eller kombinationsbehandling vid depression? - MSD

dual PRESSNYHETSBREV FRÅN ORGANON, ETT VÄXANDE CNS-FÖRETAG NR: 2/2005Vilka möjligheter erbjuder Remeron ® -S vid tilläggsellerkombinationsbehandling vid depression?Antidepressiv tilläggs- eller kombinationsbehandling har traditionelltanvänts främst vid svårbehandlade eller terapirefraktäradepressionstillstånd. Samtidigt uppskattas det att mellan30–45% av patienter inte erhåller tillräckligt svar på den antidepressivabehandlingen.Vilka antidepressiva strategier är lämpliga och vilka kombinationererbjuder deprimerade patienter möjligheter till brabehandlingsframgång?Detta tema diskuterades underprofessor Pierre Bliers (OttawaUniversitet i Kanada) presentationvid den 17:e ECNP kongressen iStockholm i oktober 2004 medtiteln "Boosting treatment response:results of augmentation andcombination strategies with mirtazapine."Selektiva serotonin återupptagshämmare(SSRI) förstärker denserotonerga signalöverföringenmellan nervceller genom attblockera återupptaget av serotoninfrån den synaptiska klyftan.Samtidigt dämpar de dock aktiviteti noradrenerga neuron. Dennaparallella aktivitet kan motverkaeget syfte vid behandling av depressioner.En annan konsekvens avSSRI-verkningsmekanism (dvs enblockad av återupptaget) är den attde vid en akut administrering geren initial minskning av den serotonergaaktiviteten. Det är ocksådetta som anses vara den möjligaförklaringen till en fördröjningav effekten vid behandling medSSRI-preparaten.Mirtazapin: En lämplig kandidatför tilläggs- och kombinationsbehandlingmed SSRITack vare sin unika verkningsmekanism(dual action) och kliniskadata som antyder ca en vecka tidigareinsättande effekt än SSRI, ärmirtazapin ett lämpligt alternativvid tilläggs- och kombinationsbehandlingav depressioner. Verkningsmekanismernaför mirtazapin(alfa2-antagonism samt enökad serotonerg aktivitet) ochSSRI (blockad av återupptaget avserotonin) verkar kompletteravarandra. Ur farmakologisk synvinkelkan man vid kombinationenav mirtazapin och SSRI förväntasig en tidigare insättandesamt starkare antidepressiv effektän vid monoterapin.Förstärkning av kliniskrespons med mirtazapinKliniska data från både öppnaoch kontrollerade studier stödjerovanstående teoretiska resonemangoch fördelaktig effekt avFORTSPÅNÄSTASIDAPå väg sid3 Stipendiater sid3 Alkohol sid4

FORTS...mirtazapin tillägg till deprimeradepatienter som inte svarat tillräckligtbra på SSRI-behandling. I densenaste studien 1 , randomiserades 60stdeprimerade patienter till sex veckorsbehandling med någon av följandetre alternativ: 1. mirtazapin(30 mg/dag) + placebo, 2. paroxetin(20 mg/dag + placebo) samt3. kombinationsbehandling medmirtazapin och paroxetin i sammadoser som ovan.Efter fyra veckors behandlingökade man i båda monoterapigruppernadosen av mirtazapinrespektive paroxetin med 50% hosde patienter som inte visat tillfredsställandesvar på den befintligabehandlingen.Efter sex veckor erbjöds patientersom ännu inte svarat på dennamonoterapi att fortsätta i ytterligaretvå kontroll veckor, under vilkade fått kombinationsbehandlingmed mirtazapin och paroxetin iden initiala doseringen. Dosernahöjdes då också hos de patientersom ännu inte svarat på en kombinationsbehandling(grupp 3).Studieresultat bekräftar attkombinationsbehandlingen gav entidigare insättande samt starkareeffekt än vardera monoterapi:• Dag 14 noterades en skillnad isymptomens svårighetsgrad mättmed MADRS till fördel för kombinationsbehandlingen.Dennaskillnad kvarstod under resten avbehandlingsperioden och nåddehela 10-poängs skillnad vecka 6.