna vet hur de kan framföra önskemål och synpunkter.Vid barnens enskilda träffar med kontaktpersonen diskuteras mål och delmålunder behandlingstiden. Flickorna får också vara med och påverka hur kontaktermed närstående ska se ut. Personalen är mån om ett gott samarbete med barnensvårdnadshavare och nätverk och betonar vikten att flickan får deras hjälp attupprätthålla relationerna till närstående.Flickorna åker varannan helg hem till sin familj, familjehem eller andranärstående.Flickorna upplever själva att de får möjlighet att tala och bli lyssnade på när de ärmed vid möten med socialtjänsten och i andra sammanhang.UtbildningUbby Gård lägger stor vikt vid att ungdomarna ska ha en fungerande skolgång.Verksamheten har etablerat ett nära samarbete med högstadieskolan i Rimbo menär också måna om att bygga upp ett samarbete kring andra skolor om flickan skagå där.Socialsekreterare uppgav att de är mycket nöjda med det stöd flickorna får i sinskolgång. En av flickornas familjehemsförälder bekräftar också det tätasamarbetet som Ubby Gård har med skolan och att skolgången är något som följsupp på uppföljningsmöten med socialtjänsten.HälsaVerksamheten uppmärksammar hälsa och tandvård och stöttar flickorna i att värnaom sin hälsa. Vid behov kontaktas vårdcentralen i Rimbo och om akuta behovuppstår åker de till Norrtälje sjukhus.Det finns också en ungdomsmottagning som flickorna kan gå till. Under en periodhade ungdomsmottagningen i samarbete med Ubby Gård temadagar för flickorna.De flickor som har behov av att inleda eller fortsätta kontakt med terapeut ellerbarnpsykiatrin får hjälp med det.Ungdomarna är med i planeringen av matsedel och deltar vid matlagningen om devill. Behov av specialkost tillgodoses. Det finns en medvetenhet om kost och

6 (10)Datum2007-06-13Beteckning7012-2007-5457föreståndaren menar att flickorna ofta har ätit kost med mycket socker i tidigareoch att det finns ett sockerberoende hos dem vilket de arbetar aktivt med att bryta.Om det skulle uppstå misstankar om missbruk kontaktas Beroendemottagningen iNorrtälje.Ungdomarna själva tycker maten är bra och att personalen ”har koll” på derasläkar- och tandläkarbesök.Känslomässiga behovPersonalen uppger att barnen får stöd i sin känslomässiga utveckling ochidentitetsutveckling. Detsamma gäller socialt uppträdande och förmågan att klarasig själv. Varje vecka har ungdomen samtal med sin kontaktperson.Föreståndaren har ansvar för genomförandet av familjesamtalen. I detmiljöterapeutiska arbetet i vardagen uppstår hela tiden situationer att träna i ochsamtala om där varje ungdom har olika mål och behov. Personalen följer sedanupp arbetet på handledning. Föreståndaren poängterar vikten av att verksamhetger en vardag med struktur och förutsägbarhet då gränssättning ständigt ingår imiljöarbetet. Föreståndaren uppger att man lever tätt i familjeliknande relationeroch att det är viktigt hitta ett terapeutiskt förhållningssätt i detta.Det finns alltid en vuxen för flickorna att tala med.Ubby Gård uppmuntrar individuella fritidsaktiviteter. Intill huset finns enhästverksamhet där flickorna kan delta om de har intresse av hästar och ridning.Om någon flicka har aktivitet som ligger på annat håll får hon skjuts av personaleftersom Ubby Gård ligger en bit ut på landet. Det finns bussar att tillgå men detkan vara långt mellan bussavgångarna.Intervjuer med ungdomarnaLänsstyrelsen intervjuade de två flickorna som var inskrivna i verksamheten vidbesöket.De vet vilka regler som finns och vem de ska vända sig till om de vill klaga ellerhar andra synpunkter att framföra. De upplever inte det som något problem. Deuppger också att det alltid finns någon personal att vända sig till. Flickorna ser sigsom delaktiga i vården. De känner till att det finns skriftlig dokumentation omdem och båda har sett och läst sin genomförandeplan och fått haft synpunkter påden. De medverkar också vid uppföljningsmöten med socialtjänsten. Bådaflickorna går i skolan. De tycker maten är bra. En av flickorna har synpunkter pålokalerna och rummet, som hon vill göra om medan den andra flickan är nöjd.En av flickorna uttrycker att de två i personalen som hon hade mest förtroende förslutade under 2006.

