Lasermedierad värmebehandling av levermetastaser - SBU

sbu alert – utvärdering av nya metoder inom hälso- och sjukvården • www.sbu.se/alertlevermetastaser vid avancerad tjock- och ändtarmscancer.Vanligast var vätska i lungsäcken (1,1 procent), menäven enstaka fall av andra biverkningar såsom blödningari bukhålan, infektion (leverabscesser), pneumotoraxoch skador på gallvägarna observerades. Endast hos enpatient, vars tunntarm skadats vid ingreppet med bukhinnein flammation som följd, kunde ett troligt sambandmed LITT-ingreppet konstateras. I övrigt rapporteradesinga allvarliga komplikationer eller biverkningar sombedömdes vara relaterade till själva LITT-behandlingen.Risken att tumörceller skulle sprida sig som en följd avinförandet av laserfibern och på detta sätt orsaka nyametastaser har diskuterats [17], men inte i den ovannämnda studien.LivskvalitetIngen av de inkluderade studierna har rapporterat någraresultat specifikt avseende symtomlindring eller livskvalitet.En studie har dock identifierats där livskvalitet harutvärderats hos 45 patienter med levermetastaser fråntjock- och ändtarmscancer som palliativt behandladesmed ultraljudsledd LITT [18]. I studien användes en valideradenkät, ”the European Organization for Researchand Treatment of Cancer quality of life questionnaireC30” (EORTC QLQ-C30) [19]. Patienterna fick fylla ienkäten före och vid olika tidpunkter upp till 6 månaderefter behandling. Vid 6 månader levde 18 (40 procent) avpatienterna. Kroppsvikten var oförändrad en månad efterbehandling. Grad av smärta rapporterades vara signifikanthögre efter en vecka. Efter 6 månader observeradesdock ingen kliniskt relevant skillnad i smärtintensitet.Vidare hade förstoppning ökat signifikant vid 4 veckorefter behandling. I övrigt kunde inga signifikanta skillnaderpåvisas beträffande funktion och generell hälsa. Detbör noteras att ingen kontrollgrupp ingick i studien.Diskussion och samlad bedömningInga randomiserade kontrollerade kliniska studier harpåträffats gällande LITT. Den identifierade litteraturendomineras vidare av arbeten från en forskningsgruppledd av JT Vogl vid Universitetssjukhuset i Frankfurt[12,13,15,16], vilka har en samlad erfarenhet av metodenfrån omkring 1 000 patienter.Tabell 1 Inkluderade studier.FörfattareÅr, refLandStudieuppläggAntalpatienterResultatStudiekvalitetKommentarerChristophi2004 [11]Australien• Inoperabla patientermed lever meta staser≤5 stycken ≤10 cmefter kolorektal cancer• Ultraljudsledd LITT• Effektmått:Tumörkontroll,överlevnad80 patientermedtotalt 168metastaserÖverlevnad (median)2,95 årSjukdomsfri överlevnad(median)24,6 månader5-årsöverlevnad6,7%Tumörkontroll, 6 månader67%Låg studiekvalitet*Levermetastaser bekräftathistologiskt eller genom förhöjd nivåav carcinoembryonalt antigen (CEA)Tumörkontroll utvärderat meddatortomografiSpridningsmått ej redovisade62,5% av patienterna fickcellgiftsbehandling efter LITTMack2001 [13]TysklandVogl2004 [15,16](ingår delvisi ovan)• Patienter medlevermetastaser≤5 stycken ≤5 cmefter kolorektal-,bröst-, lever- ellerannan cancer• MR-ledd LITT• Effektmått:Tumörkontroll,överlevnad705patientermed totalt1 981metastaserÖverlevnad (medel, 95% KI)4,0 (3,7–4,4) år5-årsöverlevnad36%Tumörkontroll, 6 månader97,9%Biverkningar/komplikationerTotalförekomst 1,3%Låg studiekvalitet*Tumörkontroll ("local tumor control")definierat som tumör helt destrueradmätt med MRPatienter med kvarvarandelevermetastaser efter partiellleverresektion (36%), metastaseri båda leverlober (35%), inoperabla(22%), som avböjt kirurgi (7%)Andel patienter som fickcellgiftsbehandling anges inteTabellen fortsätter på nästa sida6 Lasermedierad värmebehandling av levermetastaser