• Tillägg av den andra aktivasubstansen hos non-responderspå monoterapi resulterade efterde sista två veckorna i en tydligförbättring.Andel patienter som svarat påbehandlingen vecka 6 var ca 50%vid monoterapin jämfört med 75%i den grupp som fått kombinationsbehandlingenredan från början.Denna skillnad var statistisktsignifikant. Kombinationsbehandlingentolererades också väl (mirtazapinetsblockad av H1 samt 5-HT2och 5-HT3 receptorerna kan motverkavissa vanliga biverkningar avSSRI, t ex insomnia och illamående).Se diagram 1.Mirtazapin och venlafaxin:Den överlägsna kombinationsstrateginI en annan, dubbel-blind sex-veckorsstudie kombinerades mirtazapinmed antingen fluoxetin, venlafaxineller buproprion och jämfördes medfluoxetin i monoterapin.Den preliminära analysen visaratt kombinationsbehandlingar leddetill en signifikant förbättring frånoch med dag 4 jämfört med dag 10i fluoxetin-gruppen. Kombinationenav mirtazapin och venlafaxinvisade den mest robusta förbättringeni jämförelse med fluoxetingruppen,med 7 poängs skillnad påMADRS under de sista tre behandlingsveckorna.Alla kombinationertolererades mycket bra (

På Väg mot stor användning i vårdenPatientguiden På Väg har fått ett positivt mottagande. Över20.000 exemplar är tryckta och en ny upplaga är snart pågång. På Väg används av såväl allmänläkare som psykiatrikersom ett verktyg i behandlingen.– Ordet manual kan kännasmalplacerat i sammanhanget, menjag upplever På Väg som just ensådan för många av mina depressionspatienternär det gäller enansats till kognitiv terapi på egenhand.Omdömet kommer från AndersBergstedt, psykiatriker på SahlgrenskaUniversitetssjukhuset. Han är en avde många svenska läkare somanvänder patientguiden På Väg isitt kliniska arbete.– Jag tycker ofta att trycktapatientinformationer är väl kortfattadeoch de många hemsidorsom erbjuds kan dels vara teknisktsvåra att ta till sig, dels inte erbjuderläsaren en ”röd tråd”. På Väghar i mina ögon lyckats att ge engod och fördjupad information påett pedagogiskt och logiskt sätt.På Väg är indelad i avsnitt. Denbörjar med en faktadel med möjligaorsaker till depression, beskrivningav symtom och effekten avläkemedel. Vidare finns informationtill anhöriga, lästips på braböcker och hemsidor samt vanligafrågor och svar kring sjukdomen.Citat och beskrivningar av andradeprimerade ingår också. Mot slutetav boken finns en aktiverandedel med råd till patienterna vad dekan göra själva, en dagbok samtsjälvskattningsskalor.Anders Bergstedt använder PåVäg främst till patienter som hanbedömer blir inspirerade av att meraktivt vara engagerade i tillfrisknandeprocessen.På Väg har ambitionen attbidra till en ökad kvalité i mötetmellan vårdgivare och patient/anhöriga som påverkar behandlingenpositivt. Den ska hjälpa tillatt motivera patienten att fullföljasin behandling genom att vara ettstöd hela vägen fram till tillfrisknandet,berättar Ola Pernbert,Organon som är initiativtagare tillPå Väg.Anders Bergstedt avslutar medett råd till kollegor som grundar sigpå hans erfarenhet av På Väg:– Övertyga dig om att patienternainte gör sina självskattningarför ofta och att de inte jämför såmycket med tidigare skattningar.Uppmuntra dem att läsa boken iavsnitt då och då. På Väg ska absolutinte sträckläsas utan kunna varaen guide under hela tillfrisknandeprocessen.Organons Stiftelse belönar unga forskareDet har blivit en god tradition att Organons Stiftelse i sambandmed Medicinska Riksstämman delar ut stipendier till unga forskare.Syftet är att lyfta fram svensk, ny vetenskap inom områdenapsykiatri och gynekologi.Som vanligt hade ett stort antalkvalificerade ansökningar kommitin, vilket enligt stipendienämndenvisar på en god vetenskaplig höjdbland unga svenska forskare.Efter en noggrann genomgångav de insända ansökningarna presenterasstipendiaterna inom psykiatri ibild och bildtext.I stipendiekommittén för psykiatriår 2004 ingick: Professor Jerker Hetta,Huddinge, professor Lil Träskman-Bendz, Lund, professor Hans Ågren,Huddinge, docent Richard Lindgren,medicinsk chef Organon