7 (10)Datum2007-06-13Beteckning7012-2007-5457Intervjuer med vårdnadshavareDå det av flera anledningar inte är möjligt att intervjua vårdnadshavare har iställetett familjehem intervjuats. Familjehemmet är delaktig i vården för en av deplacerade flickorna. Flickan har tidigare varit familjehemsplacerad hos dem underflera år och hon åker till dem ungefär varannan helg när hon är på Ubby Gård.Familjehemsmamman är positiv till vården på Ubby Gård och har ett bra och närasamarbete med föreståndaren. Det framkommer att den placerade flickan ärdelaktig i vården och hela tiden uppmuntras till det. Familjehemsmamman anserockså att personalen har mycket tålamod vilket är bra då man ibland måste ”väntaut” tillfällen för samtal.Intervjuer med socialsekreterareLänsstyrelsen har intervjuat två socialsekreterare, som är handläggare för deinskrivna ungdomarna. Båda socialsekreterare är positiva till den vård som UbbyGård bedriver. De anser att personalen har ett bra förhållningssätt och att de ärkunniga. De beskriver ett nära samarbete med verksamheten och att de harregelbundna uppföljningsmöten och däremellan telefonkontakt.Genomförandeplanerna är utarbetade enligt BBiC med flickornas behovsområdensom utgångspunkt. Socialtjänsten anser att de får den information de behöver ochatt verksamheten underrättar dem om något händer. Socialtjänsten anser också attverksamheten har ett nära och bra samarbete med flickornas skolor och attkontakten med skolan är tät, ibland flera gånger per vecka.En av socialsekreteraren uttrycker dock en farhåga över att personalsituation kanbli skör, då personalstyrkan är liten samt att mycket ansvar ligger påföreståndaren. Hon uttrycker också att uppföljningsmöten/konferenser ibland varitlite ostrukturerade men efter att ha diskuterat detta så har det blivit bättre.Länsstyrelsens bedömningUbby Gård har på ett positivt sätt medverkat till och underlättat Länsstyrelsenstillsyn. Länsstyrelsen bedömer att Ubby Gård är ett välfungerande HVB somarbetar seriöst. Tillsynen bygger på ingående intervjuer och genomgång avdokument.Ubby Gård bedriver sin verksamhet i enlighet med gällande tillstånd. Hemmetbedöms ha en god kvalitet i verksamhetens innehåll.Kvalitet och innehållAllt inhämtat material visar att den omvårdnad och omsorg ungdomarna får är avgod kvalitet. Ubby Gård har ett genomtänk arbetssätt, fungerande arbetsformersom vilar på en teoretisk bas. Verksamheten har utarbetat en tydlig struktur medfungerande rutiner. Personalen är engagerad och måna om att ge god kvalitet ivården. De har tillgång till regelbunden extern handledning och vidareutbildning.