AB, EvaAndrén Forsmark, VD.Nya stipendier attsöka 2005!Forskare inom psykiatri/neurovetenskapär välkomna att sökaOrganon Stiftelsestipendium undervåren 2005. Ansökan skall förutom enansökningsblankett omfatta en kortfattadbeskrivning av forskningsprogrammed bakgrund, målsättning,metoder och betydelse. Vidare bifogasyttrande från handledare och CVmed publikationslista. Doktoranderoch presumtiva doktorander kommeratt prioriteras vid tilldelning av stipendium.Sista ansökningsdag är den10 juni 2005.Stipendiater från vänster: Dr Birgit Ekholm: Samband mellan genotyp och fenotyp vidschizofreni. Dr Anna-Carin Wihlbäck: CNS-känslighet för pregnanolone under postmenopausalhormonbehandling. Dr Kristina Kask: Skrämselreflex hos kvinnor med svårapremenstruella besvär och allopregnanolons effekt på skrämselreflex. Dr Karin Lind: Denlongitudinella studien, Störningar av kroppens stressystem hos vuxna patienter och dessbetydelse för demensutveckling. Dr Diana Radu: Psykofarmakologiska aspekter på kolecystokinin.Dr Gunnar Rylander: Långtidsuppföljning av gruppterapier till sjukskrivna medpsykiatriska diagnoser.Skicka din ansökan eller beställ mer information via:Organon AB, Annica Arvidsson, Fiskhamnsgatan 6A, 414 58 Göteborgeller via e-post till annica.arvidsson@organon.sewww.remeron-s.nu www.deprimerad.net www.oss.info www.modiodal.nu

Försändelsen är utsänd med stöd av uppgifter ur Hälso & Sjukvårdens Adressregister, HSAR, av Organon AB, som är anslutettill Integritetsskyddsprogrammet för HSAR. Ytterligare information erhålls av Cegedim AB, 08-633 76 80.SverigePORTO BETALTKan Remeron ® /Remeron ® -S sänka alkoholkonsumtionenhos högkonsumerande män?En enkel och välfungerande behandling av missbruk ochberoende kan ge stora vinster både för individen och församhället och en ökad förståelse för mekanismerna bakomalkoholproblem kan leda till nya behandlingar och bättre prevention.Remeron ® /Remeron ® -S är ett läkemedel som påverkar bådedet serotonerga och det noradrenerga systemen och användsidag på indikationen depression. I klinik har det upptäckts attvissa patienter som behandlats med Remeron ® /Remeron ® -Srapporterat en sänkt alkoholkonsumtion. Remeron ® /Remeron ® -Shar också en speciell verkningsprofil på serotonerga receptorersom är teoretisk intressant.MålsättningVi på Institutionen för KliniskNeurovetenskap, Sektionen förPsykiatri, Göteborgs universitet villundersöka om man genom ett läkemedelsom påverkar den centralanoradrenerga och serotonerga transmissionenkan sänka alkoholkonsumtionenhos högkonsumerandemän, samt undersöka om man kanuppnå en hög compliance i en självskötttablettbehandling. Studien förväntasockså ge ökad kunskap ommekanismer bakom högkonsumtionav alkohol.ArbetsplanStudien avses utföras som enrandomiserad placebokontrolleraddubbelblind läkemedelsstudie avparallellgruppsdesign. Via annonssökes män med hög alkoholkonsumtionoch vid en initial telefonintervjuscreenas alkoholvanor ochallmän hälsa. Därefter kallas försökspersonernatill laboratoriet för endjupare intervju och kontroll avfysisk och psykisk hälsa. Sextio personerinkluderas i studien. Underde första veckorna får samtliga försökspersonerplacebo, för att utvärderaplaceboeffekten. Efter tvåveckor randomiseras deltagarna tilltvå lika stora grupper, varav denena gruppen fortsätter med placebomedan den andra gruppen nu börjarfå den verksamma substansen itablettform i dos 30 mg per dag.Under tiden för studien ombedesförsökspersonerna att fylla i sin alkoholkonsumtionoch sitt nikotinbruki en ”alkohol & nikotindagbok”.Deltagarna i studien kommer regelbundetatt kallas till laboratoriet. Vidvarje tillfälle kommer tabletter ochdagbok för nästa period att delas ut.Förutom instrument för uppskattningav alkoholkonsumtion ochnikotinbruk kommer även instrumentsom mäter