8 (10)Datum2007-06-13Beteckning7012-2007-5457Länsstyrelsen bedömer att det finns struktur och rutiner för behandlingsarbetetsamtidigt som verksamheten är flexibel och kan möta de inskrivna flickornasindividuella behov.Flickorna tar upp klagomål vid veckomöten/planeringsmöten samt i de enskildasamtalen. Intervjuerna med samtliga intygar att synpunkter och samtal ominnehåll inte är svårt att ta upp med personalen som arbetar på hemmet.Det är Länsstyrelsens uppfattning att verksamheten månar om att ha en god dialogoch ett nära samarbete med flickorna och alla berörda runt dem.Ubby Gård har ett pågående utvecklingsarbete kring kvalitet och de ärintresserade av fortsatt utveckling - och ny forskning - inom området.Länsstyrelsen anser att dokumentation i pärmarna var uppbyggda med bra strukturoch ordning. Dock var själva journalanteckningarna i vissa stycken alltförutförliga och detaljrika och hade närmast karaktären av dagboksanteckningar.Ubby Gård har skrivna rekommendationer i sin ”kvalitetspärm” hurdokumentationen ska vara utformad, vilket Länsstyrelsen har tagit del av ochanser vara en mycket god grund, men intentionerna behöver omsättas i detpraktiska arbetet.Länsstyrelsen ser positivt på att verksamheten arbetar enligt BBiC då det är ettsystem som bl.a. underlättar uppföljningen av insatserna.Länsstyrelsen ser också positivt på det systematiska kvalitetsarbetet som påbörjatsoch formulerats och som finns sammanställt i kvalitetspärmen med olikahandlings- styr- och måldokument. Verksamheten håller nu på att arbeta meddetta material.SäkerhetHemmet bedöms, till stor del, tillgodose behov av säkerhet och trygghet för deinskrivna barnen. Genom ett väl fungerande samarbete med socialtjänst ochanhöriga/närstående finns förutsättningar för insyn i verksamheten. Det finns enriskmedvetenhet hos personalen och rutiner vid rymningar samt andra riskfylldasituationer.Vid tillsynsbesöket reflekterade Länsstyrelsen över, liksom socialtjänsten haruppgivit i intervjun, om verksamheten kan bli skör, då personalen består av ettfåtal personer. Förutom ägarparet var två behandlingsassiststenter anställda sombåda var relativt nyanställda. Föreståndaren föreföll också bära stort ansvar förverksamhetens innehåll.Länsstyrelsen kan förstå svårigheter med anpassning av personalstyrkan iförhållande till antal inskrivna ungdomar och verksamheten hade också merpersonal när fler flickor var inskrivna. Samtidigt som ungdomarnas vård och

9 (10)Datum2007-06-13Beteckning7012-2007-5457kontinuitet i vården måste säkras. En av ungdomarna uppgav också i intervjun attpersonal som hon haft förtroende för hade slutat.Det framkommer vid samtal med föreståndaren att verksamheten under vårenanställt ytterligare en behandlingsassistent och en sommarvikarie.Länsstyrelsen tillsyn ger inte underlag för ställningstagande i frågan men anser attdet finns skäl för verksamheten att ägna frågan särskild uppmärksamhet.DelaktighetLänsstyrelsen anser att Ubby Gård verkar för att de placerade flickorna ska varadelaktiga i viktiga saker som rör dem. Det innebär inte att de kan bestämma i allafrågor då personalen har ansvaret för verksamheten. Ungdomarna uppmuntras attuttrycka sina känslor och säger själva att de känner sig delaktiga i planeringen avvården.Samtliga intervjuade gav uttryck för god delaktighet och ett väl fungerandesamarbete.Länsstyrelsen anser dock att flickornas delaktighet i planering och uppföljning börtydliggöras genom att de skriver under de genomförandeplaner som upprättas ocheventuella revideringar efter uppföljningsmöten.UtbildningUbby Gård lägger stor vikt vid att ungdomarna ska få tillgång till undervisning.De arbetar aktivt för detta och har ett nära och tätt samarbete med skolorna.I intervjuerna uttryckte också socialtjänsten att Ubby Gård har ett mycket brasamarbete med flickornas skolor.HälsaLänsstyrelsen bedömer att Ubby Gård lägger stor vikt vid barnens hälsa ochtandhälsa och att ungdomarnas behov inom detta område tillgodoses på ettföredömligt sätt.Känslomässiga behovDet finns en medvetenhet om och ett aktivt arbete på Ubby Gård för att tillgodoseungdomarnas känslomässiga behov och sociala utveckling.UtvecklingsområdenFörslag på områden för uppföljning vid Norrtälje socialnämnds nästkommandeverksamhetstillsyn:• Hur verksamheten ägnat frågan om bemanning särskild uppmärksamhetutifrån synpunkter från socialtjänst och ungdom

10 (10)Datum2007-06-13Beteckning7012-2007-5457• att ungdomars delaktighet i sin behandling tydliggörs genom underskrifterpå de genomförandeplaner som upprättas• att journalanteckningar utformas enligt kraven i 4 kap. 1 § SOSFS 2003:20och 6 kap.2 § SOSFS 2006:5Johan PehrssonenhetschefAgneta KrantzsocialkonsulentKopiaSocialnämnden, Norrtälje kommun, 761 28 Norrtälje