personlighetsdrag,såsom impulsivitet och aggressivitet,att användas. Uppföljning kommerske efter 6 och 12 månader. Efterstudien erbjuds försökspersonernaremiss till en alkoholklinik.Godkännande för den kliniskaprövningen har inhämtats från etiskakommittéen och från Läkemedelsverket.Andrea de BejczyBakgrundAlkoholkonsumtionen i landet harökat kraftigt de senaste åren ochöverstiger nu 10 liter per personöver 15 år per år. En ökad totalkonsumtiontyder även på en ökadandel högkonsumenter i samhälletoch en hög alkoholkonsumtion ären riskfaktor för fysisk, psykisk ochsocial ohälsa. Lågt räknat dör över3000 personer varje år i Sverigei alkoholrelaterade sjukdomar.Förutom död och stort lidandekostar också svenskarnas alkoholkonsumtionsamhället 150 miljarderSEK per år.Ansvarig prövare och sponsor: BoSöderpalm, leg läk, univ. lektor,docent, Inst för Klinisk Neurovetenskap,Sektionen för Psykiatri,Göteborgs universitet.Projektet är en del i doktorandplanenför Andrea de Bejczy, doktorandvid Inst för Klinisk Neurovetenskap,Sektionen för Psykiatri,GU (handledare: Bo Söderpalm,bihandledare: Fredrik Spak, Socialmedicinskaavdelningen, GU) ochen del i forskningsprogrammet förden nystartade forskningsgruppenBeroende-medicin, som har sommål att bedriva beroendeforskningmed både preklinisk och kliniskinriktning.PPLF 05 262 931-BOrganon AB, Fiskhamnsgatan 6 A, 414 58 Göteborg. Telefon 031-720 65 00. Fax 031-720 65 01. E-post cns@organon.se www.organon.se

414 00 GöteborgSvarspost 410295001Att: Annika BengtssonAO/CNSOrganon ABMOTTAGARENBETALAR PORTOTJa tack.Jag vill beställa ____ ex av”OSS 2004”Ja tack.Jag vill ha en PDDVIK HÄRNamn ....................................................................................Tjänsteställe ...........................................................................Tjänsteadress .........................................................................Postnr ....................................................................................Ort ........................................................................................e-post .....................................................................................Publikationerna överlämnas i samband med produktinformationkring Remeron-S (mirtazapin) och möjligheter till att öka följsamhettill behandlingen.OBSERVERA! Innan mötet äger rum ska i enlighet med avtaletmellan Läkemedelsindustriföreningen och Landstingsförbundet, dinhuvudman ta ställning till mötets innehåll och vilka som ämnar delta.Jag har inhämtat min huvudmans godkännande för eventuellakontakter eller möte.TEJPA HÄR

Vad hände OSS 2004?Med fokus på psykiskohälsa genomfördesden stora utbildningsaktivitetenOrganonStockholm Summit förfemte året i rad.Ett representativturval av de intressantaföredragen finns nu samlade i en rapport som dubeställer här på svarskortet.Beställ populära PDD kostnadsfrittP D D (Psychotrophic DrugDirectory) är den praktiska handbokeninom klinisk psykiatri.Den ger såväl översikter somdjupare kunskap. Innehållet ärstrukturerat i form av problemorienterandeområden vilket göratt informationen hittas snabbtoch presenteras på ett överskådligt sätt. Mer än 5000viktiga referenser har inkluderats för att underlätta föreventuell vidare sökning/fördjupning.Sedan 1997 har Organon årligen erbjudit nya utgåvortill specialister inom psykiatri, vilket varit mycket uppskattat.Organon är ett av Europas mest forskningsintensiva läkemedelsföretag.Vår strävan är att genom innovativ farmakologisk forskningutveckla originalsubstanser som höjer livskvaliteten hos patientermed depressiv sjukdom. Vi deltar även med ett aktivt engagemangi utvecklingen av information- och utbildningsprogram med tonviktpå ökad klinisk kunskap. Ambitionen är att bidra till en ökadkvalitet i vården såväl som i omhändertagandet.